第十二节便血 湘雅医院消化科 邹盖友教授
第十二节 便血 湘雅医院消化科 邹益友教授
便血( hematochezia)是指消化道出血,血液由肛门 排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色,少量出 血不造成粪便颜色改变,须经隐血试验才能确定 者,称为隐血( occult blood 「病因]引起消化道出血的原因甚多,较常见的有 下列疾病。 1.上消化道疾病见本章第十一节,视出血的量 与速度的不同,可表现为便血或黑便。 2.小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死 性肠炎、钩虫病、Croh病、小肠肿瘤、小肠血 管瘤、空肠憩室炎或溃疡、 Meckel憩室炎或溃疡 肠套叠等。 3.结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血 吸虫病、溃疡性结肠炎、结
便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛门 排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出 血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定 者，称为隐血(occult blood)。 [病因]引起消化道出血的原因甚多，较常见的有 下列疾病。 1．上消化道疾病 见本章第十一节，视出血的量 与速度的不同，可表现为便血或黑便。 2．小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死 性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血 管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、 肠套叠等。 3．结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血 吸虫病、溃疡性结肠炎、结
肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等 4.直肠肛管疾病直肠肛管损伤、非特异性直肠 炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等 5.全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血 友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素c及K缺乏 症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 临床表现]便血颜色可因出血部位不同、出血量 的多少,以及血液在肠腔内停留时间的长短而异 下消化道出血,如出血量多则呈鲜红;若停留时 间较长,则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪 便混合。血色鲜红不与粪便混合,仅粘
肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等; 4．直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠 炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 5．全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血 友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素c及K缺乏 症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 [临床表现] 便血颜色可因出血部位不同、出血量 的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停留时 间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪 便混合。血色鲜红不与粪便混合，仅粘
附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者, 提示为肛门或肛管疾病出血,如痔、肛裂或直肠 肿瘤引起的出血;上消化道或小肠出血并在肠内 停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在 肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑 色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称 柏油便( ( tarry stool)。食用动物血、猪肝等也可使 粪便呈黑色,应加以注意。服用秘剂、铁剂、炭 粉及中药等药物也可使粪便变黑,但一般为灰黑 色无光泽,且隐血试验阴性,可资鉴别。阿米巴 痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便,急性细 菌性疾病多有粘液脓性鲜血便,急性出血性坏死 性肠炎可排出洗肉水样血便,并有特殊的腥臭味 细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找 病因及确立诊断有极大帮助。少
附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者， 提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠 肿瘤引起的出血;上消化道或小肠出血并在肠内 停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在 肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑 色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称 柏油便(tarry stool)。食用动物血、猪肝等也可使 粪便呈黑色，应加以注意。服用秘剂、铁剂、炭 粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑 色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。阿米巴 痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细 菌性疾病多有粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死 性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。 细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找 病因及确立诊断有极大帮助。少
量的消化道出血,每日5m以下,无肉眼可见的粪 便颜色改变者称为隐血便,隐血便须用隐血试验 才能确定。一般的隐血试验虽敏感性髙,但有 定的假阳性,故应结合临床其他表现如长期慢性 贫血才能确定其意乂。晚近推荐使用抗人血红蛋 白单克隆抗体的免疫学检测,可以避免隐血试验 的假阳性。 伴随症状]引起便血的疾病甚多,为进一步明确 诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。 1.腹痛慢性反复上腹痛,且呈周期性与节律性, 出血后疼痛减轻者,见于消化性溃疡。上腹绞痛 或有黄疽伴便血者,应考虑肝、胆道出血。腹痛 时排血
量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪 便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用隐血试验 才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一 定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性 贫血才能确定其意义。晚近推荐使用抗人血红蛋 白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免隐血试验 的假阳性。 [伴随症状] 引起便血的疾病甚多，为进一步明确 诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。 1．腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性， 出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛 或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛 时排血
腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠 肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等 2.里急后重( tenesmus)即肛门坠胀感。常觉排便 末净,排便频繁,但每次排便量甚少,且排便后 末见轻松,提示为肛广]、直肠疾病,见于痢疾 直肠炎及直肠癌 3.发热便血伴发热常见于传染性疾病,如败血 症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿 瘤,如肠道淋巴瘤、白血病等 4.全身出血倾向便血伴皮肤粘膜出血者,可见 于急性传染性疾病及血液疾病,如重症肝炎、流 行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等
腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、 肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。常觉排便 末净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后 末见轻松，提示为肛广]、直肠疾病，见于痢疾、 直肠炎及直肠癌。 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血 症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿 瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 4．全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见 于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流 行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等
5.皮肤改变皮肤有蜘蛛病及肝掌者,便血可能与 肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管 扩张,提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所 致。 6.腹部肿块便血伴腹部肿块者,应考虑肠道恶 性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套査及Groh病 等 [问诊要点] 1.便血的病因和诱因有否饮食不节、进食生冷 辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便 血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的 部位、速度及可能的病因 2.便血的量如同呕血量一样,可以作为估计失 血量的参考。但是由于粪便
5．皮肤改变 皮肤有蜘蛛病及肝掌者，便血可能与 肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管 扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所 致。 6．腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶 性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套查及Grohn病 等。 [问诊要点] 1．便血的病因和诱因 有否饮食不节、进食生冷、 辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便 血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的 部位、速度及可能的病因。 2．便血的量 如同呕血量一样，可以作为估计失 血量的参考。但是由于粪便
量的影响,需结合患者全身反应才能准确估计失血 3.伴随的症状如伴腹痛、里急后重,多提示肠 道炎症伴腹部包块或梗阻,多为肿瘤:伴全身出 血者,多为各种原因所致凝血机制障碍。 4.患者一般情况变化如呕血一节所列,可以帮 助判断有效血容量丧失情况。 5.过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史 有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等
量的影响，需结合患者全身反应才能准确估计失血 量。 3．伴随的症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠 道炎症;伴腹部包块或梗阻，多为肿瘤;伴全身出 血者，多为各种原因所致凝血机制障碍。 4．患者一般情况变化 如呕血一节所列，可以帮 助判断有效血容量丧失情况。 5．过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史， 有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等