第04章血液循环 问答题 1.何谓心动周期？在一个心动周期中心房和心室活动的顺序是怎样的？心率加快时， 对心动周期有何影响？ [答案]心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。每一次心动 周期中，均包括心房和心室的收缩期和舒张期。但两者在活动的时间顺序上有先后的差别。 心房收缩在心室收缩之前。正常成年人心率约为75次/分，因此每个心动周期为0.8秒。当 心房收缩时，心室是处于舒张状态。在心房进入舒张期后，心室即进入收缩，称为心室收缩 期。随后即进入心室舒张期。在心室舒张期前一段时间，心房己处于舒张状态，故心房和心 室有一段共同舒张的时间称为全心舒张期。心动周期时间的长短随心率的快慢而缩短或延 长。当心率加快时，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的 比例较大。因此，心率增快时，心肌工作的时间相对延长，休息时间缩短，这对不停地搏动 的心脏是不利的。 2.在每个心动周期中心脏的压力、容积、瓣膜启闭和血流方向各有何变化？ [答案]在每一个心动周期中，包括收缩和舒张两个时期，每个时期又可分为若干时相。 以心房开始收缩作为描述一个心动周期的起点。（①）心房收缩期：心房开始收缩之前，心脏 正处于全心舒张期，心房和心室内压都比较低。但心房压相对高于心室压，房室瓣处于开启 状态，而心室内压远比动脉压为低，故半月瓣处于关闭状态。心房开始收缩，心房容积缩小， 内压升高，心房内血液被挤入已经充盈了血液但仍然处于舒张状态的心室，使心室的内压升 高，血液充盈量进一步增加。心房收缩持续约0.1s后进入舒张期。(2)心室收缩期：①等 容收缩期：心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压开始升高，当室内压超过房内 压时，房室瓣关闭。这时，室内压力开始升高，半月瓣仍然处于关闭状态，心室成为一个封 闭腔，血液暂时停留在心室内，所以心室容积并不改变。②射血期：等容收缩期室内压大幅 度升高超过主动脉压时，半月瓣开放，等容收缩期结束，进入射血期，射血期的最初1/3 左右时间内，心室肌强烈收缩，由心室射入主动脉的血量很大，流速很快，心室容积明显缩 小，室内压上升达峰值，称为快速射血期。随后，心室内血液减少，心室肌收缩强度减弱， 射血速度逐渐减慢，这段时期称为减慢射血期。在这个时期内，心室内压由峰值逐步下降且
第 04 章 血液循环 问答题 1. 何谓心动周期？在一个心动周期中心房和心室活动的顺序是怎样的？心率加快时， 对心动周期有何影响？ [答案] 心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。每一次心动 周期中，均包括心房和心室的收缩期和舒张期。但两者在活动的时间顺序上有先后的差别。 心房收缩在心室收缩之前。正常成年人心率约为 75 次/分，因此每个心动周期为 0.8 秒。当 心房收缩时，心室是处于舒张状态。在心房进入舒张期后，心室即进入收缩，称为心室收缩 期。随后即进入心室舒张期。在心室舒张期前一段时间，心房已处于舒张状态，故心房和心 室有一段共同舒张的时间称为全心舒张期。心动周期时间的长短随心率的快慢而缩短或延 长。当心率加快时，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的 比例较大。因此，心率增快时，心肌工作的时间相对延长，休息时间缩短，这对不停地搏动 的心脏是不利的。 2. 在每个心动周期中心脏的压力、容积、瓣膜启闭和血流方向各有何变化？ [答案] 在每一个心动周期中，包括收缩和舒张两个时期，每个时期又可分为若干时相。 以心房开始收缩作为描述一个心动周期的起点。 ⑴ 心房收缩期：心房开始收缩之前，心脏 正处于全心舒张期，心房和心室内压都比较低。但心房压相对高于心室压，房室瓣处于开启 状态，而心室内压远比动脉压为低，故半月瓣处于关闭状态。心房开始收缩，心房容积缩小， 内压升高，心房内血液被挤入已经充盈了血液但仍然处于舒张状态的心室，使心室的内压升 高，血液充盈量进一步增加。心房收缩持续约 0.1s 后进入舒张期。 ⑵ 心室收缩期：①等 容收缩期：心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压开始升高，当室内压超过房内 压时，房室瓣关闭。这时，室内压力开始升高，半月瓣仍然处于关闭状态，心室成为一个封 闭腔，血液暂时停留在心室内，所以心室容积并不改变。②射血期：等容收缩期室内压大幅 度升高超过主动脉压时，半月瓣开放，等容收缩期结束，进入射血期，射血期的最初 1/3 左右时间内，心室肌强烈收缩，由心室射入主动脉的血量很大，流速很快，心室容积明显缩 小，室内压上升达峰值，称为快速射血期。随后，心室内血液减少，心室肌收缩强度减弱， 射血速度逐渐减慢，这段时期称为减慢射血期。在这个时期内，心室内压由峰值逐步下降且
略低于主动脉压，但心室内血液因为受到心室肌收缩的作用而具有较高的动能，依其惯性作 用逆着压力梯度射入主动脉。（③）心室舒张期：①等容舒张期：心室开始舒张后，室内压下 降，主动脉内的血液逆流向心室，推动半月瓣关闭，这时室内压仍明显高于心房压，房室瓣 依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。此时，心室肌舒张，室内压以极快的速度大幅度下 降，但容积并不改变。②心室充盈期：当室内压降到低于心房压时，房室瓣开启，血液顺着 房一室压力梯度由心房流向心室，血液流速较快，心室容积增大，称为快速充盈期。在此期 间进入心室内的血液约为总充盈量的2/3。之后，快速充盈期后，心室内己有相当的充盈血 量，大静脉、房室间的压力梯度逐渐减小，血液以较慢的速度继续流入心室，心室容积继续 增大，称减慢充盈期。 3.试述评价心脏泵功能的指标及生理意义。 [答案]主要用心脏的输出量、射血分数和心脏作功量作为指标来评定心脏的泵血功能。 (1)心脏的输出量：心脏输出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。①每分输出量和每搏输 出量：一次心跳一侧心室射出的血液量，称为每搏输出量(60~80ml)。每分钟射出的血液 量，称为每分输出量（约5L/min),简称心输出量。心输出量和机体新陈代谢水平相适应， 可因性别年龄及其他生理情况而不同，心输出量是以个体为单位计算的。身体矮小的人和高 大的人新陈代谢总量并不相等。因此，用输出量的绝对值为指标进行不同个体之间心脏功能 的比较，是不全面的。②心指数：人体静息时的心输出量，也和基础代谢率一样，并不与体 重成正比，而是与体表面积成正比的，以每平方米体表面积计算的心输出量，称为心指数。 是分析比较不同个体心脏功能时常用的评定指标。心指数随不同生理条件而不同，随年龄增 长而逐渐下降。肌肉运动时，随运动强度的增加大致成比例地增高。妊娠、情绪激动和进食 时，心指数均增高。（②）射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。 健康成人射血分数为55~65。在评定心脏泵血功能时，单纯用搏出量作指标，不考虑心室 舒张末期容积，是不全面的。当心脏在正常范围内工作时，搏出量始终与心室舒张末期容积 相适应，即当心室舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变。但是，在 心室异常扩大，心室功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显差别，但它并不与已 经增大的舒张末期容积相适应，室内血液射出的比例明显下降。(3)心脏作功量：心室一次 收缩所作的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。用作功量来 评价心脏泵血功能，其意义在于心脏收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液具有 很高的压强及较快的流速。在动脉压增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液就必须
略低于主动脉压，但心室内血液因为受到心室肌收缩的作用而具有较高的动能，依其惯性作 用逆着压力梯度射入主动脉。 ⑶ 心室舒张期：①等容舒张期：心室开始舒张后，室内压下 降，主动脉内的血液逆流向心室，推动半月瓣关闭，这时室内压仍明显高于心房压，房室瓣 依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。此时，心室肌舒张，室内压以极快的速度大幅度下 降，但容积并不改变。②心室充盈期：当室内压降到低于心房压时，房室瓣开启，血液顺着 房—室压力梯度由心房流向心室，血液流速较快，心室容积增大，称为快速充盈期。在此期 间进入心室内的血液约为总充盈量的 2/3。之后，快速充盈期后，心室内已有相当的充盈血 量，大静脉、房室间的压力梯度逐渐减小，血液以较慢的速度继续流入心室，心室容积继续 增大，称减慢充盈期。 3. 试述评价心脏泵功能的指标及生理意义。 [答案] 主要用心脏的输出量、射血分数和心脏作功量作为指标来评定心脏的泵血功能。 ⑴ 心脏的输出量：心脏输出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。①每分输出量和每搏输 出量：一次心跳一侧心室射出的血液量，称为每搏输出量（60～80ml）。每分钟射出的血液 量，称为每分输出量（约 5L/min），简称心输出量。心输出量和机体新陈代谢水平相适应， 可因性别年龄及其他生理情况而不同，心输出量是以个体为单位计算的。身体矮小的人和高 大的人新陈代谢总量并不相等。因此，用输出量的绝对值为指标进行不同个体之间心脏功能 的比较，是不全面的。②心指数：人体静息时的心输出量，也和基础代谢率一样，并不与体 重成正比，而是与体表面积成正比的，以每平方米体表面积计算的心输出量，称为心指数。 是分析比较不同个体心脏功能时常用的评定指标。心指数随不同生理条件而不同，随年龄增 长而逐渐下降。肌肉运动时，随运动强度的增加大致成比例地增高。妊娠、情绪激动和进食 时，心指数均增高。⑵ 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。 健康成人射血分数为 55～65。在评定心脏泵血功能时，单纯用搏出量作指标，不考虑心室 舒张末期容积，是不全面的。当心脏在正常范围内工作时，搏出量始终与心室舒张末期容积 相适应，即当心室舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变。但是，在 心室异常扩大，心室功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显差别，但它并不与已 经增大的舒张末期容积相适应，室内血液射出的比例明显下降。⑶ 心脏作功量：心室一次 收缩所作的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。用作功量来 评价心脏泵血功能，其意义在于心脏收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液具有 很高的压强及较快的流速。在动脉压增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液就必须
加强收缩。如果此时心脏的作功量是相平行的，其中，心输出量的变动不如心室射血期压力 和动脉压的变动对心肌耗氧量的影响大。这就是说，心肌收缩释放的能量主要用于维持血压。 由此可以看出，作为评价心脏泵血功能的指标，心脏作功量要比单纯的心输出量更为全面。 在需要对动脉压不相等的每个人，以及同一个人动脉压发生变动前后的心脏泵血功能进行分 析比较时，情况更是如此。此外，心力贮备的大小也能反映心脏泵血功能对代谢需要的适应 能力。 4.说明心脏搏出量和搏功的调节及其机制。 [答案]4.答：心输出量取决于心率和搏出量，机体是通过心率和搏出量两方面的调 节来调节心输出量的。(1)搏出量的调节：搏出量的多少取决于心室肌收缩的强度和速度， 心肌收缩愈强，速度愈快，射血量就愈多。因此，凡是能影响心肌收缩强度和速度的因素都 能影响搏出量，而搏出量的调节正是通过改变心肌收缩强度和速度来实现的。①前负荷对 搏出量的影响：又称异长自身调节，是指心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的 改变。在心室其他条件不变的情况下，凡是影响心室充盈量的因素，都能引起心肌细胞本身 初长度的变化，从而通过异长自身调节使射血量发生变化。心室充盈量是静脉回心血量和心 室射血后余血量的总和，因此，凡是影响二者的因素都能影响心室充盈量。静脉回心血量受 心室舒张充盈期持续时间和静脉回流速度的影响。心室舒张充盈期持续时间长，充盈量大， 搏出量增加。静脉回流速度愈快，充盈量愈大，搏出量愈多。余血量的增减对心输出量的影 响，主要取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变。异长自身调节又称Starling机 制，其主要作用是对搏出量进行精细调节。当体位改变或动脉压突然增高，以及当左右心室 搏出量不平衡等情况下所出现的充盈量的微小变化，可以通过异长自身调节来改变搏出量， 使之与充盈量达到新的平衡。其他情况下，其调节作用不大。②心肌收缩能力对搏出量的 影响：又称等长自身调节，是指心肌收缩能力的改变从而影响心肌收缩强度和速度，使心脏 搏出量和搏功发生改变而言。横桥联结数和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收缩能力的主要原 因。凡是能增加兴奋后胞浆Ca2+浓度和/或肌钙蛋白对Ca2+亲和力的因素，均可增加横桥联 结数，使收缩能力增强，儿茶酚胺能激活B受体，cAMP浓度增加，导致胞浆Ca2+浓度增加， 从而使横桥结合增多，收缩能力增强。如果肌钙蛋白对C2+的亲和力增加，则横桥联结数 增多，收缩力增强。③后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指动脉血压而言。在心率、 心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如动脉压增高，则等容收缩期延长而射血期缩短，同 时心室肌缩短的程度和速度均减小，射血速度减慢，搏出量减少。另一方面，搏出量减少造
加强收缩。如果此时心脏的作功量是相平行的，其中，心输出量的变动不如心室射血期压力 和动脉压的变动对心肌耗氧量的影响大。这就是说，心肌收缩释放的能量主要用于维持血压。 由此可以看出，作为评价心脏泵血功能的指标，心脏作功量要比单纯的心输出量更为全面。 在需要对动脉压不相等的每个人，以及同一个人动脉压发生变动前后的心脏泵血功能进行分 析比较时，情况更是如此。此外，心力贮备的大小也能反映心脏泵血功能对代谢需要的适应 能力。 4. 说明心脏搏出量和搏功的调节及其机制。 [答案] 4． 答：心输出量取决于心率和搏出量，机体是通过心率和搏出量两方面的调 节来调节心输出量的。 ⑴ 搏出量的调节：搏出量的多少取决于心室肌收缩的强度和速度， 心肌收缩愈强，速度愈快，射血量就愈多。因此，凡是能影响心肌收缩强度和速度的因素都 能影响搏出量，而搏出量的调节正是通过改变心肌收缩强度和速度来实现的。 ①前负荷对 搏出量的影响：又称异长自身调节，是指心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的 改变。在心室其他条件不变的情况下，凡是影响心室充盈量的因素，都能引起心肌细胞本身 初长度的变化，从而通过异长自身调节使射血量发生变化。心室充盈量是静脉回心血量和心 室射血后余血量的总和，因此，凡是影响二者的因素都能影响心室充盈量。静脉回心血量受 心室舒张充盈期持续时间和静脉回流速度的影响。心室舒张充盈期持续时间长，充盈量大， 搏出量增加。静脉回流速度愈快，充盈量愈大，搏出量愈多。余血量的增减对心输出量的影 响，主要取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变。异长自身调节又称 Starling 机 制，其主要作用是对搏出量进行精细调节。当体位改变或动脉压突然增高，以及当左右心室 搏出量不平衡等情况下所出现的充盈量的微小变化，可以通过异长自身调节来改变搏出量， 使之与充盈量达到新的平衡。其他情况下，其调节作用不大。 ②心肌收缩能力对搏出量的 影响：又称等长自身调节，是指心肌收缩能力的改变从而影响心肌收缩强度和速度，使心脏 搏出量和搏功发生改变而言。横桥联结数和肌凝蛋白的 ATP 酶活性是控制收缩能力的主要原 因。凡是能增加兴奋后胞浆 Ca2+浓度和/或肌钙蛋白对 Ca2+亲和力的因素，均可增加横桥联 结数，使收缩能力增强，儿茶酚胺能激活β受体，cAMP 浓度增加，导致胞浆 Ca2+浓度增加， 从而使横桥结合增多，收缩能力增强。如果肌钙蛋白对 Ca2+的亲和力增加，则横桥联结数 增多，收缩力增强。 ③后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指动脉血压而言。在心率、 心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如动脉压增高，则等容收缩期延长而射血期缩短，同 时心室肌缩短的程度和速度均减小，射血速度减慢，搏出量减少。另一方面，搏出量减少造
成心室射血后心室内余血量增加，通过异长自身调节，使搏出量恢复正常。随着搏出量的恢 复，并通过神经体液调节，加强心肌收缩能力，使心室舒张末期容积也恢复到原来水平。(2) 心率对心输出量的影响：心率在每分钟40~180次范围内，心率增快，心输出量增多。心率 超过每分钟180次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低 于每分钟40次时，心舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会再增加 心室充盈量，尽管每搏输出量增加，但由于心率过慢而心输出量减少。心率受自主神经控制， 交感神经活动增强时，心率增快：迷走神经活动增强时，心率减慢。此外，肾上腺素和去甲 肾上腺素均能激活细胞膜上的B受体，引起心率加快，兴奋传导速度增快，心肌收缩能力增 强，心输出量增大。 5.增加心室的前负荷对心输出量有何影响？ [答案]前负荷是指心室收缩前的负荷，实际上是指心室舒张末期的容积或舒张末期压 力。在一定限度内，前负荷增大，心肌的初长度便增加，心肌收缩能力将随之增强，从而使 搏出量增多，心输出量便可增加。当前负荷减少时，心室收缩力量也将减少。 6.增加心室的后负荷对心输出量有何影响？ [答案]后负荷是指心室收缩射血过程中的负荷。即心肌在前负荷的基础上，在收缩期 内承受的额外负荷，也就是心脏射血时遇到的阻力，即大动脉血压。在其它条件不变的情况 下，动脉压升高即后负荷增加时，可使心室等容收缩期延长，射血期缩短、射血速度减慢， 因而搏出量减少。如果后负荷减小，即动脉血压降低，在其它因素不变的条件下，心输出量 将增加。因此，临床上用舒血管药物降低后负荷，以提高心输出量，就是这个道理。 7.试述心室肌动作电位的特点及形成原理。 [答案]心室肌动作电位可分为5个时期。（①）除极过程：又称为0期，是指膜内电位 由静息状态下的一90mv迅速上升到+30mv左右，原来的极化状态消除并发生倒转，构成动作 电位的升支。(2)复极过程：包括3个时期。1期复极（快速复极初期）：是指膜内电位由 +30mv迅速下降到0mv左右，0期和1期的膜电位变化速度都很快，形成锋电位。2期复极 (平台期)：是指1期复极后，膜内电位下降速度大为减慢，基本上停滞于0mv左右，膜两 侧呈等电位状态。3期复极（快速复极末期）：是指膜内电位由Omv左右较快地下降到一90mv。 4期（静息期）：是指膜复极完毕，膜电位恢复后的时期。总之，心室肌动作电位分0期、1
成心室射血后心室内余血量增加，通过异长自身调节，使搏出量恢复正常。随着搏出量的恢 复，并通过神经体液调节，加强心肌收缩能力，使心室舒张末期容积也恢复到原来水平。 ⑵ 心率对心输出量的影响：心率在每分钟 40～180 次范围内，心率增快，心输出量增多。心率 超过每分钟 180 次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低 于每分钟 40 次时，心舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会再增加 心室充盈量，尽管每搏输出量增加，但由于心率过慢而心输出量减少。心率受自主神经控制， 交感神经活动增强时，心率增快；迷走神经活动增强时，心率减慢。此外，肾上腺素和去甲 肾上腺素均能激活细胞膜上的β受体，引起心率加快，兴奋传导速度增快，心肌收缩能力增 强，心输出量增大。 5. 增加心室的前负荷对心输出量有何影响？ [答案] 前负荷是指心室收缩前的负荷，实际上是指心室舒张末期的容积或舒张末期压 力。在一定限度内，前负荷增大，心肌的初长度便增加，心肌收缩能力将随之增强，从而使 搏出量增多，心输出量便可增加。当前负荷减少时，心室收缩力量也将减少。 6. 增加心室的后负荷对心输出量有何影响？ [答案] 后负荷是指心室收缩射血过程中的负荷。即心肌在前负荷的基础上，在收缩期 内承受的额外负荷，也就是心脏射血时遇到的阻力，即大动脉血压。在其它条件不变的情况 下，动脉压升高即后负荷增加时，可使心室等容收缩期延长，射血期缩短、射血速度减慢， 因而搏出量减少。如果后负荷减小，即动脉血压降低，在其它因素不变的条件下，心输出量 将增加。因此，临床上用舒血管药物降低后负荷，以提高心输出量，就是这个道理。 7. 试述心室肌动作电位的特点及形成原理。 [答案] 心室肌动作电位可分为 5 个时期。 ⑴ 除极过程：又称为 0 期，是指膜内电位 由静息状态下的—90mv 迅速上升到+30mv 左右，原来的极化状态消除并发生倒转，构成动作 电位的升支。 ⑵ 复极过程：包括 3 个时期。1 期复极（快速复极初期）：是指膜内电位由 +30mv 迅速下降到 0mv 左右，0 期和 1 期的膜电位变化速度都很快，形成锋电位。2 期复极 （平台期）：是指 1 期复极后，膜内电位下降速度大为减慢，基本上停滞于 0mv 左右，膜两 侧呈等电位状态。3 期复极（快速复极末期）：是指膜内电位由 0mv 左右较快地下降到—90mv。 4 期（静息期）：是指膜复极完毕，膜电位恢复后的时期。总之，心室肌动作电位分 0 期、1
期、2期、3期、4期、5个时期。各期的形成机制如下：(1)0期：在外来刺激作用下，引 起Na+通道的部分开放和少量Na+内流，造成膜的部分去极化，当去极化达到阈电位水平一 70mv时，Na+通道大量开放，Na+顺电一化学梯度由膜外快速进入膜内，进一步使膜去极化， 膜内电位向正电位转化，约为+30mv,即形成0期。(2)1期：此时快钠通道己失活，同时 有一过性外向离子流(Ito)的激活，K+是Ito的主要离子成分，故1期主要由K+负载的一 过性外向电流所引起。(3)2期：是同时存在的内向离子流（主要由Ca2+及Na+负载）和外 向离子流（称IK1由K+携带）处于平衡状态的结果。在平台期早期，C2+内流和K+外流所 负载的跨膜正电荷量相等，膜电位稳定于0电位水平。(4)3期：此时C2+通道完全失活， 内向离子流终止，而外向K+流(IK)随时间而递增。膜内电位越负，K+外流越快，膜的复 极化越快，造成再生性复极，直到复极化完成。(5)4期：此期细胞膜的离子主动转运能力 加强，排出内流的Na+和Ca2+,摄回外流的K+,使细胞内外离子浓度梯度得以恢复。 8.试述心肌细胞中快反应细胞与慢反应细胞的区别。 [答案]根据心肌细胞动作电位的特点，可将心肌细胞分为快反应与慢反应细胞两类。 二者的区别是：()快反应细胞：包括心房和心室工作细胞，房室束及浦肯野纤维等。这类 细胞动作电位0期为快速Na+内流所引起，动作电位幅度及上升速度均较大，传播速度较快。 因此称这类细胞为快反应细胞。心房肌及心室肌细胞动作电位4期稳定，无自动除极活动， 故无自律性，称为快反应非自律细胞。房室束及浦肯野纤维4期不稳定，有自动缓慢除极活 动，有较低的自律性，故称它们为快反应自律细胞。（②）慢反应细胞：包括窦房结、房室交 界的房结区和结希区的细胞。其0期去极化为慢C2+内流所引起。其动作电位0期幅度较 小，上升速度较慢。故称为慢反应电位。这类细胞动作电位4期不稳定，能发生自动除极， 故有自律性，因此又称之为慢反应自律细胞。但房室交界的结区的细胞也属慢反应细胞，但 其4期无自动除极活动，因此称之为慢反应非自律细胞。 9.试述快慢反应自律细胞4期自动除极的形成机制。 [答案]自律细胞指浦肯野细胞和窦房结细胞，因4期自动除极的特点不同，分别称为 快反应和慢反应自律细胞。(1)浦肯野细胞：4期自动除极主要是由随时间推移而逐渐增强 的内向电流(If)所致，也有逐渐衰减的外向电流(K)的参与。内向电流的主要离子成分 为Na+也有K+参与。由于内向电流使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极，当达到阈电位时 即可产生一次动作电位，因此称4期内向电流为起搏电流。(2)窦房结细胞：4期自动除极
期、2 期、3 期、4 期、5 个时期。各期的形成机制如下：（1）0 期：在外来刺激作用下，引 起 Na+通道的部分开放和少量 Na+内流，造成膜的部分去极化，当去极化达到阈电位水平— 70mv 时，Na+通道大量开放，Na+顺电—化学梯度由膜外快速进入膜内，进一步使膜去极化， 膜内电位向正电位转化，约为+30mv，即形成 0 期。（2）1 期：此时快钠通道已失活，同时 有一过性外向离子流（Ito）的激活，K+是 Ito 的主要离子成分，故 1 期主要由 K+负载的一 过性外向电流所引起。（3）2 期：是同时存在的内向离子流（主要由 Ca2+及 Na+负载）和外 向离子流（称 IK1 由 K+携带）处于平衡状态的结果。在平台期早期，Ca2+内流和 K+外流所 负载的跨膜正电荷量相等，膜电位稳定于 0 电位水平。（4）3 期：此时 Ca2+通道完全失活， 内向离子流终止，而外向 K+流（IK）随时间而递增。膜内电位越负，K+外流越快，膜的复 极化越快，造成再生性复极，直到复极化完成。（5）4 期：此期细胞膜的离子主动转运能力 加强，排出内流的 Na+和 Ca2+，摄回外流的 K+，使细胞内外离子浓度梯度得以恢复。 8. 试述心肌细胞中快反应细胞与慢反应细胞的区别。 [答案] 根据心肌细胞动作电位的特点，可将心肌细胞分为快反应与慢反应细胞两类。 二者的区别是： ⑴ 快反应细胞：包括心房和心室工作细胞，房室束及浦肯野纤维等。这类 细胞动作电位 0 期为快速 Na+内流所引起，动作电位幅度及上升速度均较大，传播速度较快。 因此称这类细胞为快反应细胞。心房肌及心室肌细胞动作电位 4 期稳定，无自动除极活动， 故无自律性，称为快反应非自律细胞。房室束及浦肯野纤维 4 期不稳定，有自动缓慢除极活 动，有较低的自律性，故称它们为快反应自律细胞。 ⑵ 慢反应细胞：包括窦房结、房室交 界的房结区和结希区的细胞。其 0 期去极化为慢 Ca2+内流所引起。其动作电位 0 期幅度较 小，上升速度较慢。故称为慢反应电位。这类细胞动作电位 4 期不稳定，能发生自动除极， 故有自律性，因此又称之为慢反应自律细胞。但房室交界的结区的细胞也属慢反应细胞，但 其 4 期无自动除极活动，因此称之为慢反应非自律细胞。 9. 试述快慢反应自律细胞 4 期自动除极的形成机制。 [答案] 自律细胞指浦肯野细胞和窦房结细胞，因 4 期自动除极的特点不同，分别称为 快反应和慢反应自律细胞。 ⑴ 浦肯野细胞：4 期自动除极主要是由随时间推移而逐渐增强 的内向电流（If）所致，也有逐渐衰减的外向电流（IK）的参与。内向电流的主要离子成分 为 Na+也有 K+参与。由于内向电流使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极，当达到阈电位时 即可产生一次动作电位，因此称 4 期内向电流为起搏电流。 ⑵ 窦房结细胞：4 期自动除极
也是随时间增长的净内向电流所引起，净内向电流是一种外向电流(IK)和两种内向电流(If 和Ica-T)所构成。其中IK通道当膜复极化达一40mv时，开始逐渐失活，K+外流渐渐减少， 导致膜内正电荷逐渐增加而形成4期自动除极。目前认为，由K通道通透性逐渐降低所造 成的K+外流进行性衰减，是4期自动除极的最重要的离子基础。If是一种进行性增强的内 向离子流（主要为Na+),但它对起搏活动所起的作用远不如IK衰减。If通道的最大激活电 位为一100mv左右，而正常情况下，窦房结细胞的最大复极电位仅为一70mv。在这种电位水 平下，If通道的激活十分缓慢，这是If在窦房结4期自动除极过程中起作用不大的原因。 此外，在4期后半期，T型Ca2+通道被激活，又引起钙内流和膜电位的进一步减小。 10.决定和影响心肌细胞兴奋性的因素有哪些？ [答案]决定和影响心肌兴奋性的因素有：(1)静息电位水平：静息电位绝对值增大， 距阈电位的差距加大，引起兴奋所需的刺激阈值增大，兴奋性降低：静息电位绝对值减小， 兴奋性增高。（②）阈电位水平：阈电位上移，和静息电位间的差距增大，兴奋性降低；阈电 位下移，兴奋性增高。(3)Na+通道的性状：Na+通道可表现为激活、失活和备用3种状态， 当膜电位处于正常静息电位水平（一90mv)时，Na+通道处于关闭而又可被激活的备用状态， 膜的兴奋性正常。当膜电位由静息水平去极化达阈电位（膜内一70mv)时，Na+通道的通透 性迅速提高可被激活而开放，Na+快速内流，表现为心肌细胞兴奋。Na+通道激活后立即迅速 失活而关闭，Na+内流迅速终止，膜的兴奋性降低。Na+通道的激活和失活都是比较快速的过 程，处于失活状态的N+通道通透性很低，并且此时不能被再次激活。只有在膜电位恢复到 静息电位水平时，N+通道才恢复到备用状态，恢复再次兴奋的能力，此过程称为复活。因 此，Na+通道的活动呈电压和时间依从性。 11.心肌细胞一次兴奋以后，兴奋性将发生什么变化？ [答案]心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性会发生周期性变化。(1)有效不应期：从 去极化相开始到复极一55mv这一段时期内，不论用多强的刺激，肌膜都不会发生任何程度 的去极化：膜内电位由一55mv恢复到一60mv这一期间内，如给予足够强度的刺激，肌膜可 产生局部反应，发生部分去极化，但不能引起传播性兴奋。心肌细胞一次兴奋过程中，由0 期到3期膜内电位恢复到一60mv这一段不能再产生动作电位的时间，称为有效不应期。(2) 相对不应期：从膜电位一60mv到复极化基本完成（一80mv)的这段期间，施以高于正常阈 值的强刺激，可以引起传播性兴奋。这说明此时心肌兴奋性较有效不应期时有所恢复，但仍
也是随时间增长的净内向电流所引起，净内向电流是一种外向电流（IK）和两种内向电流（If 和 Ica-T）所构成。其中 IK 通道当膜复极化达—40mv 时，开始逐渐失活，K+外流渐渐减少， 导致膜内正电荷逐渐增加而形成 4 期自动除极。目前认为，由 IK 通道通透性逐渐降低所造 成的 K+外流进行性衰减，是 4 期自动除极的最重要的离子基础。If 是一种进行性增强的内 向离子流（主要为 Na+），但它对起搏活动所起的作用远不如 IK 衰减。If 通道的最大激活电 位为—100mv 左右，而正常情况下，窦房结细胞的最大复极电位仅为—70mv。在这种电位水 平下，If 通道的激活十分缓慢，这是 If 在窦房结 4 期自动除极过程中起作用不大的原因。 此外，在 4 期后半期，T 型 Ca2+通道被激活，又引起钙内流和膜电位的进一步减小。 10. 决定和影响心肌细胞兴奋性的因素有哪些？ [答案] 决定和影响心肌兴奋性的因素有： ⑴ 静息电位水平：静息电位绝对值增大， 距阈电位的差距加大，引起兴奋所需的刺激阈值增大，兴奋性降低；静息电位绝对值减小， 兴奋性增高。 ⑵ 阈电位水平：阈电位上移，和静息电位间的差距增大，兴奋性降低；阈电 位下移，兴奋性增高。 ⑶ Na+通道的性状：Na+通道可表现为激活、失活和备用 3 种状态， 当膜电位处于正常静息电位水平（—90mv）时，Na+通道处于关闭而又可被激活的备用状态， 膜的兴奋性正常。当膜电位由静息水平去极化达阈电位（膜内—70mv）时，Na+通道的通透 性迅速提高可被激活而开放，Na+快速内流，表现为心肌细胞兴奋。Na+通道激活后立即迅速 失活而关闭，Na+内流迅速终止，膜的兴奋性降低。Na+通道的激活和失活都是比较快速的过 程，处于失活状态的 Na+通道通透性很低，并且此时不能被再次激活。只有在膜电位恢复到 静息电位水平时，Na+通道才恢复到备用状态，恢复再次兴奋的能力，此过程称为复活。因 此，Na+通道的活动呈电压和时间依从性。 11. 心肌细胞一次兴奋以后，兴奋性将发生什么变化？ [答案] 心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性会发生周期性变化。 ⑴ 有效不应期：从 去极化相开始到复极—55mv 这一段时期内，不论用多强的刺激，肌膜都不会发生任何程度 的去极化；膜内电位由—55mv 恢复到—60mv 这一期间内，如给予足够强度的刺激，肌膜可 产生局部反应，发生部分去极化，但不能引起传播性兴奋。心肌细胞一次兴奋过程中，由 0 期到 3 期膜内电位恢复到—60mv 这一段不能再产生动作电位的时间，称为有效不应期。 ⑵ 相对不应期：从膜电位—60mv 到复极化基本完成（—80mv）的这段期间，施以高于正常阈 值的强刺激，可以引起传播性兴奋。这说明此时心肌兴奋性较有效不应期时有所恢复，但仍
然低于正常。(3)超常期：膜内电位由一80mv到一90mv这段时期内，引起该细胞发生兴奋 所需的刺激阈值比正常要低，表现兴奋性高于正常。 12.什么是期前收缩？为什么在期前收缩之后出现代偿间歇？ [答案]给心室肌一次额外的刺激，如果刺激是落在心室肌有效不应期之后，则可引起 一次额外的兴奋和收缩。由于这种额外收缩是在正常窦性收缩之前产生的，故称之为期前收 缩。期前收缩也具有它自己的有效不应期。因此，在紧接着期前收缩之后的一次窦房结传来 的兴奋传至心室时，正好落在期前收缩的有效不应期之内，结果不能使心室发生兴奋和收缩， 出现一次“脱失”，必须要等到下次窦房结起搏点传来的兴奋，才能引起心室收缩。这样， 在一次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。 13.试述正常心脏兴奋传导的途径及决定和影响传导性的因素。 [答案]正常心脏兴奋由窦房结产生后，一方面经过心房肌传导至左、右心房，另一方 面则通过由心房肌构成的“优势传导通路”传给房室交界，再经房室束及其左、右束支、浦 肯野纤维至左、右心室。决定和影响传导性的因素：()解剖因素：心肌细胞的直径是决定 传导性的主要解剖因素，直径小的细胞内电阻大，传导速度慢：直径大的细胞内电阻小，传 导速度快。浦肯野纤维直径最大，传导速度最快：而结区细胞直径最小，传导速度最慢。(2) 生理因素：a.动作电位0期去极速度和幅度一一速度愈快和（或）幅度愈大，传导愈快。b 邻近未兴奋部位膜的静息电位或最大舒张电位绝对值增大和（或）阈电位上移时，兴奋性降 低，传导速度减慢：反之传导速度加快。 14.有哪些因素可影响心肌自动节律性？ [答案]心肌自律性主要受下列因素的影响：(1)4期自动除极速度：心肌细胞动作电 位4期自动除极速度愈快，到达阈电位的时间愈短，则单位时间产生动作电位的次数愈多， 心肌兴奋的频率愈大，即自律性高：反之，4期自动除极速度慢，到达阈电位的时间延长， 单位时间内爆发的兴奋次数少，则自律性低。(2)最大复极电位水平：最大复极电位（亦称 最大舒张电位)绝对值小，接近于阈电位，则在去极化过程中到达阈电位所需的时间短，因 而引发自动去极化的频率快，自律性高。反之，最大复极电位绝对值大，则自律性低。（③）阈 电位水平：阈电位水平下移，由最大复极电位到达阈电位的距离减小，所需时间缩小，因而 自律性升高：反之，阈电位水平上移，则自律性降低
然低于正常。 ⑶ 超常期：膜内电位由—80mv 到—90mv 这段时期内，引起该细胞发生兴奋 所需的刺激阈值比正常要低，表现兴奋性高于正常。 12. 什么是期前收缩？为什么在期前收缩之后出现代偿间歇？ [答案] 给心室肌一次额外的刺激，如果刺激是落在心室肌有效不应期之后，则可引起 一次额外的兴奋和收缩。由于这种额外收缩是在正常窦性收缩之前产生的，故称之为期前收 缩。期前收缩也具有它自己的有效不应期。因此，在紧接着期前收缩之后的一次窦房结传来 的兴奋传至心室时，正好落在期前收缩的有效不应期之内，结果不能使心室发生兴奋和收缩， 出现一次“脱失”，必须要等到下次窦房结起搏点传来的兴奋，才能引起心室收缩。这样， 在一次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。 13. 试述正常心脏兴奋传导的途径及决定和影响传导性的因素。 [答案] 正常心脏兴奋由窦房结产生后，一方面经过心房肌传导至左、右心房，另一方 面则通过由心房肌构成的“优势传导通路”传给房室交界，再经房室束及其左、右束支、浦 肯野纤维至左、右心室。决定和影响传导性的因素：⑴ 解剖因素：心肌细胞的直径是决定 传导性的主要解剖因素，直径小的细胞内电阻大，传导速度慢；直径大的细胞内电阻小，传 导速度快。浦肯野纤维直径最大，传导速度最快；而结区细胞直径最小，传导速度最慢。⑵ 生理因素：a.动作电位 0 期去极速度和幅度——速度愈快和（或）幅度愈大，传导愈快。b 邻近未兴奋部位膜的静息电位或最大舒张电位绝对值增大和（或）阈电位上移时，兴奋性降 低，传导速度减慢；反之传导速度加快。 14. 有哪些因素可影响心肌自动节律性？ [答案] 心肌自律性主要受下列因素的影响： ⑴ 4 期自动除极速度：心肌细胞动作电 位 4 期自动除极速度愈快，到达阈电位的时间愈短，则单位时间产生动作电位的次数愈多， 心肌兴奋的频率愈大，即自律性高；反之，4 期自动除极速度慢，到达阈电位的时间延长， 单位时间内爆发的兴奋次数少，则自律性低。 ⑵ 最大复极电位水平：最大复极电位（亦称 最大舒张电位）绝对值小，接近于阈电位，则在去极化过程中到达阈电位所需的时间短，因 而引发自动去极化的频率快，自律性高。反之，最大复极电位绝对值大，则自律性低。 ⑶ 阈 电位水平：阈电位水平下移，由最大复极电位到达阈电位的距离减小，所需时间缩小，因而 自律性升高；反之，阈电位水平上移，则自律性降低
15.说明正常心电图的波形和生理意义。 [答案]正常心电图基本波形有P波、QRS波、T波、U波。其生理意义：P波反映左右 心房去极化过程的电位变化：T波代表心房复极过程所产生的电位变化，通常心电图看不 到T波：QS波代表左右心室去极化过程的电位变化：T波反映心室复极化过程的电位变化： 在T波后0.02~0.04s内，有时可出现一个低而宽的波为U波，其意义不十分清楚。 16.试述心肌动作电位和心电图的关系。 [答案]心电图的QS波相当于心室肌细胞动作电位的0期，S-T段相当于平台期，T 波反映3期复极。QS综合波和T波代表不同部位的心室肌细胞在不同时间去极化和复极化 时所产生的动作电位效应的总和。QS综合波的迅速电位变化，反映去极化在心室中的快速 传导：由于不同心室肌细胞动作电位的时程有较大的差异，复极过程先后不一，故T波较宽。 17.试述影响动脉血压的因素。 [答案]影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的 弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等5个因素。(1)心脏每搏输出量：在外周 阻力和心率变化不大的情况下，每搏输出量增大，动脉血压升高，主要表现为收缩压升高， 脉压增大。(2)心率：在外周阻力和每搏输出量变化不大的情况下，心率增加，动脉血压升 高，但舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。(3)外周阻力：在每搏输出量和心 率变化不大的情况下，外周阻力增加，阻止动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内 的血量增多，舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。(4)大动脉弹性贮器作用： 大动脉弹性贮器作用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱， 以至收缩压过度升高和舒张压过度降低，脉压增大。(5)循环血量和血管系统容积的比例： 在正常情况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。任何 原因引起循环血量相对减少如失血，或血管系统容积相对增大，都会使循环系统平均充盈压 下降，导致动脉血压下降。 18.试述影响静脉回流的因素。 [答案]单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对 血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉血流阻力的因素，都能影响静脉
15. 说明正常心电图的波形和生理意义。 [答案] 正常心电图基本波形有 P 波、QRS 波、T 波、U 波。其生理意义：P 波反映左右 心房去极化过程的电位变化；Ta 波代表心房复极过程所产生的电位变化，通常心电图看不 到 Ta 波；QRS 波代表左右心室去极化过程的电位变化；T 波反映心室复极化过程的电位变化； 在 T 波后 0.02～0.04s 内，有时可出现一个低而宽的波为 U 波，其意义不十分清楚。 16. 试述心肌动作电位和心电图的关系。 [答案] 心电图的 QRS 波相当于心室肌细胞动作电位的 0 期，S-T 段相当于平台期，T 波反映 3 期复极。QRS 综合波和 T 波代表不同部位的心室肌细胞在不同时间去极化和复极化 时所产生的动作电位效应的总和。QRS 综合波的迅速电位变化，反映去极化在心室中的快速 传导；由于不同心室肌细胞动作电位的时程有较大的差异，复极过程先后不一，故 T 波较宽。 17. 试述影响动脉血压的因素。 [答案] 影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的 弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等５个因素。（1）心脏每搏输出量：在外周 阻力和心率变化不大的情况下，每搏输出量增大，动脉血压升高，主要表现为收缩压升高， 脉压增大。（2）心率：在外周阻力和每搏输出量变化不大的情况下，心率增加，动脉血压升 高，但舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。（3）外周阻力：在每搏输出量和心 率变化不大的情况下，外周阻力增加，阻止动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内 的血量增多，舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。（4）大动脉弹性贮器作用： 大动脉弹性贮器作用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱， 以至收缩压过度升高和舒张压过度降低，脉压增大。（5）循环血量和血管系统容积的比例： 在正常情况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。任何 原因引起循环血量相对减少如失血，或血管系统容积相对增大，都会使循环系统平均充盈压 下降，导致动脉血压下降。 18. 试述影响静脉回流的因素。 [答案] 单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对 血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉血流阻力的因素，都能影响静脉
回心血量。(1)循环系统平均充盈压：循环系统平均充盈压的高低取决于循环血量与血管系 统容积的对比关系。循环系统平均充盈压升高，血管系统充盈，静脉回心血量增多：反之， 静脉回心血量减少。(2)心脏收缩力量：心脏的泵血功能是收缩时将血液射入动脉，舒张时 从静脉抽吸血液。心脏收缩力量增强，心室排空完全，心室舒张时室内压可降的更低，对心 房和大静脉内的血液的抽吸力量增大，有利于静脉回流。反之，心脏收缩力量减弱，静脉回 流减慢。(3)体位改变：因静脉可扩张性大，体位改变对静脉跨壁压影响较大。当平卧变为 直立位时，心脏平面以下的静脉因跨壁压增大而扩张，容纳的血量较平卧时增多，使静脉血 回流减少。反之，当直立变为平卧位时，静脉回心血量增加。(4)骨骼肌的挤压作用：当骨 骼肌收缩、舒张时，可对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，促进静脉血回流：另外，由于静 脉内有单向启闭的静脉瓣存在，又可防止静脉血倒流。(5)呼吸运动：吸气时，胸内负压增 大，胸腔内大静脉和右心房更加扩张，中心静脉压下降，与外周静脉压之间的压力差加大， 有利于静脉血回流。 19.试述微循环的组成及其生理特点。 [答案]微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环组成包括微动脉、 后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动一静脉吻合支和微静脉七个 成分，分三条血流通路。(1)迂回通路：血液从微动脉一后微动脉→毛细血管前括约肌→真 毛细血管网→微静脉的通路。此通路血流缓慢，管壁通透性大，是血液和组织液之间物质交 换的场所。(2)直捷通路：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路。此通 路经常处于开放状态，血流速度较快，使一部分血液能迅速通过微循环进入静脉，保证回心 血量。(3)动-静脉短路：血液从微动脉→动静脉吻合支→微静脉的通路。该类通路不能进 行物质交换，由于在皮肤、皮下组织较为多见，其功能与体温调节有关。 20.微循环是如何进行调节的？ [答案]微循环受神经影响不大。后微动脉和毛细血管前括约肌主要受局部组织的代谢 产物浓度的影响，使真毛细血管网的开闭呈轮流、交替的自身调节。当真毛细血管网关闭一 段时间，毛细血管内的血流减慢，该毛细血管周围组织中的代谢产物增多，使后微动脉和毛 细血管前括约肌舒张，真毛细血管网开放。毛细血管开放后，血流速度加快，代谢产物被血 流清除，于是后微动脉和毛细血管前括约肌又发生收缩，使真毛细血管关闭。如此周而复始， 产生真毛细血管网的交替开放。由于不同部位的真毛细血管网的开闭并不同步，同一时间内
回心血量。（1）循环系统平均充盈压：循环系统平均充盈压的高低取决于循环血量与血管系 统容积的对比关系。循环系统平均充盈压升高，血管系统充盈，静脉回心血量增多；反之， 静脉回心血量减少。（2）心脏收缩力量：心脏的泵血功能是收缩时将血液射入动脉，舒张时 从静脉抽吸血液。心脏收缩力量增强，心室排空完全，心室舒张时室内压可降的更低，对心 房和大静脉内的血液的抽吸力量增大，有利于静脉回流。反之，心脏收缩力量减弱，静脉回 流减慢。（3）体位改变：因静脉可扩张性大，体位改变对静脉跨壁压影响较大。当平卧变为 直立位时，心脏平面以下的静脉因跨壁压增大而扩张，容纳的血量较平卧时增多，使静脉血 回流减少。反之，当直立变为平卧位时，静脉回心血量增加。（4）骨骼肌的挤压作用：当骨 骼肌收缩、舒张时，可对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，促进静脉血回流；另外，由于静 脉内有单向启闭的静脉瓣存在，又可防止静脉血倒流。（5）呼吸运动：吸气时，胸内负压增 大，胸腔内大静脉和右心房更加扩张，中心静脉压下降，与外周静脉压之间的压力差加大， 有利于静脉血回流。 19. 试述微循环的组成及其生理特点。 [答案] 微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环组成包括微动脉、 后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动－静脉吻合支和微静脉七个 成分，分三条血流通路。（1）迂回通路：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真 毛细血管网→微静脉的通路。此通路血流缓慢，管壁通透性大，是血液和组织液之间物质交 换的场所。（2）直捷通路：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路。此通 路经常处于开放状态，血流速度较快，使一部分血液能迅速通过微循环进入静脉，保证回心 血量。（3）动-静脉短路：血液从微动脉→动静脉吻合支→微静脉的通路。该类通路不能进 行物质交换，由于在皮肤、皮下组织较为多见，其功能与体温调节有关。 20. 微循环是如何进行调节的？ [答案] 微循环受神经影响不大。后微动脉和毛细血管前括约肌主要受局部组织的代谢 产物浓度的影响，使真毛细血管网的开闭呈轮流、交替的自身调节。当真毛细血管网关闭一 段时间，毛细血管内的血流减慢，该毛细血管周围组织中的代谢产物增多，使后微动脉和毛 细血管前括约肌舒张，真毛细血管网开放。毛细血管开放后，血流速度加快，代谢产物被血 流清除，于是后微动脉和毛细血管前括约肌又发生收缩，使真毛细血管关闭。如此周而复始， 产生真毛细血管网的交替开放。由于不同部位的真毛细血管网的开闭并不同步，同一时间内
不同部位真毛细血管呈轮流开放的现象。在安静状态下，只有20%-35%的真毛细血管处于同 时开放状态。当组织代谢活动加强时，有更多的后微动脉和毛细血管前括约肌发生舒张，使 微循环的血流量和组织的代谢活动水平相适应。 21.试述组织液的生成及其影响因素。 [答案]组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成，其生成量取决于有效滤过压的高低。有 效滤过压=（毛细血管血压十组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压十组织液静水压）， 在正常情况下，有效滤过压在毛细血管动脉端为正值，血管内液体从毛细血管动脉端滤出生 成组织液：有效滤过压在毛细血管静脉端为负值，组织液从毛细血管静脉端重吸收进入血液： 另有10%的组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液回流。组织液的生成量还受毛细血管壁通 透性和滤过面积的影响。影响组织液生成的因素有：(1)毛细血管壁的通透性：在正常情况 下，蛋白质是不能通过毛细血管壁的，所以血浆胶体渗透压比组织液胶体渗透压高。在某些 病理情况下，如过敏反应时，毛细血管壁通透性升高，血浆中的蛋白质大量滤过，导致组织 液胶体渗透压升高，有效滤过压升高，组织液生成增多。(2)毛细血管血压：毛细血管血压 高低取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。当微动脉舒张，使毛细血管前阻力下 降，或静脉回流受阻使毛细血管后阻力升高，都会使毛细血管血压升高，有效滤过压升高， 组织液生成量增多。(3)血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，组织液 生成增多。(4)淋巴回流：当淋巴回流受阻时，组织间隙内组织液积聚，导致水肿。 22.试述心交感神经的生理作用及其作用机制。 [答案]心交感节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，主要与心肌细胞膜上的B1受体结合， 主要通过受体一G蛋白一腺苷酸环化酶一cAMP途径，使cAMP增多，进而引起正性变力、变 时、变传导效应，即心肌收缩力增强、心率加快和房室传导加快。结果，心输出量增加。其 作用机制如下：(1)去甲肾上腺素使心房肌和心室肌收缩能力都加强。去甲肾上腺素提高肌 膜和肌浆网对Ca2+的通透性，使胞浆内Ca2+浓度升高，增强心肌收缩能力，心室收缩完全。 同时降低肌钙蛋白与C2+亲合力和加强肌浆网膜钙泵的活动，使胞浆内Ca2+的浓度降低， 加速心肌的舒张过程，使心室舒张期充盈量增加，有利于每搏输出量的增加。(2)去甲肾上 腺素能加强自律细胞动作电位4期的内向电流If,4期自动除极速率加快，窦房结自律性 升高，心率加快。(3)去甲肾上腺素提高肌膜Ca2+通透性，Ca2+内流增加，房室交界慢反 应细胞动作电位0期除极速度和幅度增大，房室交界区兴奋传导速度加快
不同部位真毛细血管呈轮流开放的现象。在安静状态下，只有 20%-35%的真毛细血管处于同 时开放状态。当组织代谢活动加强时，有更多的后微动脉和毛细血管前括约肌发生舒张，使 微循环的血流量和组织的代谢活动水平相适应。 21. 试述组织液的生成及其影响因素。 [答案] 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成，其生成量取决于有效滤过压的高低。有 效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）， 在正常情况下，有效滤过压在毛细血管动脉端为正值，血管内液体从毛细血管动脉端滤出生 成组织液；有效滤过压在毛细血管静脉端为负值，组织液从毛细血管静脉端重吸收进入血液； 另有 10％的组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液回流。组织液的生成量还受毛细血管壁通 透性和滤过面积的影响。影响组织液生成的因素有：（1）毛细血管壁的通透性：在正常情况 下，蛋白质是不能通过毛细血管壁的，所以血浆胶体渗透压比组织液胶体渗透压高。在某些 病理情况下，如过敏反应时，毛细血管壁通透性升高，血浆中的蛋白质大量滤过，导致组织 液胶体渗透压升高，有效滤过压升高，组织液生成增多。（2）毛细血管血压：毛细血管血压 高低取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。当微动脉舒张，使毛细血管前阻力下 降，或静脉回流受阻使毛细血管后阻力升高，都会使毛细血管血压升高，有效滤过压升高， 组织液生成量增多。（3）血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，组织液 生成增多。（4）淋巴回流：当淋巴回流受阻时，组织间隙内组织液积聚，导致水肿。 22. 试述心交感神经的生理作用及其作用机制。 [答案] 心交感节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，主要与心肌细胞膜上的β1 受体结合， 主要通过受体－G 蛋白－腺苷酸环化酶－cAMP 途径，使 cAMP 增多，进而引起正性变力、变 时、变传导效应，即心肌收缩力增强、心率加快和房室传导加快。结果，心输出量增加。其 作用机制如下：（1）去甲肾上腺素使心房肌和心室肌收缩能力都加强。去甲肾上腺素提高肌 膜和肌浆网对Ｃa2+的通透性，使胞浆内Ｃa2+浓度升高，增强心肌收缩能力，心室收缩完全。 同时降低肌钙蛋白与Ｃa2+亲合力和加强肌浆网膜钙泵的活动，使胞浆内Ｃa2+的浓度降低， 加速心肌的舒张过程，使心室舒张期充盈量增加，有利于每搏输出量的增加。（2）去甲肾上 腺素能加强自律细胞动作电位４期的内向电流 If，４期自动除极速率加快，窦房结自律性 升高，心率加快。（3）去甲肾上腺素提高肌膜Ｃa2+通透性，Ｃa2+内流增加，房室交界慢反 应细胞动作电位 0 期除极速度和幅度增大，房室交界区兴奋传导速度加快