《经络腧穴学》第十二章 手少阴经络与腧穴

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 中篇经络腧穴各论 第十二章手少阴经络与腧穴 【课程名称】经络腧穴学 【教学章节】第八章手少阴经络与腧穴 【教学对象】专业:针推专业层次:5年制 【教学时数】4学时(其中讲课3学时、操作1学时;40分钟/学时) 【教材及版本】新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》 【教学方式】课堂讲授、实际操作(划经点穴) 【教具】多媒体课件、录像、自制动画、挂图、模型 【教学辅助手段】 1、多媒体课件、动画、挂图、模型等形象化教学, 2、操作示教,学生分小组反复划经点穴 3、在本章讲授过程中,分段放映电视教学片。 【教学目的与要求】 1、掌握《灵枢·经脉》手少阴经脉循行的原文。 2、熟悉手少阴经脉病候。 3、掌握极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等6个常用腧穴的定位、归 经、主治和操作,熟悉青灵、灵道、少府等3个非常用腧穴的定位和归经 4、熟悉手少阴络脉、手少阴经别的内容。 5、了解手少阴经筋的内容。 6、了解手少阴腧穴的局部解剖层次要点, 【教学内容与时间分配】 1、《灵枢·经脉》手少阴经脉循行原文:解词(含校注)、难点分析与讨论、 循行小结共30分钟。 2、《灵枢·经脉》手少阴经脉病候原文:解词(含校注)、难点分析与讨论、 病候小结共15分钟 3、《灵枢·经脉》手少阴络脉循行与病候原文共5分钟。 4、《灵枢·经筋》手少阴经筋循行与病候原文共5分钟, 5、极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等6个常用腧穴的属性、定位、 归经、局部解剖层次要点、主治和操作共40分钟。 6、青灵、灵道、少府等3个非常用腧穴的定位和归经共5分钟。 7、手少阴腧穴小结10分钟。 8、课堂讨论与提问10分钟。 9、划经点穴40分钟 【重点与难点】 (一)重点 手少阴经脉循行、络属脏腑以及与五脏六腑、头面五官的联系 2、极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等6个常用腧穴的属性、定位、 归经、主治和操作。 (二)难点 古代体表部位名词的解释

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 中篇 经络腧穴各论 第十二章 手少阴经络与腧穴 【课程名称】 经络腧穴学 【教学章节】 第八章 手少阴经络与腧穴 【教学对象】 专业：针推专业 层次：5 年制 【教学时数】 4 学时（其中讲课 3 学时、操作 1 学时；40 分钟/学时） 【教材及版本】 新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》 【教学方式】 课堂讲授、实际操作（划经点穴） 【教具】 多媒体课件、录像、自制动画、挂图、模型 【教学辅助手段】 1、多媒体课件、动画、挂图、模型等形象化教学。 2、操作示教，学生分小组反复划经点穴。 3、在本章讲授过程中，分段放映电视教学片。 【教学目的与要求】 1、掌握《灵枢·经脉》手少阴经脉循行的原文。 2、熟悉手少阴经脉病候。 3、掌握极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等 6 个常用腧穴的定位、归 经、主治和操作，熟悉青灵、灵道、少府等 3 个非常用腧穴的定位和归经。 4、熟悉手少阴络脉、手少阴经别的内容。 5、了解手少阴经筋的内容。 6、了解手少阴腧穴的局部解剖层次要点。 【教学内容与时间分配】 1、《灵枢·经脉》手少阴经脉循行原文：解词（含校注）、难点分析与讨论、 循行小结共 30 分钟。 2、《灵枢·经脉》手少阴经脉病候原文：解词（含校注）、难点分析与讨论、 病候小结共 15 分钟。 3、《灵枢·经脉》手少阴络脉循行与病候原文共 5 分钟。 4、《灵枢·经筋》手少阴经筋循行与病候原文共 5 分钟。 5、极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等 6 个常用腧穴的属性、定位、 归经、局部解剖层次要点、主治和操作共 40 分钟。 6、青灵、灵道、少府等 3 个非常用腧穴的定位和归经共 5 分钟。 7、手少阴腧穴小结 10 分钟。 8、课堂讨论与提问 10 分钟。 9、划经点穴 40 分钟。 【重点与难点】 （一）重点 1、手少阴经脉循行、络属脏腑以及与五脏六腑、头面五官的联系。 2、极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等 6 个常用腧穴的属性、定位、 归经、主治和操作。 （二）难点 1、古代体表部位名词的解释。 1

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 2、《灵枢·经脉》、《灵枢·经别》、《灵枢·经筋》有关手少阴经络原文中医 学问题的理解。 3、手少阴有关腧穴的特殊治疗作用 【课堂讨论与提问】 1、《灵枢·经脉》手少阴经脉循行原文背诵 2、提问极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等6个常用腧穴的类属、定 位和主治要点。 3、讨论《灵枢·经脉》、《灵枢·经别》、《灵枢·经筋》手少阴经络原文中 有关的医学问题 【备注】 手少阴经别合并至“第九章手太阳经络与腧穴”中,与手太阳经别一起讲 解

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 2、《灵枢·经脉》、《灵枢·经别》、《灵枢·经筋》有关手少阴经络原文中医 学问题的理解。 3、手少阴有关腧穴的特殊治疗作用。 【课堂讨论与提问】 1、《灵枢·经脉》手少阴经脉循行原文背诵。 2、提问极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲等 6 个常用腧穴的类属、定 位和主治要点。 3、讨论《灵枢·经脉》、《灵枢·经别》、《灵枢·经筋》手少阴经络原文中 有关的医学问题。 【备注】 手少阴经别合并至“第九章 手太阳经络与腧穴”中，与手太阳经别一起讲 解。 2

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 【文字材料】(凡加粗的黑体字为主要板书内容) 第一节手少阴经络 一、手少阴经脉( The Heart Meridian of hand- Shaoyin,HT) 根据经脉命名及走向规律可以推断:本经从胸走手,主要分布上肢内侧后缘, 属心(系),络小肠。(图8-1) 属目系 系舌本 ②心中!/人于心中 点說 手少阴心经循行图 图 (一)经脉循行 l、解词(含校注) 目系:《灵枢·寒热病》:“足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系”。 《灵枢·大惑论》:“骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,气之精为白眼, 筋、骨、血、气之精与脉并为系,上属于脑,后出于项中”。因此,目系是指眼 后与脑相连的组织,并由筋、骨、血、气之精与脉共同组成。病理上,“脑转则 引目系急,目系急则目眩以转矣”。 掌后锐骨:掌后豌豆骨部。“锐”通作“兑”,《太素》注:“其小指掌后尖骨 谓之兑骨也”。另外,手太阳经筋“结于肘内锐骨之后”,指肘内的高骨,即肱骨 上髁 2、难点分析与讨论 (1)历代对“心系”的不同解释 “心系”一词初见于《灵枢·经脉》,指心脏的联系组织,前人对心系的注 解主要有三种:A、指心与肺之间相连的组织。杨上善《太素》:“肺下悬心之系

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 【文字材料】（凡加粗的黑体字为主要板书内容） 第一节 手少阴经络 一、手少阴经脉（The Heart Meridian of Hand-Shaoyin，HT） 根据经脉命名及走向规律可以推断：本经从胸走手，主要分布上肢内侧后缘， 属心（系），络小肠。（图 8-1） 图 8-1 （一）经脉循行 1、解词（含校注） 目系：《灵枢·寒热病》：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系”。 《灵枢·大惑论》：“骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，气之精为白眼， 筋、骨、血、气之精与脉并为系，上属于脑，后出于项中”。因此，目系是指眼 后与脑相连的组织，并由筋、骨、血、气之精与脉共同组成。病理上，“脑转则 引目系急，目系急则目眩以转矣”。 掌后锐骨：掌后豌豆骨部。“锐”通作“兑”，《太素》注：“其小指掌后尖骨 谓之兑骨也”。另外，手太阳经筋“结于肘内锐骨之后”，指肘内的高骨，即肱骨 上髁。 2、难点分析与讨论 （1）历代对“心系”的不同解释 “心系”一词初见于《灵枢·经脉》，指心脏的联系组织，前人对心系的注 解主要有三种：A、指心与肺之间相连的组织。杨上善《太素》：“肺下悬心之系， 3

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 名曰心系”。B、指心与其他脏器相连的组织。滑伯仁《发挥》:“盖五脏系皆通 于心,而心通五脏系也”,张景岳《类经》:“心当五椎之下,其系有五,上系连 肺,肺下系心,心下三系连肝、脾、肾,故心通五脏之气而为之主也”。C、指 心与肺、肾相连的组织。清·赵观澜《医学指归》:“心系有二,其一上通于肺, 其一由肺叶而下,曲折向后,并于脊里,细络相连,与肾相通 讨论:首先《灵枢·经脉》说“心手少阴之脉,起于心中,出属心系,却上 肺……”,从其中“上”、“下”、“却”等表示方位的词以及前后文来看,“心系 有一定的部位,在心之外、肺之下,与周围的关系则是膈之上、咽之下,这一记 载表明,心系只有一,而不是有五。其次,《灵枢·五癃津液别》曾明确指出了 心一心系一肺三者之间的关系,即“心悲气并则心系急,心系急则肺举……” 由此可见,杨氏“肺下悬心之系”的注解是符合《内经》原意的,这种联系主要 应当从心、肺两脏在生理、病理上的密切关系去理解 (2)“头为诸阳之会”,为何手少阴经上头面? A、从生理方面来看心为阴中之“阳”(《灵枢·九针十二原》),故其内行 经脉上达头面 B、从病理方面来看因为经络的起源——对病理现象的观察、腧穴主治作 用的归纳。临床上当心火上炎时,常见嗌干、目赤、舌红、舌疮等头面部病症, 一般可取本经腧穴治疗;同时,据记载,通里、少海主舌疾、目眩,少冲、神门 主目黄、咽干等。 C、从心的功能方面来看心主血,头面五官有赖于心血的濡养;心主神, 头面五官的活动有赖于心神的支配。 附:相关知识 五脏属阴,六腑为阳。但五脏之中又可分为阴阳,胸与腹相比,胸背为阳, 腰腹为阴,肺为“阳中之少阴”、心为“阳中之太阳”、脾为“阴中之至阴”、肾 为“阴中之太阴”、肝为“阴中之少阳”。(《灵枢·九针十二原》) (3)为何手少阴心经“起于心中,出属心系”,而不象其他经脉那样起于 别处,来属于本脏或本腑? 杨上善曰:“十二经脉之中,余十一经脉及手太阳经,皆起于别处,来入藏 腑,此少阴经起自心中,何以然者?以其心神是五神之主,能自生脉,不因余处 生脉来入,故自出经也……余经起于余处,来属藏腑,此经起自心中,还属心系, 由是心神最为长也”(《太素》卷八)。心是五脏六腑之大主,精神之所舍,心神 是魂、魄、意、志等各“神”之长;心藏神,在五脏之中最为尊贵。总之,主要 是突出心的重要作用 附:思维拓展 从这里可以看到,经络的起源当然以解剖知识、针刺和气功感应等客观存在 的现象为依据,但同时也参入许多推理的成分,即模型化、理想化,这样也可解 释为什么是十二条经,而不是十一条经或十三条经。因此,如何进行经络实质的 研究是一个值得更深层次思考的问题。 (4)为何本经由直行的主干直接交于下条经? 《发挥》:“心为君主之官,示尊于他藏,故其交经接受,不假于支别云”。 (5)解释“横出腋下”、“下出腋下”、“下腋三寸”的具体含义。 “横出腋下 从中府穴出,描述的是手太阴肺经;“下出腋下 从 极泉穴出,描述的是手少阴心经;“下腋三寸 从天池穴出,描述的是手厥 阴心包经

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 名曰心系”。B、指心与其他脏器相连的组织。滑伯仁《发挥》：“盖五脏系皆通 于心，而心通五脏系也”，张景岳《类经》：“心当五椎之下，其系有五，上系连 肺，肺下系心，心下三系连肝、脾、肾，故心通五脏之气而为之主也”。C、指 心与肺、肾相连的组织。清·赵观澜《医学指归》：“心系有二，其一上通于肺， 其一由肺叶而下，曲折向后，并于脊里，细络相连，与肾相通”。 讨论：首先《灵枢·经脉》说“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，却上 肺……”，从其中“上”、“下”、“却”等表示方位的词以及前后文来看，“心系” 有一定的部位，在心之外、肺之下，与周围的关系则是膈之上、咽之下，这一记 载表明，心系只有一，而不是有五。其次，《灵枢·五癃津液别》曾明确指出了 心—心系—肺三者之间的关系，即“心悲气并则心系急，心系急则肺举……”。 由此可见，杨氏“肺下悬心之系”的注解是符合《内经》原意的，这种联系主要 应当从心、肺两脏在生理、病理上的密切关系去理解。 （2）“头为诸阳之会”，为何手少阴经上头面？ A、从生理方面来看 心为阴中之“阳”（《灵枢·九针十二原》），故其内行 经脉上达头面。 B、从病理方面来看 因为经络的起源——对病理现象的观察、腧穴主治作 用的归纳。临床上当心火上炎时，常见嗌干、目赤、舌红、舌疮等头面部病症， 一般可取本经腧穴治疗；同时，据记载，通里、少海主舌疾、目眩，少冲、神门 主目黄、咽干等。 C、从心的功能方面来看 心主血，头面五官有赖于心血的濡养；心主神， 头面五官的活动有赖于心神的支配。 附：相关知识 五脏属阴，六腑为阳。但五脏之中又可分为阴阳，胸与腹相比，胸背为阳， 腰腹为阴，肺为“阳中之少阴”、心为“阳中之太阳”、脾为“阴中之至阴”、肾 为“阴中之太阴”、肝为“阴中之少阳”。（《灵枢·九针十二原》） （3）为何手少阴心经“起于心中，出属心系”，而不象其他经脉那样起于 别处，来属于本脏或本腑？ 杨上善曰：“十二经脉之中，余十一经脉及手太阳经，皆起于别处，来入藏 腑，此少阴经起自心中，何以然者？以其心神是五神之主，能自生脉，不因余处 生脉来入，故自出经也……余经起于余处，来属藏腑，此经起自心中，还属心系， 由是心神最为长也”（《太素》卷八）。心是五脏六腑之大主，精神之所舍，心神 是魂、魄、意、志等各“神”之长；心藏神，在五脏之中最为尊贵。总之，主要 是突出心的重要作用。 附：思维拓展 从这里可以看到，经络的起源当然以解剖知识、针刺和气功感应等客观存在 的现象为依据，但同时也参入许多推理的成分，即模型化、理想化，这样也可解 释为什么是十二条经，而不是十一条经或十三条经。因此，如何进行经络实质的 研究是一个值得更深层次思考的问题。 （4）为何本经由直行的主干直接交于下条经？ 《发挥》：“心为君主之官，示尊于他藏，故其交经接受，不假于支别云”。 （5）解释“横出腋下”、“下出腋下”、“下腋三寸”的具体含义。 “横出腋下”——从中府穴出，描述的是手太阴肺经；“下出腋下”——从 极泉穴出，描述的是手少阴心经；“下腋三寸”——从天池穴出，描述的是手厥 阴心包经。 4

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 循行小结 ①交接规律 本经经脉在心中与足太阴脾经的支脉衔接,在手小指交接于手太阳小肠经 ②分布概况 主干:心中→属心系→络小肠; 分支:心系→挟咽→目系; 直行的脉:心系→肺→腋下→上肢内侧后缘→小指端 ③循行特点 A、直接起于心脏;B、上达头面;C、由直行的主干交于下条经;D、无交 会穴。 ④联系脏腑与器官 脏腑——心、小肠、肺;器官—一心系、目系、咽 (二)经脉病候 1、解词(含校注) 咽:是食管的通称。《灵枢·忧恚无言》:“咽喉者,水谷之道也”,《素问·太 阴阳明论》:“喉主天气,咽主地气”,张景岳注:“喉为肺系,所以受气,故上通 于天;咽为胃系,所以受水谷,故下通于地”。一般多单称“咽”,称“咽喉”者 多指“咽”与“喉”二者,如任脉“至咽喉”、冲脉与任脉“会于咽喉”等均是。 其病证有“咽肿”(足少阴肾经) 嗌:特指食管上端,相当于现在所称的咽峡部分。其病证有“嗌干”(手少 阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经)、“嗌痛”(手太阳小肠经)、“嗌肿”(手少阳 三焦经)。 喉:多称“喉咙”,是喉头及气管的通称。《灵枢·忧恚无言》:“喉咙者,气 之所以上下也”。它又称“肺系”,杨玄操注:“喉咙,空虚也。言其中空虚可以 通气息焉,即肺之系也,呼吸之道路”。其病证为“喉痹”(足阳明胃经、手阳明 大肠经、手少阳三焦经)。 臂厥:指皮肤温度低、皮肤呈紫色或蜡黄色、手腕下垂、无脉搏等一系列症 状 2、难点分析与讨论 (1)何谓“颃颡” 颃,古通称“亢”,《说文》:“亢,人颈也”,《尔雅》:“亢,鸟鸣”,俗写作 吭”;颡,有二义,一指额部,一指发音器官,俗写作“嗓”。颃颡连称,意义 属后者。从杨上善《太素》、滑伯仁《发挥》、张景岳《类经》、张隐庵《集注》 等注解来看,颃颡的范围应该包括咽腔,其上当鼻咽部,下至喉咽部。它既然位 于咽部,故其病证有“嗌干”(足厥阴肝经)。 又,足厥阴肝经“循喉咙之后,上入颃颡”,杨上善《太素》解释:“喉咙上 孔”;又《灵枢·营气》:“上循喉咙、入颃颡之窍,究于畜门,鼻孔也”,所称喉 咙上孔,似指喉头的声门,则应在会厌之下:而会厌上双孔,则似指鼻后孔。 《灵枢·忧恚无言》:“颃颡者,分气之所泄也……故人之鼻洞涕出不收者, 颃颡不开,分气失也”。张景岳《类经》注解:“颃,颈也;颃颡,即颈中之喉颡

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 3、循行小结 ①交接规律 本经经脉在心中与足太阴脾经的支脉衔接，在手小指交接于手太阳小肠经 ②分布概况 主干：心中→属心系→络小肠； 分支：心系→挟咽→目系； 直行的脉：心系→肺→腋下→上肢内侧后缘→小指端。 ③循行特点 A、直接起于心脏；B、上达头面；C、由直行的主干交于下条经；D、无交 会穴。 ④联系脏腑与器官 脏腑——心、小肠、肺；器官——心系、目系、咽。 （二）经脉病候 1、解词（含校注） 咽：是食管的通称。《灵枢·忧恚无言》：“咽喉者，水谷之道也”，《素问·太 阴阳明论》：“喉主天气，咽主地气”，张景岳注：“喉为肺系，所以受气，故上通 于天；咽为胃系，所以受水谷，故下通于地”。一般多单称“咽”，称“咽喉”者 多指“咽”与“喉”二者，如任脉“至咽喉”、冲脉与任脉“会于咽喉”等均是。 其病证有“咽肿”（足少阴肾经）。 嗌：特指食管上端，相当于现在所称的咽峡部分。其病证有“嗌干”（手少 阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经）、“嗌痛”（手太阳小肠经）、“嗌肿”（手少阳 三焦经）。 喉：多称“喉咙”，是喉头及气管的通称。《灵枢·忧恚无言》：“喉咙者，气 之所以上下也”。它又称“肺系”，杨玄操注：“喉咙，空虚也。言其中空虚可以 通气息焉，即肺之系也，呼吸之道路”。其病证为“喉痹”（足阳明胃经、手阳明 大肠经、手少阳三焦经）。 臂厥：指皮肤温度低、皮肤呈紫色或蜡黄色、手腕下垂、无脉搏等一系列症 状。 2、难点分析与讨论 （1）何谓“颃颡”？ 颃，古通称“亢”，《说文》：“亢，人颈也”，《尔雅》：“亢，鸟鸣”，俗写作 “吭”；颡，有二义，一指额部，一指发音器官，俗写作“嗓”。颃颡连称，意义 属后者。从杨上善《太素》、滑伯仁《发挥》、张景岳《类经》、张隐庵《集注》 等注解来看，颃颡的范围应该包括咽腔，其上当鼻咽部，下至喉咽部。它既然位 于咽部，故其病证有“嗌干”（足厥阴肝经）。 又，足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡”，杨上善《太素》解释：“喉咙上 孔”；又《灵枢·营气》：“上循喉咙、入颃颡之窍，究于畜门，鼻孔也”，所称喉 咙上孔，似指喉头的声门，则应在会厌之下；而会厌上双孔，则似指鼻后孔。 《灵枢·忧恚无言》：“颃颡者，分气之所泄也……故人之鼻洞涕出不收者， 颃颡不开，分气失也”。张景岳《类经》注解：“颃，颈也；颃颡，即颈中之喉颡， 5

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 当咽喉之上,悬雍之后,张口可见者也”。所指是喉头部。张隐庵《集注》则解 释为:“腭之上窍,口鼻之气及涕唾从此相通,故为分气之所泄,谓气之从此分 出口鼻也”,这是指鼻后孔。 (2)为何《灵枢·经脉》记载的手少阴经脉病候只有心主血脉病证,而无 神志症状? 藏神,主血脉,本经经脉病候只有心主血脉病证,而无神志症状,这是由 于《内经》作者认为心为五脏六腑之主,不能受邪,邪客于心则心伤,心伤则神 去,神去则死矣,邪之客于心者,皆在心包络,故心经无神志的症状,而心包络 经则有心悸、喜笑不休等神志症状。《灵枢·邪客》:“心者,五藏六腑之大主也 精神之所舍也,其藏坚固,邪弗能客,客之则心伤,心伤则神去,神去则死矣 故诸邪之在于心者,皆在于心之包络”。 《灵枢·本输》十一脉名称中有手少阳而无手厥阴,但是所列穴位却属于手 厥阴,而不是手少阴。可为佐证。《灵枢·九针十二原》:“阳中之太阳,心也, 其原出于大陵”,将手少阴原穴以手厥阴之大陵代替,又云“五脏有疾,当取之 十二原”,至《难经》加入“少阴之原,出于兑骨”。 3、病候小结 心病与心有关的其他脏腑疾病;经脉循行路线上的其他疾病。主要有心痛 咽干、口渴、目黄、胁痛、上臂内侧痛、手心发热等症。 附:思维拓展 十二经脉中,除了足太阳经行于身后,与咽喉关系不大外,其余各经都咽喉 有些联系,这种联系可以从循行和病候方面去看。一般来说,经络的循行至咽者 则主咽的病证,循行至喉者,则主喉的病证。但是,有的循行和病候记载却不完 全一致,如足少阴肾经循喉咙,挟舌本,其病证有嗌干,咽肿;手少阳循行文字 未详,其病证有嗌肿,喉痹。因此,经脉循行与病证之间应该是可以互相补充, 互相印证。咽与喉位置邻近,其作用自有相通之处。对咽喉病证,主要在于辨别 阴阳:阳盛证,则多取阳经的穴位,如喉痹、发热,取合谷、内庭等;阴虚证 则多取阴经的穴位,如手少阴、足少阴、足厥阴所见的嗌干,多属阴虚证,故多 选通里、照海、太冲等穴施治 二、手少阴络脉 (一)循行 系舌本,属目系:本经手少阴脉有“上挟咽,系目系”之文,此处作“系舌 本,属目系”,似不合,似应作“挟舌本,系目系” (二)病候 对中风失语病人的治疗,通里、廉泉、金津玉液(点刺出血)。 、手少阴经别与手太阳经别 参见“第九章手太阳经络与腧穴”中相关内容。 四、手少阴经筋 解词

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 当咽喉之上，悬雍之后，张口可见者也”。所指是喉头部。张隐庵《集注》则解 释为：“腭之上窍，口鼻之气及涕唾从此相通，故为分气之所泄，谓气之从此分 出口鼻也”，这是指鼻后孔。 （2）为何《灵枢·经脉》记载的手少阴经脉病候只有心主血脉病证，而无 神志症状？ 心藏神，主血脉，本经经脉病候只有心主血脉病证，而无神志症状，这是由 于《内经》作者认为心为五脏六腑之主，不能受邪，邪客于心则心伤，心伤则神 去，神去则死矣，邪之客于心者，皆在心包络，故心经无神志的症状，而心包络 经则有心悸、喜笑不休等神志症状。《灵枢·邪客》：“心者，五藏六腑之大主也， 精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能客，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣， 故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。 《灵枢·本输》十一脉名称中有手少阳而无手厥阴，但是所列穴位却属于手 厥阴，而不是手少阴。可为佐证。《灵枢·九针十二原》：“阳中之太阳，心也， 其原出于大陵”，将手少阴原穴以手厥阴之大陵代替，又云“五脏有疾，当取之 十二原”，至《难经》加入“少阴之原，出于兑骨”。 3、病候小结 心病与心有关的其他脏腑疾病；经脉循行路线上的其他疾病。主要有心痛、 咽干、口渴、目黄、胁痛、上臂内侧痛、手心发热等症。 附：思维拓展 十二经脉中，除了足太阳经行于身后，与咽喉关系不大外，其余各经都咽喉 有些联系，这种联系可以从循行和病候方面去看。一般来说，经络的循行至咽者， 则主咽的病证，循行至喉者，则主喉的病证。但是，有的循行和病候记载却不完 全一致，如足少阴肾经循喉咙，挟舌本，其病证有嗌干，咽肿；手少阳循行文字 未详，其病证有嗌肿，喉痹。因此，经脉循行与病证之间应该是可以互相补充， 互相印证。咽与喉位置邻近，其作用自有相通之处。对咽喉病证，主要在于辨别 阴阳：阳盛证，则多取阳经的穴位，如喉痹、发热，取合谷、内庭等；阴虚证， 则多取阴经的穴位，如手少阴、足少阴、足厥阴所见的嗌干，多属阴虚证，故多 选通里、照海、太冲等穴施治。 二、手少阴络脉 （一）循行 系舌本，属目系：本经手少阴脉有“上挟咽，系目系”之文，此处作“系舌 本，属目系”，似不合，似应作“挟舌本，系目系” （二）病候 对中风失语病人的治疗，通里、廉泉、金津玉液（点刺出血）。 三、手少阴经别与手太阳经别 参见“第九章 手太阳经络与腧穴”中相关内容。 四、手少阴经筋 1、解词 6

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 挟:《太素》作“伏”,杨注:“伏于乳房之里,然后结于胸也”。 心承伏梁:承,由下承上之意:心承,指在内的筋拘急,坚伏承于心下;伏 梁,是五脏积病之一,此病起于心经气血凝滞,久留不愈,脐旁或脐上突起如手 臂之物,伏而不动,如屋之梁,因而得名。《太素》卷十三经筋注:“心之积,名 曰伏梁,起脐上,如臂,上至心下,其筋循膈下脐,在此痛下,故曰承也 下为肘网:下,指由胸部下至臂肘部;下为肘网,指上肢的筋有病,肘部感 到如罗网一样的牵急不舒。 第二节手少阴腧穴 本经起于极泉,止于少冲,左右各9穴。其中8穴分布在上肢掌侧面的尺侧 1穴在腋窝中。(图8-2) 本经腧穴主治心、胸、神志病以及经脉循行部位的其他病症。凡致使心脏功 能失常,影响血脉的运行和情志思维活动所发生的病变,以及心移热于小肠和舌 病等,都是本经有关腧穴的治疗范围。常见有如下病理类型:心阳虚衰、心阳不 足、痰火内扰、心阳阻遏、心血瘀阻、痰迷心窍及心脾两虚、心肾不交、肾水凌 心、心胆气虚、心移热于小肠等,皆可选用本经腧穴及有关腧穴配治。 背灵一 A2 图8-2 极泉 Jiquan(HT) 【定位】上臂外展,在腋窝顶点,腋动脉搏动处。(图8-3) 【取法】上臂外展取穴(屈肘,手掌按于后枕)。 【解剖 针刺层次:皮肤->皮下组织->腋筋膜->腋窝内组织。 穴区神经、血管:浅层有肋间臂神经分布;深层有臂丛及其分支和腋动、静 脉等。(图8-4)

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 挟：《太素》作“伏”，杨注：“伏于乳房之里，然后结于胸也”。 心承伏梁：承，由下承上之意；心承，指在内的筋拘急，坚伏承于心下；伏 梁，是五脏积病之一，此病起于心经气血凝滞，久留不愈，脐旁或脐上突起如手 臂之物，伏而不动，如屋之梁，因而得名。《太素》卷十三经筋注：“心之积，名 曰伏梁，起脐上，如臂，上至心下，其筋循膈下脐，在此痛下，故曰承也”。 下为肘网：下，指由胸部下至臂肘部；下为肘网，指上肢的筋有病，肘部感 到如罗网一样的牵急不舒。 第二节 手少阴腧穴 本经起于极泉，止于少冲，左右各 9 穴。其中 8 穴分布在上肢掌侧面的尺侧， 1 穴在腋窝中。（图 8-2） 本经腧穴主治心、胸、神志病以及经脉循行部位的其他病症。凡致使心脏功 能失常，影响血脉的运行和情志思维活动所发生的病变，以及心移热于小肠和舌 病等，都是本经有关腧穴的治疗范围。常见有如下病理类型：心阳虚衰、心阳不 足、痰火内扰、心阳阻遏、心血瘀阻、痰迷心窍及心脾两虚、心肾不交、肾水凌 心、心胆气虚、心移热于小肠等，皆可选用本经腧穴及有关腧穴配治。 图 8-2 1、极泉 Jíquán(HT1) 【定位】上臂外展，在腋窝顶点，腋动脉搏动处。（图 8-3） 【取法】上臂外展取穴（屈肘，手掌按于后枕）。 【解剖】 针刺层次：皮肤-->皮下组织-->腋筋膜-->腋窝内组织。 穴区神经、血管：浅层有肋间臂神经分布；深层有臂丛及其分支和腋动、静 脉等。（图 8-4） 7

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 【主治】 ①近治作用 局部疾病及所在上肢经线上的病变。如心痛、心悸、肩周炎、臂丛神经痛 上肢不遂、狐臭(艾灸)等。 ②现代应用拓展 天津中医学院附属医院针刺治疗周围神经损伤导致的四肢不遂,上肢主穴为 极泉,下肢为环跳,取得满意的疗效。极泉针法——采用28号2寸毫针,直刺 1~-1.5寸,沿腋窝横纹走向扇形直刺,令针感向患肢末端放散。另外,对中风后 遗症肢体不遂的病人,除主穴内关、水沟外,上肢加极泉、尺泽,下肢加委中、 三阴交。此法被称为“醒脑开窍”,其中极泉针法同上,余在“内关”穴中详述 【临床应用】 现代常用于治疗冠心病,心绞痛,心包炎,颈淋巴结核,肋间神经痛,肩周 炎,腋臭等 【操作】上臂外展,避开腋动脉,直刺0.5~08寸。注意针刺极泉穴时,要 避开腋动脉,在动脉的内缘处进针,针刺入腋腔后,不要用力提插,以免刺破血 管,造成血肿。 育肌 后动脉 3.正中神经一 青灵少海 1.内圆应神经 一1皮下组织 6寸3守 极《平少阴心经 图8-3 图8-4 2、青灵 Qingling(HT2) 【定位】在臂内侧,当极泉与少海的连线上,肘横纹上3寸,肱二头肌的 内侧沟中。(图8-3) 【取法】正坐或仰卧位,举臂取穴。 【解剖】 针刺层次:皮肤->皮下组织->肱肌 穴区神经、血管:浅层有臂内侧皮神经和贵要静脉属支分布;深层有前臂内 侧皮神经、正中神经本干和肱动脉及其分支。 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如目黄,头痛,胁痛,肩臂痛,腋下肿痛等 【操作】直刺0.3~0.5寸;可灸

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 【主治】 ①近治作用 局部疾病及所在上肢经线上的病变。如心痛、心悸、肩周炎、臂丛神经痛、 上肢不遂、狐臭（艾灸）等。 ②现代应用拓展 天津中医学院附属医院针刺治疗周围神经损伤导致的四肢不遂，上肢主穴为 极泉，下肢为环跳，取得满意的疗效。极泉针法——采用 28 号 2 寸毫针，直刺 1~1.5 寸，沿腋窝横纹走向扇形直刺，令针感向患肢末端放散。另外，对中风后 遗症肢体不遂的病人，除主穴内关、水沟外，上肢加极泉、尺泽，下肢加委中、 三阴交。此法被称为“醒脑开窍”，其中极泉针法同上，余在“内关”穴中详述。 【临床应用】 现代常用于治疗冠心病，心绞痛，心包炎，颈淋巴结核，肋间神经痛，肩周 炎，腋臭等。 【操作】上臂外展，避开腋动脉，直刺 0.5~0.8 寸。注意针刺极泉穴时，要 避开腋动脉，在动脉的内缘处进针，针刺入腋腔后，不要用力提插，以免刺破血 管，造成血肿。 图 8-3 图 8-4 2、青灵 Qīnglíng(HT2) 【定位】在臂内侧，当极泉与少海的连线上，肘横纹上 3 寸，肱二头肌的 内侧沟中。（图 8-3） 【取法】正坐或仰卧位，举臂取穴。 【解剖】 针刺层次：皮肤-->皮下组织-->肱肌。 穴区神经、血管：浅层有臂内侧皮神经和贵要静脉属支分布；深层有前臂内 侧皮神经、正中神经本干和肱动脉及其分支。 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如目黄，头痛，胁痛，肩臂痛，腋下肿痛等。 【操作】直刺 0.3～0.5 寸；可灸。 8

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 3、少海 Shahi(HT3) 【穴名释义】少,指手少阴经;百川之汇曰海。穴为手少阴之合,属水,为 脉气汇聚之处,故名少海。 【类属】手少阴经“合”穴。 【定位】正坐,屈肘,在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。(图8-3) 注:一说,屈肘,当肘横纹尺侧端处取之。现行定位由于屈肘角度小于90 度,肘弯横纹出现较短,故当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点。两者并不 矛盾。 【取法】正坐或仰卧位,举臂取穴。 【解剖冫 针刺层次:皮肤->皮下组织-→>旋前圆肌-~>肱肌 穴区神经、血管:浅层有前臂内侧皮神经和贵要静脉属支分布;深层有正中 神经和尺侧返动脉的分支分布。(图8-5) 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如肘臂伸屈不利、臂麻酸痛等。 ②远治作用 本经循行所及远隔部位的疾病。如心痛、手颤、健忘、暴喑、瘰疬、腋胁痛 【临床应用】 现代常用于治疗神经衰弱,心绞痛,精神分裂症.淋巴结炎,胸膜炎,肋间 神经痛,尺神经炎,三叉神经痛,眩晕,肘关节周围软组织损伤等。 【操作】直刺或斜刺0.5~1寸;可灸。 正中口 二头肌键圆 1.止中囤 少海(千少阴心经)一 3.几江动脉 管内例皮神经(前)一 2费要静一 错内例座神经(尺侧文 管至(一 图8-5 图 图8-6 灵道 Lingdao(HT4) 【类属】手少阴经“经”穴

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 3、少海 ShàHǎi(HT3) 【穴名释义】少，指手少阴经；百川之汇曰海。穴为手少阴之合，属水，为 脉气汇聚之处，故名少海。 【类属】手少阴经“合”穴。 【定位】正坐，屈肘，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。（图 8-3） 注：一说，屈肘，当肘横纹尺侧端处取之。现行定位由于屈肘角度小于 90 度，肘弯横纹出现较短，故当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点。两者并不 矛盾。 【取法】正坐或仰卧位，举臂取穴。 【解剖】 针刺层次：皮肤-->皮下组织-->旋前圆肌-->肱肌。 穴区神经、血管：浅层有前臂内侧皮神经和贵要静脉属支分布；深层有正中 神经和尺侧返动脉的分支分布。（图 8-5） 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如肘臂伸屈不利、臂麻酸痛等。 ②远治作用 本经循行所及远隔部位的疾病。如心痛、手颤、健忘、暴喑、瘰疬、腋胁痛 等。 【临床应用】 现代常用于治疗神经衰弱，心绞痛，精神分裂症．淋巴结炎，胸膜炎，肋间 神经痛，尺神经炎，三叉神经痛，眩晕，肘关节周围软组织损伤等。 【操作】直刺或斜刺 0.5～1 寸；可灸。 图 8-5 图 8-6 4、灵道 Língdào(HT4) 【类属】手少阴经“经”穴。 9

教研室针推基础教研室教师沈晓明(副教授)时间2004年4月1日 【定位】在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘,腕横纹上1.5寸。(图8-6) 【取法】正坐,仰掌取穴。 【解剖】 针刺层次:皮肤->皮下组织->尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间->指深屈肌 ->旋前方肌 穴区神经、血管:浅层有前臂内侧皮神经分布;深层有尺神经、尺动脉的分 支分布,并有尺神经、尺动脉本干经过 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如腕臂挛急等。 ②远治作用 本经循行所及远隔部位的疾病。如心悸怔忡,心痛,悲恐善笑,暴喑,手麻 不仁等。 【操作】直刺0.3~0.5寸;可灸。 5、通里 Tongli(HT5) 【穴名释义】通,指通路。穴为手少阴之络,心与小肠相表里,其络从本穴 分出,走向手太阳经;其支脉别而上行,沿本经循环心中入里,故名通里。 【类属】手少阴经络穴 【定位】在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘,腕横纹上1寸。(图8-6) 【取法】正坐,仰掌取穴 【解剖】 针刺层次:皮肤->皮下组织-~>尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间->指深屈 穴区神经、血管:浅层有前臂内侧皮神经分布,深层有尺神经、尺动脉的分 支分布,并有尺神经、尺动脉的本干经过。(图8-7) 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如腕下垂、腕关节软组织损伤。(经筋拘急者用泻法,其拮抗经 筋弛缓者用补法)。 ②远治作用 本经循行所及远隔部位的疾病 A、心本脏疾病。如心律失常、心绞痛、心肌梗塞、风心等。本穴补泻均可 但偏泻,补法常用心经原穴。 如针泻本穴,加中极(配透天凉),类似导赤散的功效,可治尿血。 常配内关、神门、心俞、膻中等。有报道,28例各种原因引起的心律不齐, 50%病人针后自觉良好,心悸减轻,心律规则,且对器质性病变引起者效果最佳 (《湖南医学院学报》) B、神志病(因心主神志)。如癫、狂、痫、失眠、喜笑不休等。 ③特殊作用 络脉病,即舌疾。如舌喑、舌疮、木舌、重舌、癔病性失语等。《灵枢·经 脉》:“其实则支膈,虚则不能言 如临床对出现在中风病中的舌强舌謇,常取通里、廉泉,配合金津、玉液点

教研室 针推基础教研室 教师 沈晓明（副教授） 时间 2004 年 4 月 1 日 【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上 1.5 寸。(图 8-6) 【取法】正坐，仰掌取穴。 【解剖】 针刺层次：皮肤-->皮下组织-->尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间-->指深屈肌 -->旋前方肌。 穴区神经、血管：浅层有前臂内侧皮神经分布；深层有尺神经、尺动脉的分 支分布，并有尺神经、尺动脉本干经过。 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如腕臂挛急等。 ②远治作用 本经循行所及远隔部位的疾病。如心悸怔忡，心痛，悲恐善笑，暴喑，手麻 不仁等。 【操作】直刺 0.3～0.5 寸；可灸。 5、通里 Tōnglǐ(HT5) 【穴名释义】通，指通路。穴为手少阴之络，心与小肠相表里，其络从本穴 分出，走向手太阳经；其支脉别而上行，沿本经循环心中入里，故名通里。 【类属】手少阴经络穴。 【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上 1 寸。（图 8-6） 【取法】正坐，仰掌取穴。 【解剖】 针刺层次：皮肤-->皮下组织-->尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间-->指深屈 肌。 穴区神经、血管：浅层有前臂内侧皮神经分布，深层有尺神经、尺动脉的分 支分布，并有尺神经、尺动脉的本干经过。（图 8-7） 【主治】 ①近治作用 局部疾病。如腕下垂、腕关节软组织损伤。（经筋拘急者用泻法，其拮抗经 筋弛缓者用补法）。 ②远治作用 本经循行所及远隔部位的疾病。 A、心本脏疾病。如心律失常、心绞痛、心肌梗塞、风心等。本穴补泻均可， 但偏泻，补法常用心经原穴。 如针泻本穴，加中极（配透天凉），类似导赤散的功效，可治尿血。 常配内关、神门、心俞、膻中等。有报道，28 例各种原因引起的心律不齐， 50%病人针后自觉良好，心悸减轻，心律规则，且对器质性病变引起者效果最佳。 （《湖南医学院学报》） B、神志病（因心主神志）。如癫、狂、痫、失眠、喜笑不休等。 ③特殊作用 络脉病，即舌疾。如舌喑、舌疮、木舌、重舌、癔病性失语等。《灵枢·经 脉》：“其实则支膈，虚则不能言。” 如临床对出现在中风病中的舌强舌謇，常取通里、廉泉，配合金津、玉液点 10