中医内科
中 医 内 科
目的要求: 明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司,但与肺、脾、肝、三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后
目的要求： 1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后
概述 癃闭一是以排尿困难,小便短少,点 滴出下,甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。 癃:小便不利,点滴而短少,病势较 缓慢。 闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能, 病势较急暴
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。 一、概述
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生理
二、病因病机 湿热蕴结一膀胱气化不利 肺热气壅—水道不利 脾气不升—浊阴难以下降 肾元亏虚气不化水 或水府枯竭 癃闭 肝郁气滞疏泄不及 气化不利 尿路阻塞—阻塞水道不通
二、病因病机 湿热蕴结 膀胱气化不利 肺热气壅 水道不利 脾气不升 浊阴难以下降 肾元亏虚 气不化水 癃 或水府枯竭 闭 肝郁气滞 疏泄不及 气化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通
病位:膀胱,与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理:上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦 肾失气化—膀胱气化功能失调 病性: 实-湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚一脾气不升、肾元亏虚
病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化 病性： 实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚--脾气不升、肾元亏虚 膀胱气化功能失调
三、诊断 1、病史:老年男性、产后妇女、术后 临床表现: 3、体征:触及小腹胀满,叩之浊音, 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满,为膀胱以上病变 4、辅助检査:尿总量,X光,CT等
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音， 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。 三、诊断
四、鉴别诊断 1、淋证:尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少,而每天排尿总量正常。 2、关格:小便不通与呕吐并见为特征。 注意(1)泄泻过度,水液偏渗大肠而尿少 (2)大汗、多汗,水从汗泄而尿少。 (3)失血伤精,水随血液去而尿少
四、鉴别诊断 1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。 2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。 •注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少
5、常见与现代医学有关疾病 (1)前列腺增生、炎症或肿瘤。 (2)尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄 (3)膀胱张力减弱,括约肌痉挛。 (4)肾性尿毒症之尿少尿闭
5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭
五、辨证论治 (一)辨证要点 1、细审主因: 2、辨虚实: 溲色赤黄短少,口渴舌红—热 尿色清,口淡舌胖寒 尿细变线或间断淋漓痰瘀石阻塞 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定
（一）辨证要点 1、细审主因： 2、辨虚实： 溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定 五、辨证论治