定义:凡由多种原因,引起火热重灼或气虚不摄, 致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于 前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为 血证,也即是说,非生理性的出血性疾患。 病机:火热重灼或气虚不摄 概括病位:口、鼻、耳;前后二阴、肌肤 临床特征:各种非生理性的出血 范畴:西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血, 包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各 种出血症状者,均可参考本节辨证论治
血 证 定义：凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄， 致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于 前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为 血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。 病机：火热重灼或气虚不摄 概括 病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤 临床特征：各种非生理性的出血 范畴：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血， 包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各 种出血症状者，均可参考本节辨证论治
/鉴别诊断 外伤鼻衄鉴别:有外伤史 鼻衄:与 经行衄血鉴别:与月经周期有关 齿衄与舌衄相鉴别:注意观察岀血部位(齿与舌) 吐血鉴别 肺痈相鉴别:脓血相兼,气味腥臭, 咳血:与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别:鼻咽部、齿龈与口腔 出血,常为血或唾液带 血 咳血相鉴别 吐血:与
[鉴别诊断] 外伤鼻衄鉴别：有外伤史 鼻衄：与 经行衄血鉴别：与月经周期有关 齿衄与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌） 吐血鉴别 肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭， 咳血：与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔 出血，常为 血或唾液带 血 咳血相鉴别 吐血：与 还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血
痢疾相鉴别:脓血相兼,伴有腹痛, 便血:与 里急后重,肛门灼热 痔疮相鉴别:便时或便后下血,色鲜红, 作肛门直肠检查发现内外 痔,有肛门疼痛,异物感 血淋相鉴别:有无小便时疼痛 尿血:与 石淋相鉴别:尿中有砂石,伴有小便不畅 或中断,腰酸绞痛 出疹相鉴别:有无高于皮肤,碍手,压之有 无褪色 紫斑:与温病发斑相鉴别:病势预后有别 丹毒相鉴别:皮肤灼热肿痛,重者压之不褪 色,轻者褪色
痢疾相鉴别：脓血相兼，伴有腹痛， 便血：与 里急后重，肛门灼热 痔疮相鉴别：便时或便后下血，色鲜红， 作肛门直肠检查发现内外 痔，有肛门疼痛，异物感 血淋相鉴别：有无小便时疼痛 尿血：与 石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅 或中断，腰酸绞痛 出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有 无褪色 紫斑：与 温病发斑相鉴别：病势预后有别 丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪 色 ，轻者褪色
/辨证论治 辨证要点 1.辨病证的不同: 吐血 尿血 口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血 大便下血痔疮 痢疾
[辨证论治] ．辨证要点 1．辨病证的不同： 吐血 尿血 口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血 大便下血 痔疮 痢疾
2.辨脏腑病变之异 在肺 在胃 鼻衄在胃吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱 齿衄 尿血在肾 在肾 在脾 3.辨证候之寒热虚实 实火(火热炽盛) 火热熏灼,迫血妄 虚火(阴虚火旺) 气虚不摄或阳虚不同—→虚寒
2．辨脏腑病变之异 在肺 在胃 鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱 齿衄 尿血 在肾 在肾 在脾 3．辨证候之寒热虚实 实火（火热炽盛） 火热熏灼，迫血妄行 虚火（阴虚火旺） 气虚不摄或阳虚不同 虚寒
治疗原则 治火:实火一清热泻火 虚火一滋阴降火 治气:实证清气降气 虚证补气益气 治血:凉血止血,收敛止血, 活血止血
．治疗原则 ．治火：实火—清热泻火 虚火—滋阴降火 ．治气：实证—清气降气 虚证—补气益气 ．治血：凉血止血，收敛止血， 活血止血
分证论治 1.热邪犯肺 桑菊饮 2.胃热炽盛-女煎 3.肝火上炎 龙胆泻肝汤 气血亏虚 归脾汤 齿衄 1.置火炽盛-加味清胃散合泻心汤 阴虚火旺 六味地黄丸合茜根数
分证论治 鼻衄 1．热邪犯肺----------桑菊饮 2．胃热炽盛---------玉女煎 3．肝火上炎---------龙胆泻肝汤 4．气血亏虚----------归脾汤 齿衄 1 ．胃火炽盛---------加味清胃散合泻心汤 2．阴虚火旺----------六味地黄丸合茜根数
咳血 1、燥热伤肺---桑杏汤 肝火犯肺-泻白散合黛蛤散 3、阴虚肺热--合固金汤 1、胃热壅盛--—泻心汤合十灰散 2、肝火犯胃--龙胆泻肝汤 3、气虚血溢---脾汤
咳血 1、燥热伤肺--------桑杏汤 2、肝火犯肺--------泻白散合黛蛤散 3、阴虚肺热--------百合固金汤 吐血 1、胃热壅盛--------泻心汤合十灰散 2、肝火犯胃--------龙胆泻肝汤 3、气虚血溢--------归脾汤
便血 1、肠道湿热---地榆散或槐角丸 2、气虚不摄 归脾汤 3、脾胃虚寒 黄土汤 尿血 1、下焦热盛-蓟饮子 2、肾虚火旺--.柏地黄丸 3、脾不统血-脾汤 4、肾气不固一-无比山药丸
便血 1、肠道湿热---------地榆散或槐角丸 2、气虚不摄---------归脾汤 3、脾胃虚寒---------黄土汤 尿血 1、下焦热盛--------小蓟饮子 2、肾虚火旺--------知柏地黄丸 3、脾不统血--------归脾汤 4、肾气不固--------无比山药丸
紫斑 1、血热妄行-十灰散 2、阴虚火旺---根散 3、气不摄血--脾汤
紫斑 1、血热妄行--------十灰散 2、阴虚火旺--------茜根散 3、气不摄血--------归脾汤