呃逆 附院二向斜刘凤斌 2003.5.7
呃 逆 一附院二内科刘凤斌 2003.5.7
概述】 概念 胃气上逆动膈,喉中呃呃连声,声短而频,令人不 能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称"哕逆"。 它可单独偶然发生,亦可见于它病的兼证,呈连续 性或间歇性发作。 多见于胃肠病,也可在心脑、鼾胆、肾膀等病证 中出现。 病因:寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴 虚 胃气逆动膈
【概述】 一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不 能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称"哕逆" 。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续 性或间歇性发作。 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证 中出现。 病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴 虚 病机: 胃气上逆动膈
源流 1、病名 唐宋以来,效逆一哕病,或噫气一哕者。 《景岳全书》:“哕者呃逆也,非效逆也,效逆 者效嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也 ,非哕也;噫者饱食之息即嗳气也,非教逆也 病因病机 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆,为哕” 《素问·口问篇》“谷入于胃,乃传之 肺 寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱, 真邪相攻,气并相逆于胃,而胃腑不受,复出于 目,故师道也,”阐明了懂的病位和病御机
二、源流 1、病名 唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。 《景岳全书》： “哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆 者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也 ，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。 ” 2、病因病机 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕” 《 素问·口问篇》“谷入于胃，乃传之 肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱， 真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于 胃，故呃逆也。” 阐明了呃逆的病位和病理机
2、病因病机 《金匱要略·呕吐哕下利病》分: 寒呃:“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之”; 虛热:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之”; 实热:“哕而腹满者,视其前后,知何部不利, 利之愈。” 《景岳金书·呃逆》:“虽其中寒热虚实亦有不同, 然至呃之由,总由气逆,气逆于下,则直冲于上, 无气则无呃,无阳亦无呃,此病呢之源,所以必 由气也。” -阐明总由气逆之故。 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。 阐明与膈有密切关系
2、病因病机 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ” ； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之” ； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利， 利之愈。” 《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同， 然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上， 无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必 由气也。” ---阐明总由气逆之故。 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系
3.治法方面 《灵枢·杂病篇》“哕,以草刺鼻,嚏而已;无息而 立迎引之,立已;大惊之亦可已。” 《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等一至今 对呃逆之轻病,仍有实用价值。 4、预后方面 《素问·保命全形论》“病深者,其声哕。” 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妃 人产后,有此症者,皆是病深之候,非佳兆也。” 《景岳全书》“轻易之呃,气顺则已,本不必治。 唯屡呃为患,乃呃之甚者,大有亏竭而然。然 实逆不难治,而唯无气败绝者,乃最危之候也 范圆
3．治法方面 《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而 立迎引之，立已；大惊之亦可已。” 《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今 对呃逆之轻病，仍有实用价值。 4．预后方面 《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。” 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇 人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。 唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然 实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。” （三）范围
(三)苑圆 单纯膈肌痉挛; 他病致膈肌痉挛: 胃肠神经官能症,胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等
（三）范围 单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛： 胃肠神经官能症，胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等
病因病机】 (一)饮食不当 生冷、 寒气蕴 绳一塞冷药物蓄于目 失 过用温阳明膀// 和 辛热煎炒
【病因病机】 （一）饮食不当 偏食 生冷、 寒冷药物 寒气蕴 蓄于胃 胃失和 辛热煎炒 降 过用温补 阳明腑实 动膈
(二)情志不和 恼(。胃失 怒「和降」 动膈 抑 郁(肝气口津液痰浊/挾气 郁结失布 忧思 伤脾“陈液
（二）情志不和 胃失 和降 肝木 犯土 痰浊 恼 怒 抑 郁 肝气 郁结 津液 失布 动 膈 挟气 忧思 伤脾 气郁 化火 炼液
(三)正气于虛 素体脾胃虚弱 天天 或久病大病后}肾具山动 逆 或劳倦过度丿虚儸 肾失冲 夹 胃 热病之后售日虚契/属/ 动 耗 逆 ·误用胜 胃 阴
（三）正气亏虚 •素体脾胃虚弱 •或久病大病后 •或劳倦过度 •热病之后 •误用吐下 脾肾阳虚 胃阳虚 失于和降 上逆动膈 肾阳不足 失于摄纳 冲气上乘 夹胃气 耗伤胃阴 夹胃气 虚火 动膈 呃逆
失调 和谱 肺失肃降 呃逆中膈间不畅 肺丨膈|胃肝肾 气机 和降 胃失和降 失调达 肾不纳气
肺 胃 膈 气机 和降 失调 和谐 肺失肃降 膈间不畅 胃失和降 肝 肾 肝失调达 肾不纳气 呃逆