《内科学》理论教学大纲 (供五年制本科临床医学等专业使用) I前言 内科学是临床医学中的核心学科，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的 理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。 内科学课程，分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括按照教学大纲所规定的课堂 系统讲课和与其相结合的临床见习：毕业实习是在上级医师指导下，作临床诊疗实践，要将书本 上学到的理论用于临床实践，来解决临床上的实际问题，并从临床实践中检验书本知识的正确性。 内科学是二级学科，包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿专业学科，本大纲 参照普通高校临床医学专业（五年制）《内科学》课程基本要求及高等医药院校教材《内科学》第 八版而制订的。按大纲要求掌握、熟悉或了解各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、 诊断和处理原则。结合诊断学时学习的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认 识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。 本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、法医学、医学影像学、医学美容专业学生使用。 现将大纲使用中有关问题说明如下： 为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求、教学内容组成。 教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别 对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示） 便于学生重点学习。 二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容， 有的内容可留给学生自学。 三总教学参考学时为152学时，其中理论授课112学时，见习40学时。 四教材：葛均波、徐永健主编.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013年. Ⅱ正文 第一篇绪论 一教学目的 学习内科学的发展，内科学的学习方法。 二教学要求 了解内科学的发展，以及学习内科学的方法。 三散学内容 (一)内科学的发展 1.社会的发展推动医学的进步。 2.现代医学的兴起 3.现代科技发展对医学的影响 4.各分支学科的发展 5.医学观念的进步 (二)学习内科学的方法 1.高度重视基础知识和技能的学习
《内科学》理论教学大纲 （供五年制本科临床医学等专业使用） Ⅰ 前言 内科学是临床医学中的核心学科，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的 理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。 内科学课程，分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括按照教学大纲所规定的课堂 系统讲课和与其相结合的临床见习；毕业实习是在上级医师指导下，作临床诊疗实践，要将书本 上学到的理论用于临床实践，来解决临床上的实际问题，并从临床实践中检验书本知识的正确性。 内科学是二级学科，包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿专业学科， 本大纲 参照普通高校临床医学专业（五年制）《内科学》课程基本要求及高等医药院校教材《内科学》第 八版而制订的。按大纲要求掌握、熟悉或了解各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、 诊断和处理原则。结合诊断学时学习的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认 识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。 本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、法医学、医学影像学、医学美容专业学生使用。 现将大纲使用中有关问题说明如下: 一 为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求、教学内容组成。 教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别 对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示） 便于学生重点学习。 二 教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容， 有的内容可留给学生自学。 三 总教学参考学时为 152 学时，其中理论授课 112 学时，见习 40 学时。 四 教材：葛均波、徐永健主编.内科学.第 8 版.北京：人民卫生出版社，2013 年. Ⅱ 正文 第一篇 绪 论 一 教学目的 学习内科学的发展，内科学的学习方法。 二 教学要求 了解内科学的发展，以及学习内科学的方法。 三 教学内容 （一） 内科学的发展 1.社会的发展推动医学的进步。 2.现代医学的兴起 3.现代科技发展对医学的影响 4.各分支学科的发展 5.医学观念的进步 （二）学习内科学的方法 1.高度重视基础知识和技能的学习
2.掌握基于“循证医学”的临床诊断和治疗技术 3.培养“临床思维”，掌握医学科学思维方法 4.扩宽视野，掌握医学的科学与艺术 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论 一 教学目的 在了解呼吸系统疾病的主要相关因素基础上，熟悉呼吸系统结构与疾病的关系，掌握呼吸系统 疾病基本病史、常见症状、体征，最终到达根治疾病的目的。 二教学要求 (一)掌握呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析。 (二)熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 (三)了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素。 三教学内容 (一)呼吸系统疾病是我国的常见病 (二)呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1肺通过呼吸道对外开放：一一一对外开发的器官： 总呼吸面积，呼吸道的防御功能，防御功能受损的原因 2肺循环(pulmonary circulation,lesser circulation)特点：肺动脉解剖结 构特为为双重血供：肺动静脉（肺循环）、支气管动静脉（体循环） 3肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：全身的皮肤、组 织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可导致肺病变。 4其他系统的疾病和其他疾病也可累及肺 (三)呼吸系统疾病的诊断：病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析。 第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学内容） 第一节急性上呼吸道感染 一教学目的 了解急性上呼吸道感染的病因、临床表现和分型：诊断、鉴别诊断及急性上呼吸道感染的防治 措施。 二教学要求 (一)掌握急性上呼吸道感染的概念、临床表现和分型以及诊断、鉴别诊断。 (二)熟悉急性上呼吸道感染的流行病学、病因、发病机制及病理改变。 (三)了解上呼吸道感染的防治措施。 三教学内容 (一)概述：上呼吸道感染的概念及流行病学特征。 (二)病因学 1病毒感染：占70一80%。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等： 2细菌感染：占20一30%。可原发或继发于病毒感染后：多为定植于口腔的溶血性链球 菌：其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，G一杆菌偶见。 3.传播途径：空气传播：打喷嚏或空气中含有病毒：接触传播：接触污染的手或用具
2.掌握基于“循证医学”的临床诊断和治疗技术 3.培养“临床思维”，掌握医学科学思维方法 4.扩宽视野，掌握医学的科学与艺术 第二篇 呼吸系统疾病 第一章 总 论 一 教学目的 在了解呼吸系统疾病的主要相关因素基础上，熟悉呼吸系统结构与疾病的关系，掌握呼吸系统 疾病基本病史、常见症状、体征，最终到达根治疾病的目的。 二 教学要求 （一）掌握呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析。 （二）熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 （三）了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素。 三 教学内容 （一）呼吸系统疾病是我国的常见病 （二）呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1 肺通过呼吸道对外开放：―――对外开发的器官： 总呼吸面积，呼吸道的防御功能，防御功能受损的原因 2 肺循环（pulmonary circulation， lesser circulation）特点：肺动脉解剖结 构特为为双重血供：肺动静脉（肺循环）、支气管动静脉（体循环） 3 肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：全身的皮肤、组 织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可导致肺病变。 4 其他系统的疾病和其他疾病也可累及肺 （三）呼吸系统疾病的诊断：病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析。 第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学内容） 第一节 急性上呼吸道感染 一 教学目的 了解急性上呼吸道感染的病因、临床表现和分型；诊断、鉴别诊断及急性上呼吸道感染的防治 措施。 二 教学要求 （一）掌握急性上呼吸道感染的概念、临床表现和分型以及诊断、鉴别诊断。 （二）熟悉急性上呼吸道感染的流行病学、病因、发病机制及病理改变。 （三）了解上呼吸道感染的防治措施。 三 教学内容 （一）概述：上呼吸道感染的概念及流行病学特征。 （二）病因学 1 病毒感染：占 70—80%。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等； 2 细菌感染：占 20—30%。可原发或继发于病毒感染后；多为定植于口腔的溶血性链球 菌；其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，G-杆菌偶见。 3.传播途径：空气传播：打喷嚏或空气中含有病毒；接触传播：接触污染的手或用具
4.诱因：淋雨、受凉、气候突变及过度疲劳。 (三)类型及临床表现 1普通感冒 2急性病毒性咽炎和喉炎 3.急性疱疹性咽峡炎 4.急性咽结膜炎 5.急性咽扁桃体炎 (四)辅助检查 1血常规： 2.病原学检查：多为病毒感染，且明确类型对治疗无帮助--一无需检查 (五)并发症： 1.急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎及病毒性心肌炎 2.免疫相关性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎 (六)诊断与鉴别诊断 1.诊断：据鼻咽部症状、体征、血象及胸部影像阴性可临床诊断。无需病因学确诊。特殊情 况可进行细菌培养及病毒分离。 2.鉴别诊断 (1)过敏性鼻炎 (2)流行性感冒 (3)急性气管-支气管炎 (4)急性传染病前驱症状 (七)防迨 1预防：隔离传染源，有助于避免传染：加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规 律、避免受凉球和过度劳累一预防最好方法：流行时戴口罩及避免出入人多的公共场合。 2治疗：无特效抗病毒药物，以对症治疗为主。同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室 内空气流通和预防细菌感染。 (1)对症治疗 (2)抗生素治疗 (3)抗病毒治疗：一般不需要：免疫缺陷者，可早期使用：利巴韦林和奥司他韦： (4)中药治疗：辨证治疗 第二节 急性气管-支气管炎 一教学目的 了解急性气管-支气管炎的病因、临床表现：诊断、鉴别诊断及急性气管-支气管炎防治措施。 二教学要求 (一)掌握急性气管-支气管炎的概念、临床表现及诊断、鉴别诊断。 (二)熟悉急性气管-支气管炎的流行病学、病因、发病机制及病理改变。 (三)了解急性气管-支气管炎的防治措施。 三教学内容 (一)概述：急性气管-支气管炎的概念。 (二)病因、发病机制 1.微生物：与上呼吸道感染类似，病毒感染为主：包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病 毒和剧流感病毒等：细菌感染：以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等：支原体、衣原体
4.诱因：淋雨、受凉、气候突变及过度疲劳。 （三）类型及临床表现 1 普通感冒 2 急性病毒性咽炎和喉炎 3.急性疱疹性咽峡炎 4.急性咽结膜炎 5.急性咽扁桃体炎 （四）辅助检查 1 血常规： 2.病原学检查：多为病毒感染，且明确类型对治疗无帮助---无需检查 （五）并发症： 1.急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎及病毒性心肌炎 2.免疫相关性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎 （六）诊断与鉴别诊断 1.诊断：据鼻咽部症状、体征、血象及胸部影像阴性可临床诊断。无需病因学确诊。特殊情 况可进行细菌培养及病毒分离。 2. 鉴别诊断 （1）过敏性鼻炎 （2）流行性感冒 （3）急性气管-支气管炎 （4）急性传染病前驱症状 （七）防治 1 预防：隔离传染源，有助于避免传染；加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规 律、避免受凉球和过度劳累—预防最好方法；流行时戴口罩及避免出入人多的公共场合。 2 治疗：无特效抗病毒药物，以对症治疗为主。同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室 内空气流通和预防细菌感染。 （1）对症治疗 （2）抗生素治疗 （3）抗病毒治疗：一般不需要；免疫缺陷者，可早期使用：利巴韦林和奥司他韦； （4）中药治疗：辨证治疗 第二节 急性气管-支气管炎 一 教学目的 了解急性气管-支气管炎的病因、临床表现；诊断、鉴别诊断及急性气管-支气管炎防治措施。 二 教学要求 （一）掌握急性气管-支气管炎的概念、临床表现及诊断、鉴别诊断。 （二）熟悉急性气管-支气管炎的流行病学、病因、发病机制及病理改变。 （三）了解急性气管-支气管炎的防治措施。 三 教学内容 （一）概述：急性气管-支气管炎的概念。 （二）病因、发病机制 1.微生物：与上呼吸道感染类似，病毒感染为主：包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病 毒和副流感病毒等；细菌感染：以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等；支原体、衣原体
感染明显增加：病毒感染基础上继发细菌感染亦较多。 2.理化因素 3.过敏反应 (三)病理 (四)临床表现 1.症状：起病较急，全身症状较轻，可有发热：呼吸道症状：干咳或少量粘液痰，随后痰 多，痰中带血，可延续2一3周。可演变成慢性支气管炎。 2.体征：双肺无明显阳性体征：双肺散在干、湿罗音。 (四)辅助检查 1血常规： 2.痰培养：可见致病菌 3.胸片：双肺纹理增多、紊乱，少数正常。 (五)诊断与鉴别诊断 1.诊断：据病史：症状（咳嗽、咳痰）、体征（双肺散在干、湿罗音）结合血象及胸部 影像特征可临床诊断。细菌培养及病毒分离有助于病因学确诊。 2.鉴别诊断 (1)流行性感冒 (2)急性上呼吸道感染 (3)其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等。 (六)防迨 1预防：增强体质、防止感冒、避免劳累：改善生活卫生环境：防止空气污染：清除鼻 咽喉部病灶。 2治疗： (1)对症治疗 无痰：右美沙芬、喷托维林 痰不易咳出：氨溴索、溴己新等，亦可雾化祛痰 发生支气管痉挛：支气管舒张剂 (2)抗生素治疗 细菌、支原体、衣原体、鲍特菌感染多见：新大环类脂类、青霉素，亦可 选用头孢类及喹诺酮类抗生素。 阿奇霉素5天：克林霉素7天：红霉素14天。 (3)一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。 第三章 慢性阻塞性肺疾病(COPD)(简称慢阻肺) 一 教学目的 懂得COPD的病因、临床表现、概念和分型，阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征及COPD 的防治措施。 二教学要求 (一)掌握COPD的临床表现、概念和分型。 (二)熟悉COPD的病因，阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征及COPD的防治措施。 (三)了解COPD患者的健康教育、控烟措施。 三教学内容
感染明显增加；病毒感染基础上继发细菌感染亦较多。 2.理化因素 3.过敏反应 （三）病理 （四）临床表现 1.症状：起病较急，全身症状较轻，可有发热；呼吸道症状：干咳或少量粘液痰，随后痰 多，痰中带血，可延续 2—3 周。可演变成慢性支气管炎。 2.体征：双肺无明显阳性体征；双肺散在干、湿罗音。 （四）辅助检查 1 血常规： 2.痰培养：可见致病菌 3.胸片：双肺纹理增多、紊乱，少数正常。 （五）诊断与鉴别诊断 1.诊断：据病史：症状（咳嗽、咳痰）、体征（双肺散在干、湿罗音）结合血象及胸部 影像特征可临床诊断。细菌培养及病毒分离有助于病因学确诊。 2. 鉴别诊断 （1）流行性感冒 （2）急性上呼吸道感染 （3）其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等。 （六）防治 1 预防：增强体质、防止感冒、避免劳累；改善生活卫生环境；防止空气污染；清除鼻 咽喉部病灶。 2 治疗： （1） 对症治疗 无痰：右美沙芬、喷托维林 痰不易咳出：氨溴索、溴己新等，亦可雾化祛痰 发生支气管痉挛：支气管舒张剂 （2） 抗生素治疗 细菌、支原体、衣原体、鲍特菌感染多见：新大环类脂类、青霉素，亦可 选用头孢类及喹诺酮类抗生素。 阿奇霉素 5 天；克林霉素 7 天；红霉素 14 天。 （3） 一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。 第三章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）（简称慢阻肺） 一 教学目的 懂得 COPD 的病因、临床表现、概念和分型，阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征及 COPD 的防治措施。 二 教学要求 （一）掌握 COPD 的临床表现、概念和分型。 （二）熟悉 COPD 的病因，阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征及 COPD 的防治措施。 （三）了解 COPD 患者的健康教育、控烟措施。 三 教学内容
(一)概述：COPD的概念和组成。 (二)病因学 1吸烟、大气污染、感染、过敏因素等 2遗传易感性 (三)类型及临床表现 1慢性支气管炎 (1)慢性咳、痰、喘病史 (2)分期：急性加重期：临床表现、常见致病菌：慢性迁延期：临床缓解期 2阻塞性肺气肿 (1)病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型） (2)病理生理 ①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。 ④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 (四)辅助检查 1肺功能改变：吸入支气管舒张药物后FEV/FVC<70%,FEV%<80%预计值者，可确定为不 完全可逆的气流受限。 2血气分析 3胸片 (五)诊断与严重程度分级 (六)并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 (七)防迨 1预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用 2治疗： (1)COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症 (2)缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练 第四章支气管哮喘 一教学目的 了解支气管哮喘的基本病情，熟悉流行病学、病因和发病机理，掌握哮喘的临床表现，分型 和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症和治疗原则 二教学要求 (一)掌握哮喘的临床表现、分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症，哮喘的治疗原则。 (二)熟悉哮喘的流行病学、病因和发病机理。各种治疗药物的作用机制。 (三)了解哮喘患者的健康教育。 三教学内容 (一)哮喘的流行病学： 1我国的基本情况 2世界范围的流行病学资料 (二)哮喘的痞因、发病机制及病理： 1病因 (1)遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘
（一）概述：COPD 的概念和组成。 （二）病因学 1 吸烟、大气污染、感染、过敏因素等 2 遗传易感性 （三）类型及临床表现 1 慢性支气管炎 （1）慢性咳、痰、喘病史 （2）分期：急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期 2 阻塞性肺气肿 （1）病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型） （2）病理生理 ①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。 ④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 （四）辅助检查 1 肺功能改变：吸入支气管舒张药物后 FEV1/FVC<70%，FEV1%<80%预计值者，可确定为不 完全可逆的气流受限。 2 血气分析 3 胸片 （五）诊断与严重程度分级 （六）并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 （七）防治 1 预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用 2 治疗： （1）COPD 急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症 （2）缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练 第四章 支气管哮喘 一 教学目的 了解支气管哮喘的基本病情，熟悉流行病学、病因和发病机理，掌握哮喘的临床表现，分型 和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症和治疗原则 二 教学要求 （一）掌握哮喘的临床表现、分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症，哮喘的治疗原则。 （二）熟悉哮喘的流行病学、病因和发病机理。各种治疗药物的作用机制。 （三）了解哮喘患者的健康教育。 三 教学内容 （一）哮喘的流行病学： 1 我国的基本情况 2 世界范围的流行病学资料 （二）哮喘的病因、发病机制及病理： 1 病因 （1）遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘
(2)激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等 2发病机制 (1)变态反应：速发型哮喘反应(IAR)和迟发型哮喘反应(LAR)的概念和机制。 (2)气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质(LT、PAF等)和细胞因子。 (3)气道高反应性(R):哮喘的共同特征、发生机制。但非哮喘特有。 (4)神经机制 3病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 (三)临床表现 1体征 (1)典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。 (2)发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等。 2实验室检查 (1)血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加 (2)血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭。 (3)X线：发作时肺充气征。 (4)肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试 验的判断标准及意义：支气管激发试验的适应证和意义。 (5)过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测 (四)诊断与鉴别诊断 1诊断：症状、体征、肺功能检查 2严重程度分级：急性发作期分度，缓解期 3鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症 4并发症：气胸、纵隔气肿：肺气肿、肺心病 (五)治疗 1治疗目标 2脱离变应原 3药物迨疗 (1)控制炎症药物： 糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法： 白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证 (2)缓解症状药物： B,受体激动剂：作用机制、剂型： 茶碱类：作用机制、剂型： 抗胆碱药：作用机制、剂型 4GINA(全球哮喘防治创议)方案一阶梯治疗 5急性重症哮喘的处理 (1)去除诱因：过敏原、抗感染等 (2)氧疗 (3)早期使用静脉糖皮质激素 (4)雾化吸入支气管舒张剂 (5)维持水电解质及酸碱平衡 (6)机械通气治疗 (六)哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施
（2）激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等 2 发病机制 （1）变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制。 （2）气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF 等）和细胞因子。 （3）气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。但非哮喘特有。 （4）神经机制 3 病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 （三）临床表现 1 体征 （1）典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。 （2）发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等。 2 实验室检查 （1）血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加 （2）血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭。 （3）X 线：发作时肺充气征。 （4）肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试 验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义。 （5）过敏原的检测：皮试、特异性 IgE 检测 （四）诊断与鉴别诊断 1 诊断：症状、体征、肺功能检查 2 严重程度分级：急性发作期分度，缓解期 3 鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症 4 并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病 （五）治疗 1 治疗目标 2 脱离变应原 3 药物治疗 （1）控制炎症药物： 糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法； 白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证 （2）缓解症状药物： β2 受体激动剂：作用机制、剂型； 茶碱类：作用机制、剂型； 抗胆碱药：作用机制、剂型 4 GINA（全球哮喘防治创议）方案—阶梯治疗 5 急性重症哮喘的处理 （1）去除诱因：过敏原、抗感染等 （2）氧疗 （3）早期使用静脉糖皮质激素 （4）雾化吸入支气管舒张剂 （5）维持水电解质及酸碱平衡 （6）机械通气治疗 （六）哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施
第五章 支气管扩张症（自学内容) 一教学目的 了解支气管扩张的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防：掌握：支气管扩张症的临床表 现、诊断和治疗 二教学要求 (一)掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。 (二)了解：本病的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防。 三教学内容 (一)概述：支气管扩张症的概念。 (二)病因、发病机制 1.部分病例-一无明显诱因。 2.弥漫性支气管扩张症一遗传、免疫或解剖缺陷：囊性纤维化、纤毛运动障碍和胰蛋白缺乏。 3.局灶性支气管扩张症一未治疗肺炎、阻塞等 4.支气管扩张症的诱因 (三)病理 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 (四)临床表现 1.症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(50-70%)，感染中毒症状，。 2.体征：双肺无明显阳性体征：典型病例，下胸部、背部湿啰音。 (四)辅助检查 1胸部影像学检查 胸片：囊状扩张一囊腔可伴有液平：柱状扩张一双轨征，切面呈“环形阴影” HRCT:取代支气管碘油造影 2.支气管镜检查 3.痰培养：可见致病菌 4.血常规。 (五)诊断与鉴别诊断 1.诊断：据病史：症状（咳嗽、咳痰及咯血）、征（下胸部、背部湿啰音）、支气管扩张 症的诱因及影像学(HRCT)可确诊。支气管镜检查或支气管造影可明确出血、扩张或阻塞部 位。支气管灌洗液涂片、细菌学及细胞学检查，可协助诊断，指导治疗。 2.鉴别诊断 (1)慢性支气管炎 (2)肺脓肿 (3)其他：肺结核、先天性肺囊肿及弥漫性泛支气管炎。 (六)防治 1.治疗： (1)治疗基础疾病 (2) 控制感染，注意合并真菌感染 (3)改善气流受限：支气管舒张剂 (4) 清除气道分泌物：化痰药物：震动、拍背和体位引流： (5) 咯血处理：
第五章 支气管扩张症（自学内容） 一 教学目的 了解支气管扩张的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防；掌握：支气管扩张症的临床表 现、诊断和治疗 二 教学要求 （一）掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。 （二）了解：本病的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防。 三 教学内容 （一）概述：支气管扩张症的概念。 （二）病因、发病机制 1.部分病例---无明显诱因。 2.弥漫性支气管扩张症—遗传、免疫或解剖缺陷：囊性纤维化、纤毛运动障碍和胰蛋白缺乏。 3.局灶性支气管扩张症—未治疗肺炎、阻塞等 4.支气管扩张症的诱因 （三）病理 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 （四）临床表现 1.症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（50-70%），感染中毒症状，。 2.体征：双肺无明显阳性体征；典型病例，下胸部、背部湿啰音。 （四）辅助检查 1 胸部影像学检查 胸片：囊状扩张—囊腔可伴有液平；柱状扩张—双轨征，切面呈“环形阴影” HRCT：取代支气管碘油造影 2.支气管镜检查 3.痰培养：可见致病菌 4.血常规。 （五）诊断与鉴别诊断 1.诊断：据病史：症状（咳嗽、咳痰及咯血）、征（下胸部、背部湿啰音）、支气管扩张 症的诱因及影像学（HRCT）可确诊。支气管镜检查或支气管造影可明确出血、扩张或阻塞部 位。支气管灌洗液涂片、细菌学及细胞学检查 ，可协助诊断，指导治疗。 2. 鉴别诊断 （1）慢性支气管炎 （2）肺脓肿 （3）其他：肺结核、先天性肺囊肿及弥漫性泛支气管炎。 （六）防治 1.治疗： （1） 治疗基础疾病 （2） 控制感染，注意合并真菌感染 （3） 改善气流受限：支气管舒张剂 （4） 清除气道分泌物：化痰药物；震动、拍背和体位引流； （5） 咯血处理；
(6)外科手术治疗 2.预防：减少发作一肺炎球菌及流感疫苗应用：减轻症状一免疫调节剂：戒烟及康复锻 炼 第六章肺部感染性疾病 一教学目的 掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关 方面的基本知识。 二教学要求 (一)掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。 (二)熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。 (三)了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和 治疗原则。 三教学内容 (一)概述 1肺炎的病因及流行病学 (1)肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等 (2)细菌性肺炎的流行病学 2社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预 后。 (二)社区获得性肺炎(CAP)」 1CAP病因及流行病学 2CAP的临床特征、病情严重程度分级 3CAP的病原学诊断方法 (1)痰的病原学检查：合格痰标本的概念：涂片革兰染色、痰培养+药敏 (2)体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 (3)血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 (4)其他：PCR等 4CAP的经验性治疗原则 5初始治疗的评价和处理 (三)肺炎球菌肺炎 1病因 (1)肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制(PBP结构异常) (2)感染途径、机体抵抗力和诱发因素 2病理与病理生理 (1)复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 (2)肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧 3临床表现 (1)发热、咳嗽、咳痰 (2)肺实变 4辅助检查 (1)血常规：WBC增加 (2)X线表现：大叶性肺炎
（6） 外科手术治疗 2.预防：减少发作—肺炎球菌及流感疫苗应用；减轻症状—免疫调节剂； 戒烟及康复锻 炼 第六章 肺部感染性疾病 一 教学目的 掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关 方面的基本知识。 二 教学要求 （一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。 （二）熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。 （三）了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和 治疗原则。 三 教学内容 （一）概述 1 肺炎的病因及流行病学 （1）肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等 （2）细菌性肺炎的流行病学 2 社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预 后。 （二） 社区获得性肺炎（CAP） 1 CAP 病因及流行病学 2 CAP 的临床特征、病情严重程度分级 3 CAP 的病原学诊断方法 （1）痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 （2）体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 （3）血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 （4）其他：PCR 等 4 CAP 的经验性治疗原则 5 初始治疗的评价和处理 （三） 肺炎球菌肺炎 1 病因 （1）肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP 结构异常） （2）感染途径、机体抵抗力和诱发因素 2 病理与病理生理 （1）复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 （2）肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧 3 临床表现 （1）发热、咳嗽、咳痰 （2）肺实变 4 辅助检查 （1）血常规：WBC 增加 （2）X 线表现：大叶性肺炎
(3)痰涂片+痰培养 5并发症：少见。感染中毒性休克。 6诊断与鉴别诊断： (1)临床表现+病原学诊断 (2)鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等 7治疗： (1)首选青霉素 (2)耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 (3)并发症的治疗 8预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 (四)非典型肺炎 1病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。 2肺炎支原体肺炎： (1)病理改变：间质性肺炎 (2)临床表现：干咳、低热。可有小流行。 (3)辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。 (4)治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类 第七章 肺结核 一教学目的 了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特 征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。 二教学要求 (一)掌握肺结核的临床分型及其特征、预防和治疗原则。 (二)熟悉肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现、辅助检查手段、诊断及鉴别诊断。 (三)了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案。 三教学内容 (一)结核病概述 1流行病学 (1)结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素 (2)耐药结核的流行 2结核杆菌的生物学特征 (1)类型、生物特征、培养 (2)致病性 (3)耐药表型及其遗传学基础 3肺结核的发病机制 (1)传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源：呼吸道传染是最重要的传 播途径 (2)原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程：继 发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象 (3)宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 (4)易感人群：细胞免疫功能低下者 4结核病的痞理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系
（3）痰涂片+痰培养 5 并发症：少见。感染中毒性休克。 6 诊断与鉴别诊断： （1）临床表现+病原学诊断 （2）鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等 7 治疗： （1）首选青霉素 （2）耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 （3）并发症的治疗 8 预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 （四） 非典型肺炎 1 病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。 2 肺炎支原体肺炎： （1）病理改变：间质性肺炎 （2）临床表现：干咳、低热。可有小流行。 （3）辅助检查：WBC 正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。 （4）治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类 第七章 肺结核 一 教学目的 了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特 征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。 二 教学要求 （一）掌握肺结核的临床分型及其特征、预防和治疗原则。 （二）熟悉肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现、辅助检查手段、诊断及鉴别诊断。 （三）了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案。 三 教学内容 （一）结核病概述 1 流行病学 （1）结核病的发病呈上升趋势：HIV 流行等因素 （2）耐药结核的流行 2 结核杆菌的生物学特征 （1）类型、生物特征、培养 （2）致病性 （3）耐药表型及其遗传学基础 3 肺结核的发病机制 （1）传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传 播途径 （2）原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继 发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch 现象 （3）宿主的免疫应答：T 细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 （4）易感人群：细胞免疫功能低下者 4 结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系
(1)渗出性病变 (2)增殖性病变：结核结节的特征 (3)干酪样坏死 (4)钙化 (5)纤维化 (二)肺结核的临床特征 1结核病的分型 (1)1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性 纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎 (2)(WS196-2001)国家标准：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、 结核性胸膜炎、其他肺外结核及菌阴肺结核 2原发型肺结核 (1)定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 (2)临床症状和影像学特征 (3)转归 3血行播散型肺结核 (1)定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 (2)临床症状和影像学特征 4继发型肺结核 (1)定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 (2)临床症状和影像学特征 5结核性胸膜炎：见相关章节 (三)铺助检查 1影像学检查：X线、CT 2痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养 3PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义 4活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等 5伽马干扰素释放试验 6其他：PCR等分子生物学技术 (四)诊断及鉴别诊断 1诊断 (1)病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 (2)其他辅助检查的选择 (3)试验性抗结核治疗 2鉴别诊断 (1)肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 (2)空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉芽肿性疾病 (3)粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 (4)团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 (5)浸润型阴影：肺炎等 (五)治疗 1基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼(INH,H)、利福平(RFP, R)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、链霉素(SM,S)、乙胺丁醇(EMB,E) 2抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程
（1）渗出性病变 （2）增殖性病变：结核结节的特征 （3）干酪样坏死 （4）钙化 （5）纤维化 （二）肺结核的临床特征 1 结核病的分型 （1）1978 年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性 纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎 （2）（WS196-2001）国家标准：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、 结核性胸膜炎、其他肺外结核及菌阴肺结核 2 原发型肺结核 （1）定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 （2）临床症状和影像学特征 （3）转归 3 血行播散型肺结核 （1）定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 （2）临床症状和影像学特征 4 继发型肺结核 （1）定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 （2）临床症状和影像学特征 5 结核性胸膜炎：见相关章节 （三）辅助检查 1 影像学检查：X 线、CT 2 痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养 3 PPD 试验：试剂、阳性判断标准、临床意义 4 活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等 5 伽马干扰素释放试验 6 其他：PCR 等分子生物学技术 （四）诊断及鉴别诊断 1 诊断 （1）病史、胸部 X 线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 （2）其他辅助检查的选择 （3）试验性抗结核治疗 2 鉴别诊断 （1）肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 （2）空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉芽肿性疾病 （3）粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 （4）团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 （5）浸润型阴影：肺炎等 （五）治疗 1 基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH， H）、利福平（RFP， R）、吡嗪酰胺（PZA， Z）、链霉素（SM， S）、乙胺丁醇（EMB，E ） 2 抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程
