第三章 经导管血管栓塞与灌注术 第一节经导管血管栓塞术 经导管栓塞术（transarterial embolization, TAE）是指在X线电视透视下经导管向靶血管 内注入栓塞物质，使之闭塞而达到预期治疗目 的的技术
第一节 经导管血管栓塞术 n 经导管栓塞术（transarterial embolization, TAE）是指在X线电视透视下经导管向靶血管 内注入栓塞物质，使之闭塞而达到预期治疗目 的的技术
TAE的治疗机制 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死 阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血 流动力学恢复正常 阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管 内封堵破裂的血管利于止血
一 、TAE的治疗机制 n 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死 n 阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血 流动力学恢复正常 n 阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管 内封堵破裂的血管利于止血
(一)对靶血管的影响 靶血管：预计被栓塞的血管称为靶血管 机械性栓塞：固体栓塞剂进入靶血管后，在于 其直径相同的血管停留下来，其远端和近端常 可并发血栓，造成血流中断，血管壁的结构不 产生破坏 ● 化学栓塞：液性栓塞剂，通过化学破坏作用损 伤血管内皮，并使血液有形成分凝固破坏成泥 状、阻塞毛细血管、引起小动脉继发血栓形成
l 靶血管：预计被栓塞的血管称为靶血管 l 机械性栓塞：固体栓塞剂进入靶血管后，在于 其直径相同的血管停留下来，其远端和近端常 可并发血栓，造成血流中断，血管壁的结构不 产生破坏 l 化学栓塞:液性栓塞剂，通过化学破坏作用损 伤血管内皮，并使血液有形成分凝固破坏成泥 状、阻塞毛细血管、引起小动脉继发血栓形成
影响栓塞后血管再通因素： 栓塞物质能否被吸收 >栓塞物质可吸收：明胶海绵 栓塞物质不能被吸收：不锈钢圈、PVA颗粒 栓塞物质对靶血管造成严重伤害：无水乙醇 栓塞的靶血管位置：栓塞终末血管难再通 靶器官栓塞后是否坏死：大部分坏死难再通
l 栓塞物质能否被吸收 Ø 栓塞物质可吸收：明胶海绵 Ø 栓塞物质不能被吸收：不锈钢圈、PVA颗粒 l 栓塞物质对靶血管造成严重伤害：无水乙醇 l 栓塞的靶血管位置：栓塞终末血管难再通 l 靶器官栓塞后是否坏死：大部分坏死难再通
(二)对靶器官的影响 1、靶器官缺血、坏死 ① 重度：栓塞95%以上，靶器官大部分缺血坏 死，并伴随功能丧失和随后的萎缩吸收和液 化坏死。 ② 中度：靶器官部分缺血坏死，可并伴随部分 功能丧失。 ③ 轻度：靶器官缺血，但不产生坏死，无严重 并发症
1、靶器官缺血、坏死 ① 重度：栓塞95%以上，靶器官大部分缺血坏 死，并伴随功能丧失和随后的萎缩吸收和液 化坏死。 ② 中度：靶器官部分缺血坏死，可并伴随部分 功能丧失。 ③ 轻度：靶器官缺血，但不产生坏死，无严重 并发症
2、栓塞水平 毛细血管栓塞：又称末梢栓塞。直径1mm 以下的血管的栓塞。通常使用微小颗粒栓 塞剂或液态栓塞剂
2、栓塞水平 l 毛细血管栓塞：又称末梢栓塞。直径1mm 以下的血管的栓塞。通常使用微小颗粒栓 塞剂或液态栓塞剂
小动脉栓塞：直径1一2mm的小血管的栓塞。在 被栓塞小血管远端的毛细血管保持较好情况下， 其对靶器官的影响较前者减弱。组织缺血或坏 死取决于被栓塞程度及侧枝循环建立的好坏。 若被栓塞小动脉为靶器官的终末动脉，则不易 得到侧枝血供，较大范围的栓塞可产生组织不 同程度坏死，如脾栓塞。反之，则产生不同程 度缺血反应，对耐受较好和较易得到侧枝血供 的组织器官多不产生坏死，如胃十二指肠动脉 栓塞
l 小动脉栓塞：直径1－2mm的小血管的栓塞。在 被栓塞小血管远端的毛细血管保持较好情况下， 其对靶器官的影响较前者减弱。组织缺血或坏 死取决于被栓塞程度及侧枝循环建立的好坏。 若被栓塞小动脉为靶器官的终末动脉，则不易 得到侧枝血供，较大范围的栓塞可产生组织不 同程度坏死，如脾栓塞。反之，则产生不同程 度缺血反应，对耐受较好和较易得到侧枝血供 的组织器官多不产生坏死，如胃十二指肠动脉 栓塞
主干栓塞：指供应器官的主干或主支被栓塞 直径大于2mm的血管的栓塞。如其远端的小动 脉和毛细血管未被直接栓塞，侧枝循环迅速 建立，对靶器官影响较小。但对缺血耐受性 极差的心、脑等器官则不可相提并论。主干 栓塞主要用于改变局部血流方向，治疗血管 破裂出血和动脉瘤
l 主干栓塞：指供应器官的主干或主支被栓塞- 直径大于2mm的血管的栓塞。如其远端的小动 脉和毛细血管未被直接栓塞，侧枝循环迅速 建立，对靶器官影响较小。但对缺血耐受性 极差的心、脑等器官则不可相提并论。主干 栓塞主要用于改变局部血流方向，治疗血管 破裂出血和动脉瘤
广泛性栓塞：靶器官的毛细血管、小动脉和 主干均被栓塞，可以造成靶器官广泛坏死。 发生于使用大量液态或微粒栓塞剂时，或分 别使用不同大小栓塞剂进行前三种水平栓塞 时。主要由于治疗血供丰富的恶性肿瘤和病 肾的内科切除
l 广泛性栓塞：靶器官的毛细血管、小动脉和 主干均被栓塞，可以造成靶器官广泛坏死。 发生于使用大量液态或微粒栓塞剂时，或分 别使用不同大小栓塞剂进行前三种水平栓塞 时。主要由于治疗血供丰富的恶性肿瘤和病 肾的内科切除
静脉栓塞：由于静脉血流的向心性，栓塞剂 可能被血流冲走，造成肺栓塞。静脉栓塞仅 局限少数异常情况。病理状态下局部静脉的 血流方向逆流，血管直径较大，如曲张的精 索静脉和卵巢静脉，食道胃底静脉曲张。栓 塞剂为大型栓塞剂（钢圈）、无水乙醇、鱼 肝油酸钠。一般不采用颗粒栓塞剂
l 静脉栓塞：由于静脉血流的向心性，栓塞剂 可能被血流冲走，造成肺栓塞。静脉栓塞仅 局限少数异常情况。病理状态下局部静脉的 血流方向逆流，血管直径较大，如曲张的精 索静脉和卵巢静脉，食道胃底静脉曲张。栓 塞剂为大型栓塞剂（钢圈）、无水乙醇、鱼 肝油酸钠。一般不采用颗粒栓塞剂