胃癌 Carcinoma of stomach 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤, 全世界约有新发病例数为每年67万, 居首位,占全部恶性肿瘤的10.5%, 其中男性占第二位,女性占第4位, 我国每年约16万人,全世界70万人 死于胃癌
胃癌 Carcinoma of Stomach 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤， 全世界约有新发病例数为每年67万， 居首位，占全部恶性肿瘤的10.5%， 其中男性占第二位，女性占第4位， 我国每年约16万人，全世界70万人 死于胃癌
胃癌发病率及死亡率有着 明显的地域性,全世界发病率 最高的为哥斯达黎加、日本、 智利,美国白人发病率低,我 国居中上,我国发病及死亡率 最高的是福建省长乐县 (1205/10万)其次为辽宁庄河 山东临朐(50/10万以上)
胃癌发病率及死亡率有着 明显的地域性，全世界发病率 最高的为哥斯达黎加、日本、 智利，美国白人发病率低，我 国居中上，我国发病及死亡率 最高的是福建省长乐县 （120.5/10万）其次为辽宁庄河、 山东临朐（50/10万以上）
、病因 病因未明,目前没有任何一种单一因素 被证明是人类胃癌的直接病因,其发生可能 是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共 同作用,已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮 异型增生等因素有关。 (一)胃的良性慢性疾病—胃癌的癌前疾病 是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病
一、病因： 病因未明，目前没有任何一种单一因素 被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能 是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共 同作用，已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮 异型增生等因素有关。 （一）胃的良性慢性疾病—胃癌的癌前疾病 是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病
▲胃溃疡:癌变率1-5% Hauser标准:慢性溃疡的底部构成。 由浅向深层为炎性渗出物、坏死组 织、肉芽组织,最深层为纤维癜痕 组织,在溃疡底常见小动脉的栓塞 及机化现象,凡胃癌内有这样的病 变时,即是胃溃疡癌变的诊断依据
▲胃溃疡： 癌变率1-5% Hauser标准：慢性溃疡的底部构成。 由浅向深层为炎性渗出物、坏死组 织、肉芽组织，最深层为纤维瘢痕 组织，在溃疡底常见小动脉的栓塞 及机化现象，凡胃癌内有这样的病 变时，即是胃溃疡癌变的诊断依据
▲胃息肉: ①肿瘤性息肉(腺瘤性息肉或腺瘤) 分为乳头状(绒毛状)、管状和乳头 管状3类,恶变倾向高,癌变率6 75%,特别是广基无蒂及直径超过2cm ②非肿瘤性息肉(炎性增生性息肉) 恶变率低约15~3%
▲胃息肉： ①肿瘤性息肉（腺瘤性息肉或腺瘤） 分为乳头状（绒毛状）、管状和乳头 管状3类，恶变倾向高，癌变率6～ 75%,特别是广基无蒂及直径超过2cm。 ② 非肿瘤性息肉（炎性增生性息肉） 恶变率低约1.5～3%
▲慢性萎缩性胃炎: 常伴不同程度的肠上皮化生,并 可出现不典型增生,发生癌变,癌变 率12~7.1%国外可达86~138%。 ▲残胃癌: 胃及十二指肠的良性疾病行胃大 部切除术后五年以上,残胃所发生的 原发癌,癌变率1~5%
▲慢性萎缩性胃炎： 常伴不同程度的肠上皮化生，并 可出现不典型增生，发生癌变，癌变 率1.2～7.1%国外可达8.6～13.8%。 ▲残胃癌： 胃及十二指肠的良性疾病行胃大 部切除术后五年以上，残胃所发生的 原发癌，癌变率1～5%
(二)胃癌的癌前病变是一病理学的概念 包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠 上皮化生。 (三)胃幽门螺杆菌(HP),是发生胃癌 的重要因素之一。WHO已将HP列为胃癌 的I类致癌病原,有学者研究指出,如果 无HP感染,人类可降低35%以上的胃癌发 病率。 (四)环境、饮食因素等,亚硝胺类化合 物,多环芳烃类化合物不良饮食习惯
（二）胃癌的癌前病变 是一病理学的概念， 包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠 上皮化生。 （三）胃幽门螺杆菌（HP），是发生胃癌 的重要因素之一。WHO已将HP列为胃癌 的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果 无HP感染，人类可降低35%以上的胃癌发 病率。 （四）环境、饮食因素等，亚硝胺类化合 物，多环芳烃类化合物不良饮食习惯
二、病理 (一)大体类型 ●早期胃癌( Early gastrie cancer,EGC) (1)定义 ①原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者, 不论病灶大小,有无淋巴结转移(浅表扩散型、浅表穿 通型、多发型)。 ②小胃癌:癌灶直径在6~10mm。 ③微小胃癌:癌灶直径≤5mm。 ④点状癌:胃粘膜活检为癌,手术切除标本系列取材 找不到癌组织
二、病理 （一）大体类型 ●早期胃癌（Early gastrie cancer, EGC) (1)定义 ①原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者， 不论病灶大小，有无淋巴结转移（浅表扩散型、浅表穿 通型、多发型）。 ②小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ③微小胃癌：癌灶直径≤5mm。 ④ 点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材 找不到癌组织
(2)肉眼形态 ①I型(隆起型)癌块突出约5mm以上者。 ②Ⅱ型(表浅型)癌块隆起或凹陷均在5mm以内 者 Ⅱa型(表浅隆起型); Ⅱb型(表浅平坦型); Ⅱc型(表浅凹陷型) ③Ⅲ型(凹陷型)癌块凹陷深度超过5mm以上者。 ④混合型
(2)肉眼形态： ①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。 ②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在5mm以内 者。 Ⅱa型（表浅隆起型）； Ⅱb型（表浅平坦型）； Ⅱc型（表浅凹陷型）。 ③ Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度超过5mm以上者。 ④混合型
●进展期胃癌(中、晚期胃癌) (1)定义:进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜 下层,侵及肌层或更深者(浆膜下、浆膜)。浸 润肌层为中期,超出肌层者为晚期。 (2)肉眼形态: 0型:指在胃壁浅层浸润的癌肿(浅表扩散型; 或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌 Ⅰ型:结节型,为突入胃腔的菜花状,息肉状巨 块状肿块,边界清楚,生长缓慢,转移较晚
●进展期胃癌（中、晚期胃癌） （1）定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜 下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸 润肌层为中期，超出肌层者为晚期。 （2）肉眼形态： 0型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型； 或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。 Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨 块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚