结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
【定义】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢 性、弥漫性腹膜感染
【定义】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢 性、弥漫性腹膜感染
【病因和发病机制】 1.病因为结核杆菌 主要继发于体内结核病 3.感染途径 ①直接蔓延多见于肠系膜淋巴结核, 输卵管结核、肠结核 ②干酪病灶破溃 ③血行播散
【病因和发病机制】 1. 病因为结核杆菌 2. 主要继发于体内结核病 3. 感染途径 ①直接蔓延 多见于肠系膜淋巴结核， 输卵管结核、肠结核 ②干酪病灶破溃 ③血行播散
【病理】 1、渗出型腹膜充血,有散在小结节。少或 中等量腹水,草黄色,偶为血性或乳糜性 2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来 3、干酪型 以干酪样坏死为主,常由渗出型、粘连型演 变而来
【病理】 1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或 中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来
临床表现一般起病缓慢,症状较轻。 1、全身症状发热、盗汗、营养不 艮 2、腹痛持续性隐痛、钝痛或无痛 3、腹部触诊 ①腹壁柔韧感 ②压痛轻微,少数严重
【临床表现 一般起病缓慢，症状较轻。 1、全身症状 发热、盗汗、营养不 良。 2、腹痛 持续性隐痛、钝痛或无痛。 3、腹部触诊 ①腹壁柔韧感 ②压痛轻微，少数严重
4、腹水 以少量和中等量者为多,>1000m1才能出现 移动性浊音,须认真检查 5、腹部肿块 脏器粘连形成,多位于脐周,容易误诊为肿 瘤,常由粘连型或干酪型引起。 6、腹泻与便秘交替糊状便,不带血
4、腹水 以少量和中等量者为多，>1000ml才能出现 移动性浊音，须认真检查。 5、腹部肿块 脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿 瘤，常由粘连型或干酪型引起。 6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血
【实验室和其他检查】 1、血象:白细胞计数多正常,偶可升高。 2、血沉:病变活动时增快,静止时正常。 3、结核菌素试验:强阳性有诊断价值。 4、腹水 ①草黄色渗出液,偶呈淡血色或乳糜样 ②血细胞数>0.5×109/,以淋巴细胞为主,白蛋白 >30g/L;肝硬化腹水者,腹水接近漏出液。 ③葡萄糖<3.4 mmo/L,PH<7.35,提示细菌感染 ④ADA45L,示结核性腹水
【实验室和其他检查】 1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。 2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。 3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。 4、腹水 ①草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样 ②血细胞数>0.5×109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白 >30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。 ③葡萄糖45u/L，示结核性腹水
5、B超 ①抽腹水定位 ②鉴别肿块性质 6、X线检查 ①腹部平片发现钙化灶 ②线钡餐检查了解消化道有无异常 7、腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值, 适用于游离腹水患者
5、B超 ①抽腹水定位 ②鉴别肿块性质 6、X线检查 ①腹部平片发现钙化灶 ②X线钡餐检查 了解消化道有无异常 7、腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值， 适用于游离腹水患者
【诊断】 1、青壮年患者,有结核病史 2、不明原因发热2周以上,伴腹水、腹胀或腹部 肿块。 3、腹水为渗岀液,以淋巴细胞为主,病理学检 查未见癌细胞。 4、腹水ADA>45L 5、抗结核治疗有效
【诊断】 1、青壮年患者，有结核病史 2、不明原因发热2周以上，伴腹水、腹胀或腹部 肿块。 3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检 查未见癌细胞。 4、腹水ADA>45u/L 5、抗结核治疗有效
【鉴别诊断】 腹水 1、腹腔恶性肿瘤 ①腹水呈渗出液,以淋巴细胞为主,病理 发现癌细胞可确诊。 ②B超、0T、内镜可发现原发灶。 ③高度疑癌而未发现癌细胞时,腹腔镜检查 可明确诊断。 ④腹水ADA<30L
【鉴别诊断】 一、腹水 1、腹腔恶性肿瘤 ①腹水呈渗出液，以淋巴细胞为主，病理 发现癌细胞可确诊。 ②B超、CT、内镜可发现原发灶。 ③高度疑癌而未发现癌细胞时，腹腔镜检查 可明确诊断。 ④腹水ADA<30u/L