图30-3地方性甲状腺肿 示甲状腺明显肿大,有多个结节
单纯性甲状腺肿 Simple goiter 定义:多种原因所致的甲状腺非炎 性,非肿瘤性肿大,甲功一般正常。 分类:地方性 Endemic goiter) 和散发行( sporadic goiter
单纯性甲状腺肿Simple Goiter 定义：多种原因所致的甲状腺非炎 性，非肿瘤性肿大，甲功一般正常。 分类：地方性(Endemic goiter ) 和散发行(sporadic goiter)
病因及发病机伟 ◎缺碘:正常人碘需要量:200~500微克/天 。土壤,水中缺碘:地方性甲肿原因 NIS突变 ◎甲状腺激素合成或分泌障碍 。碘过多 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍 甲状腺激素需要量增加
病因及发病机制 缺碘: 正常人碘需要量：200~500微克/天 土壤，水中缺碘：地方性甲肿原因 NIS突变 甲状腺激素合成或分泌障碍 碘过多 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍 甲状腺激素需要量增加
甲状腺激素合成障碍, 甲状腺激素分泌不足 TSH分泌增加/TSH的反 应性增强 TGIor cytokine 单纯性甲状腺肿
甲状腺激素合成障碍， 甲状腺激素分泌不足 TSH分泌增加/ TSH的反 应性增强 单纯性甲状腺肿 ？TGI or cytokine
病理 增生,复原变化过度导致: 弥漫性甲状腺肿-胶样甲状腺肿 结节性甲状腺肿(增生性结节和胶质 储留性结节) 继发性改变: 分类:弥漫性,结节性和混合性
病理 增生，复原变化过度导致： 弥漫性甲状腺肿-胶样甲状腺肿 结节性甲状腺肿（增生性结节和胶质 储留性结节） 继发性改变： 分类：弥漫性，结节性和混合性
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临床表现 甲状腺肿大及压迫症状 甲状腺功能障碍:大多正常,一般不导 致甲状腺功能障碍,在严重的缺碘地区 可出现地方性呆小病。在多发结节的基 础上,可出现自主性功能亢进。如地方 性甲状腺肿患者摄入碘过多,有时也可 诱发甲状腺功能亢进,称碘甲状腺功能 亢进症
临床表现 • 甲状腺肿大及压迫症状 • 甲状腺功能障碍：大多正常，一般不导 致甲状腺功能障碍，在严重的缺碘地区， 可出现地方性呆小病。在多发结节的基 础上，可出现自主性功能亢进。如地方 性甲状腺肿患者摄入碘过多，有时也可 诱发甲状腺功能亢进，称碘甲状腺功能 亢进症
实验室检查 T3、T4测定T4常正常或偏低,T3正常或偏高。 TSH正常或偏高。 甲状腺摄l3I率测定缺碘者甲状腺摄13率大多增高, 但高峰不前移 甲状腺扫描单纯性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性 增大,放射性分布均匀。结节性甲状腺肿可见有功能 或无功能结节 24小时尿碘含量下降
实验室检查 • T3、T4测定 T4常正常或偏低，T3正常或偏高。 TSH正常或偏高。 • 甲状腺摄¹³¹I率测定 缺碘者甲状腺摄¹³¹I率大多增高， 但高峰不前移。 • 甲状腺扫描 单纯性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性 增大，放射性分布均匀。结节性甲状腺肿可见有功能 或无功能结节 • 24小时尿碘含量下降
今断和鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 甲状腺癌鉴别 GRAVES病
诊断和鉴别诊断 • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 • 甲状腺癌鉴别 • GRAVES病