第十一章心血管系统思政案例1、紧急救助，挽救生命心肺复苏患者，男，28岁，在医院病床旁陪护父亲时，突然栽倒在地，意识丧失，心脏停跳，脉搏消失。身边的医护人员立即对其进行胸外按压（每分钟100-120次，每次下压胸廓达到5-6厘米），同时建立输液通道快速补液。5名医护人员对患者持续按压了2小时22分钟，有效心肺复苏超过1.5万次，期间用掉了85支肾上腺素（加强心脏收缩力，扩张冠状动脉增加心脏血供，促进皮肤、粘膜血管收缩，保证重要脏器血供）。直到使用体外人工膜肺（ECMO）为患者建立起独立的体外循环，患者的血压、心跳等指标直观地反馈在心电监护设备上，医护人员才停止心肺复苏。经过后续治疗，患者逐渐苏醒，虽然短暂的缺血缺氧造成了一定的脑损伤，患者丧失了1个月的记忆，但是珍贵的生命得以保全。心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救措施，目的是为了恢复患者自主呼吸和自主循环。当心脏停跳，血液循环便不能维持，尤其是对中枢神经的血液供应，若得不到及时有效地复苏抢救，4～6min后会造成患者脑和其他重要组织器官的不可逆损伤，甚至短期内因全身缺氧而死亡，因此心脏骤停后必须现场立即进行CPR。我国心脏骤停的复苏成功率低于1%，也就是说100例心脏骤停患者能抢救回来的不到1人，最主要的原因是心脏骤停绝大部分发生在院外，我国心肺复苏的普及率又非常低（不到1%），欧美发达国家的普及率远远超过我国，德国高达80%。从2020年开始每年6月1日-7日为“中国心肺复苏周”，将积极培养民众急救意识，培训更多“第一目击人”，提高院外心脏骤停存活率，改善我国心源性猝死现状。作为医学生，我们不仅要准确掌握CPR的操作技术和流程，还要肩负起公众技能普及的重任，争分夺秒挽救生命，推动中国心血管健康事业发展，助力健康中国2030战略目标早日实现。2、联系临床，医学科普先天性心脏病之房间隔缺损先天性心脏病是指胎儿期心脏和大血管的形成障碍或发育异常而引起的先
第十一章 心血管系统思政案例 1、紧急救助，挽救生命 心肺复苏 患者，男，28 岁，在医院病床旁陪护父亲时，突然栽倒在地，意识丧失，心脏 停跳，脉搏消失。身边的医护人员立即对其进行胸外按压（每分钟 100-120 次，每 次下压胸廓达到 5-6 厘米），同时建立输液通道快速补液。5 名医护人员对患者持续 按压了 2 小时 22 分钟，有效心肺复苏超过 1.5 万次，期间用掉了 85 支肾上腺素（加 强心脏收缩力，扩张冠状动脉增加心脏血供，促进皮肤、粘膜血管收缩，保证重要 脏器血供）。直到使用体外人工膜肺（ECMO）为患者建立起独立的体外循环，患者 的血压、心跳等指标直观地反馈在心电监护设备上，医护人员才停止心肺复苏。经 过后续治疗，患者逐渐苏醒，虽然短暂的缺血缺氧造成了一定的脑损伤，患者丧失 了 1 个月的记忆，但是珍贵的生命得以保全。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对心跳、呼吸骤停所 采取的抢救措施，目的是为了恢复患者自主呼吸和自主循环。当心脏停跳，血液循 环便不能维持，尤其是对中枢神经的血液供应，若得不到及时有效地复苏抢救，4～ 6min 后会造成患者脑和其他重要组织器官的不可逆损伤，甚至短期内因全身缺氧而 死亡，因此心脏骤停后必须现场立即进行 CPR。我国心脏骤停的复苏成功率低于 1%， 也就是说 100 例心脏骤停患者能抢救回来的不到 1 人，最主要的原因是心脏骤停绝 大部分发生在院外，我国心肺复苏的普及率又非常低（不到 1%），欧美发达国家的 普及率远远超过我国，德国高达 80%。 从 2020 年开始每年 6 月 1 日-7 日为“中国心肺复苏周”，将积极培养民众急救 意识，培训更多“第一目击人”，提高院外心脏骤停存活率，改善我国心源性猝死 现状。作为医学生，我们不仅要准确掌握 CPR 的操作技术和流程，还要肩负起公众 技能普及的重任，争分夺秒挽救生命，推动中国心血管健康事业发展，助力健康中 国 2030 战略目标早日实现。 2、联系临床，医学科普 先天性心脏病之房间隔缺损 先天性心脏病是指胎儿期心脏和大血管的形成障碍或发育异常而引起的先
天性畸形，简称先心病。其中房间隔缺损为临床上最常见的先天性心脏畸形。房间隔缺损（atrial septaldefectASD）是在胚胎发育过程中原始房间隔出现异常，导致左、右心房之间遗留孔隙。ASD可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存。ASD通常是因卵圆孔未闭所致。在胚胎发育过程中，房间隔先后发出2个隔，分别称为原发隔或第一隔和继发隔或第二隔。卵圆孔就是原发隔与继发隔未能粘连融合而留下的一小裂隙。新生儿出生时，伴随第一声蹄哭，左心房压力升高，致使左侧的原发隔紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1年内完成解剖上的闭合。3岁以后的幼儿卵圆孔仍不闭合便引发ASD。除较大缺损外，儿童期ASD患者多无症状，随年龄增长症状逐渐表现出来。其中最主要的表现就是劳力性呼吸困难，继之发生室上性心律失常而加重症状。先心病的发病原因包括遗传因素和环境因素，而环境因素占主导地位。妊娠早期（5～8周）是胎儿心血管发育的关键时期，孕妇在这一时期受到不良环境因素的影响，便容易导致胎儿发生先心病。因此，重视孕前及孕期保健对预防先心病非常重要，在日常生活中要注意：①养成健康合理的饮食习惯。②杜绝吸烟、饮酒，保持愉悦心情。③避免接触猫狗等动物，必要时接种风疹疫苗。④避免与流感或发热性疾病患者接触，防止感染。5避免接触农药、有机溶剂、放射线等有毒有害物质。③用药治疗时，应遵从医生指导。普及健康宣教是预防出生缺陷的重要措施，将先心病的严重危害、病因及预防措施等科学知识普及至生育期妇女和孕妇，加强主动防御，减少先心病的发生，提高全民健康水平。3、联系临床，医学科普先天性心脏病之房间隔缺损先天性心脏病是指胎儿期心脏和大血管的形成障碍或发育异常而引起的先天性畸形，简称先心病。其中房间隔缺损为临床上最常见的先天性心脏畸形。房间隔缺损（atrialseptaldefect：ASD）是在胚胎发育过程中原始房间隔出现异常，导致左、右心房之间遗留孔隙。ASD可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存。ASD通常是因卵圆孔未闭所致。在胚胎发育过程中，房间隔先后发出2个隔，分别称为原发隔或第一隔和继发隔或第二隔。卵圆孔就是原发隔与继
天性畸形，简称先心病。其中房间隔缺损为临床上最常见的先天性心脏畸形。房 间隔缺损（atrial septal defect ASD）是在胚胎发育过程中原始房间隔出现 异常，导致左、右心房之间遗留孔隙。ASD 可单独发生，也可与其他类型的心血 管畸形并存。ASD 通常是因卵圆孔未闭所致。在胚胎发育过程中，房间隔先后发 出 2 个隔，分别称为原发隔或第一隔和继发隔或第二隔。卵圆孔就是原发隔与继 发隔未能粘连融合而留下的一小裂隙。新生儿出生时，伴随第一声啼哭，左心房 压力升高，致使左侧的原发隔紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1 年内 完成解剖上的闭合。3 岁以后的幼儿卵圆孔仍不闭合便引发 ASD。除较大缺损外， 儿童期 ASD 患者多无症状，随年龄增长症状逐渐表现出来。其中最主要的表现就 是劳力性呼吸困难，继之发生室上性心律失常而加重症状。 先心病的发病原因包括遗传因素和环境因素，而环境因素占主导地位。妊娠 早期（5～8 周）是胎儿心血管发育的关键时期，孕妇在这一时期受到不良环境 因素的影响，便容易导致胎儿发生先心病。因此，重视孕前及孕期保健对预防先 心病非常重要，在日常生活中要注意：①养成健康合理的饮食习惯。②杜绝吸烟、 饮酒，保持愉悦心情。③避免接触猫狗等动物，必要时接种风疹疫苗。④避免与 流感或发热性疾病患者接触，防止感染。⑤避免接触农药、有机溶剂、放射线等 有毒有害物质。⑥用药治疗时，应遵从医生指导。 普及健康宣教是预防出生缺陷的重要措施，将先心病的严重危害、病因及预 防措施等科学知识普及至生育期妇女和孕妇，加强主动防御，减少先心病的发生， 提高全民健康水平。 3、联系临床，医学科普 先天性心脏病之房间隔缺损 先天性心脏病是指胎儿期心脏和大血管的形成障碍或发育异常而引起的先 天性畸形，简称先心病。其中房间隔缺损为临床上最常见的先天性心脏畸形。房 间隔缺损（atrial septal defect ASD）是在胚胎发育过程中原始房间隔出现 异常，导致左、右心房之间遗留孔隙。ASD 可单独发生，也可与其他类型的心血 管畸形并存。ASD 通常是因卵圆孔未闭所致。在胚胎发育过程中，房间隔先后发 出 2 个隔，分别称为原发隔或第一隔和继发隔或第二隔。卵圆孔就是原发隔与继
发隔未能粘连融合而留下的一小裂隙。新生儿出生时，伴随第一声啼哭，左心房压力开高，致使左侧的原发隔紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性团合，1年内完成解剖上的闭合。3岁以后的幼儿卵圆孔仍不闭合便引发ASD。除较大缺损外，儿童期ASD患者多无症状，随年龄增长症状逐渐表现出来。其中最主要的表现就是劳力性呼吸困难，继之发生室上性心律失常而加重症状。先心病的发病原因包括遗传因素和环境因素，而环境因素占主导地位。妊娠早期（58周）是胎儿心血管发育的关键时期，孕妇在这一时期受到不良环境因素的影响，便容易导致胎儿发生先心病。因此，重视孕前及孕期保健对预防先心病非常重要，在日常生活中要注意：①养成健康合理的饮食习惯。②杜绝吸烟、饮酒，保持愉悦心情。③避免接触猫狗等动物，必要时接种风疹疫苗。④避免与流感或发热性疾病患者接触，防止感染。③避免接触农药、有机溶剂、放射线等有毒有害物质。③用药治疗时，应遵从医生指导。普及健康宣教是预防出生缺陷的重要措施，将先心病的严重危害、病因及预防措施等科学知识普及至生育期妇女和孕妇，加强主动防御，减少先心病的发生提高全民健康水平。4、学以致用，联系临床先天性心脏病（室间隔缺损）室间隔缺损（ventricularseptaldefect，vsD）是临床上常见的先天性心脏畸形之一，可单独存在，也可与其他畸形并存。VSD位于膜部者最常见，肌部者较少。室间隔缺损必然导致心室水平的左向右分流，从而引起血流动力学的改变，包括肺循环血流量增多；左心室容量负荷增大；体循环血流量减少。由于肺循环血流量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高。随着时间推移，肺血管会发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，导致右心压力逐渐增加，并超过左心，进而转变为右向左分流，形成艾森门格综合征。典型的VSD通过临床表现和超声心动图便可确诊。一般根据患者具体情况，选择介入治疗或手术治疗。VSD是先天性疾病，虽然此病的病因尚未完全明确，但已知遗传因素及母体子宫环境因素与此病相关。作为医务工作者，要及时向怀孕妇女进行科普教育，要求母亲妊娠期间规律产检，不饮酒，不接触过量放射线，不接触化学品
发隔未能粘连融合而留下的一小裂隙。新生儿出生时，伴随第一声啼哭，左心房 压力升高，致使左侧的原发隔紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1 年内 完成解剖上的闭合。3 岁以后的幼儿卵圆孔仍不闭合便引发 ASD。除较大缺损外， 儿童期 ASD 患者多无症状，随年龄增长症状逐渐表现出来。其中最主要的表现就 是劳力性呼吸困难，继之发生室上性心律失常而加重症状。 先心病的发病原因包括遗传因素和环境因素，而环境因素占主导地位。妊娠 早期（5～8 周）是胎儿心血管发育的关键时期，孕妇在这一时期受到不良环境 因素的影响，便容易导致胎儿发生先心病。因此，重视孕前及孕期保健对预防先 心病非常重要，在日常生活中要注意：①养成健康合理的饮食习惯。②杜绝吸烟、 饮酒，保持愉悦心情。③避免接触猫狗等动物，必要时接种风疹疫苗。④避免与 流感或发热性疾病患者接触，防止感染。⑤避免接触农药、有机溶剂、放射线等 有毒有害物质。⑥用药治疗时，应遵从医生指导。 普及健康宣教是预防出生缺陷的重要措施，将先心病的严重危害、病因及预 防措施等科学知识普及至生育期妇女和孕妇，加强主动防御，减少先心病的发生， 提高全民健康水平。 4、学以致用，联系临床 先天性心脏病（室间隔缺损） 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是临床上常见的先天性 心脏畸形之一，可单独存在，也可与其他畸形并存。VSD 位于膜部者最常见，肌 部者较少。室间隔缺损必然导致心室水平的左向右分流，从而引起血流动力学的 改变，包括肺循环血流量增多；左心室容量负荷增大；体循环血流量减少。由于 肺循环血流量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高。随着时间 推移，肺血管会发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，导致右心压力逐渐增 加，并超过左心，进而转变为右向左分流，形成艾森门格综合征。典型的 VSD 通过临床表现和超声心动图便可确诊。一般根据患者具体情况，选择介入治疗或 手术治疗。VSD 是先天性疾病，虽然此病的病因尚未完全明确，但已知遗传因素 及母体子宫环境因素与此病相关。作为医务工作者，要及时向怀孕妇女进行科普 教育，要求母亲妊娠期间规律产检，不饮酒，不接触过量放射线，不接触化学品
不使用致畸药品等，防患于未然，对此病的预防具有一定意义。同时早发现、早诊断、早治疗，成功根治后，大多数患者能够正常生活。5、关爱生命，医学科普冠心病2018中国心血管病报告显示：目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万。冠心病（coronaryheartdisease，CHD），即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），又称缺血性心脏病，是指冠状动脉及其分支发生动脉粥样硬化而引起血管管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。换句话说，就是冠状动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉壁增厚变硬，弹性降低，管腔变窄，血管内皮受损，局部形成血栓，阻塞血管，导致血流中断，引起供血心肌缺血、缺氧或坏死。据统计，2017年我国冠心病患者男性占了72.65%，患者的平均年龄为62.43岁，主要危险因素为高血压、高脂血症、吸烟和糖尿病。冠状动脉粥样硬化形成缓慢，但是由于其早期没有明显症状容易被忽略，一且导致心肌梗死，发病突然，症状严重。患者多出现压榨性心前区疼痛、大汗、上肢麻木、有濒死感。急性期死亡率非常高，大约1/3的患者没有机会到达医院抢救。早发现、早治疗是挽救生命的关键环节。急性心梗发病后的120分钟内是抢救患者改善预后的最佳时间。时间推迟越久挽救心肌的可能性越小，坏死心肌的面积越大。救治急性心梗是生与死的竞赛，这就要求患者或家属能在第一时间发现病症、采取救助。医务工作者要加强大众健康教育和科普宣传，让健康知识和技能融入人们生活，促进并引导人们建立健康文明的生活方式。6、敬畏生命，尊重科学心脏移植
不使用致畸药品等，防患于未然，对此病的预防具有一定意义。同时早发现、早 诊断、早治疗，成功根治后，大多数患者能够正常生活。 5、关爱生命，医学科普 冠心病 2018 中国心血管病报告显示：目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因 的首位。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。中国心血 管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数 2.9 亿，其中冠心病 1 100 万。 冠心病（coronary heart disease， CHD），即冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease），又称缺血性心脏病，是指冠状 动脉及其分支发生动脉粥样硬化而引起血管管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺 氧或坏死而引发的心脏病。换句话说，就是冠状动脉壁上沉积了一层像小米粥样 的脂类，使动脉壁增厚变硬，弹性降低，管腔变窄，血管内皮受损，局部形成血 栓，阻塞血管，导致血流中断，引起供血心肌缺血、缺氧或坏死。据统计，2017 年我国冠心病患者男性占了 72.65%，患者的平均年龄为 62.43 岁，主要危险因 素为高血压、高脂血症、吸烟和糖尿病。 冠状动脉粥样硬化形成缓慢，但是由于其早期没有明显症状容易被忽略，一 旦导致心肌梗死，发病突然，症状严重。患者多出现压榨性心前区疼痛、大汗、 上肢麻木、有濒死感。急性期死亡率非常高，大约 1/3 的患者没有机会到达医院 抢救。早发现、早治疗是挽救生命的关键环节。急性心梗发病后的 120 分钟内是 抢救患者改善预后的最佳时间。时间推迟越久挽救心肌的可能性越小，坏死心肌 的面积越大。救治急性心梗是生与死的竞赛，这就要求患者或家属能在第一时间 发现病症、采取救助。医务工作者要加强大众健康教育和科普宣传，让健康知识 和技能融入人们生活，促进并引导人们建立健康文明的生活方式。 6、敬畏生命，尊重科学 心脏移植
2007年4月CCTV《走近科学》栏目作了名为“东北老汉心脏移植6年，性格突变判若两人”的节自。事情的缘由始于一次心脏移植手术。那是2000年12月26日，时年60岁的杨孟勇因患严重的心肌病在哈尔滨医科大学第二附属医院接受了心脏移植手术，供体心脏来自一名20多岁男性脑死亡患者。心脏配型非常合适，手术也非常成功，杨孟勇也幸运地成为当时我国年龄最大的换心人。换心后的杨孟勇身体状况大幅好转，然而他的性情、饮食习惯、行为举止也发生了翻天覆地的变化。从不爱运动变得热爱运动，从内敛安静变得蛮横粗暴，从爱吃鱼变得见鱼反胃，爱打扮、穿年轻人的服装，等等。这究竞是怎么回事呢？难道像传言一样杨孟勇换完心被捐心者附体了？难道心脏具有记忆功能？为了解开谜团，杨孟勇接受了神经学科专家和心理学专家的测试进行求证。结果是：运动机能测试，证明了杨孟勇运动能力的提高是因为被移植的心脏机能增强带来的直接结果。脑电波测试发现由于心肌功能改善导致大脑供血供氧充足，使杨孟勇表现为年轻人才有的脑神经亢奋状态，从而导致了脾气暴躁易怒的性格变化。心理学测试显示杨孟勇非常容易受到心理暗示，他是一个易于联想，并且善于把联想付诸行动的人，所以其某些行为的变化源于心理暗示。通过科学的求证证实了杨孟勇的各种变化源于心脏机能的增强，而不是供体本身心脏携带遗传信息和记忆。这个案例既有器官捐献所彰显的人间大爱让人敬佩，又有面对未知，需要严谨而科学地求证。作为医学生要敬畏生命，尊重科学，具备科学的态度、严谨的作风和敢于分析批判的探索精神。7、重大疾病，国家帮扶先天性心脏病之动脉导管未闭动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。新生儿出生时，伴随第一声蹄哭，肺膨胀，肺循环启动，动脉导管便不再被需要，因废用而闭合，形成动脉韧带。出生后1年仍未闭锁，称动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA)。PDA是一种较常见的先天性心血管畸形，其临床表现主要取决于主动脉到肺动脉分流血量的多少和是否产生继发肺动脉高压及其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，惠儿易惠呼吸道感染和生长发育迟缓
2007 年 4 月 CCTV《走近科学》栏目作了名为“东北老汉心脏移植 6 年，性 格突变判若两人”的节目。事情的缘由始于一次心脏移植手术。那是 2000 年 12 月 26 日，时年 60 岁的杨孟勇因患严重的心肌病在哈尔滨医科大学第二附属医院 接受了心脏移植手术，供体心脏来自一名 20 多岁男性脑死亡患者。心脏配型非 常合适，手术也非常成功，杨孟勇也幸运地成为当时我国年龄最大的换心人。换 心后的杨孟勇身体状况大幅好转，然而他的性情、饮食习惯、行为举止也发生了 翻天覆地的变化。从不爱运动变得热爱运动，从内敛安静变得蛮横粗暴，从爱吃 鱼变得见鱼反胃，爱打扮、穿年轻人的服装，等等。这究竟是怎么回事呢？难道 像传言一样杨孟勇换完心被捐心者附体了？难道心脏具有记忆功能？为了解开 谜团，杨孟勇接受了神经学科专家和心理学专家的测试进行求证。结果是：运动 机能测试，证明了杨孟勇运动能力的提高是因为被移植的心脏机能增强带来的直 接结果。脑电波测试发现由于心肌功能改善导致大脑供血供氧充足，使杨孟勇表 现为年轻人才有的脑神经亢奋状态，从而导致了脾气暴躁易怒的性格变化。心理 学测试显示杨孟勇非常容易受到心理暗示，他是一个易于联想，并且善于把联想 付诸行动的人，所以其某些行为的变化源于心理暗示。通过科学的求证证实了杨 孟勇的各种变化源于心脏机能的增强，而不是供体本身心脏携带遗传信息和记 忆。这个案例既有器官捐献所彰显的人间大爱让人敬佩，又有面对未知，需要严 谨而科学地求证。作为医学生要敬畏生命，尊重科学，具备科学的态度、严谨的 作风和敢于分析批判的探索精神。 7、重大疾病，国家帮扶 先天性心脏病之动脉导管未闭 动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。新生儿出生时，伴 随第一声啼哭，肺膨胀，肺循环启动，动脉导管便不再被需要，因废用而闭合， 形成动脉韧带。出生后 1 年仍未闭锁，称动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）。PDA 是一种较常见的先天性心血管畸形，其临床表现主要取 决于主动脉到肺动脉分流血量的多少和是否产生继发肺动脉高压及其程度。轻者 可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力， 患儿易患呼吸道感染和生长发育迟缓
目前，我国先心病的发生率位居出生缺陷儿第一位。先心病除极少数幼儿能自愈外，大多数都需要进行手术治疗，给家庭和社会带来巨大负担。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，部分省份已经实施关于先心病治疗救助政策。河南省卫生厅、河南省民政厅、河南省财政厅印发了《河南省提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施方案》，从2011年起，河南省已开始有计划、分步骤地将儿童急性白血病和先天性心脏病重大疾病保障范围扩大到全省所有新农合统筹地区。其中先心病主要针对0一14周岁（含14周岁）儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和儿童先天性肺动脉瓣狭窄进行救治。我国政府的责任和担当，减轻了患者和家庭的医疗负担，惠及百姓民生，推进建设健康中国。8、团结协作，共克难关主动脉瘤“东北第一难”的心外科手术小苏，男，22岁，内蒙古人，从小患有血压高。因出现声音哑，胸闷等症状前往中国医科大学附属第一医院就医。检查确诊小苏胸主动脉和腹主动脉长出一个50多厘米长的动脉瘤，最粗处直径可达6厘米，是正常尺寸的2倍。这个动脉瘤像埋在体内的不定时炸弹，随时可能破裂，危及生命。要想解决这个“炸弹”，必须移除这段血管，置换人工血管，同时要将人工血管与主动脉相连的分支血管进行一一对接。主动脉是体循环的主干，切下此段主动脉，手术中需要停正心跳和血供，相当于在病人处于“死亡”状态下进行手术操作，因此手术在体外循环机的支持下进行，同时，为了保证脑细胞不受损害，术中小苏的体温降至18℃以下，头部在冰袋围成的槽内，低温保护脑细胞。整个手术，医护人员分为三组，每组6位医生4位护士，2位麻醉师，2位体外循环灌注师，每组共计14人。在42位医护人员的通力合作下，历时14小时，输血16000毫升（相当于全身换血3遍），缝合1000多针，接好了14对血管。经过全身复温，电除，心脏复跳。最终，这例被称为心外科“东北第一难”的手术成功完成。手术的成功离不开精湛的手术操作技术，更离不开42位医护人员的团结协作。因此，医疗工作的开展，需要医护人员拥有集体主义精神，培养团队意识
目前，我国先心病的发生率位居出生缺陷儿第一位。先心病除极少数幼儿能 自愈外，大多数都需要进行手术治疗，给家庭和社会带来巨大负担。根据《中共 中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，部分省份已经实施关于先心病 治疗救助政策。河南省卫生厅、河南省民政厅、河南省财政厅印发了《河南省提 高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施方案》，从 2011 年起，河南省已开始 有计划、分步骤地将儿童急性白血病和先天性心脏病重大疾病保障范围扩大到全 省所有新农合统筹地区。其中先心病主要针对 0—14 周岁（含 14 周岁）儿童先 天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和儿童先天性肺动脉 瓣狭窄进行救治。我国政府的责任和担当，减轻了患者和家庭的医疗负担，惠及 百姓民生，推进建设健康中国。 8、团结协作，共克难关 主动脉瘤 “东北第一难”的心外科手术 小苏，男，22 岁，内蒙古人，从小患有血压高。因出现声音嘶哑，胸闷等 症状前往中国医科大学附属第一医院就医。检查确诊小苏胸主动脉和腹主动脉长 出一个 50 多厘米长的动脉瘤，最粗处直径可达 6 厘米，是正常尺寸的 2 倍。这 个动脉瘤像埋在体内的不定时炸弹，随时可能破裂，危及生命。要想解决这个“炸 弹”，必须移除这段血管，置换人工血管，同时要将人工血管与主动脉相连的分 支血管进行一一对接。主动脉是体循环的主干，切下此段主动脉，手术中需要停 止心跳和血供，相当于在病人处于“死亡”状态下进行手术操作，因此手术在体 外循环机的支持下进行，同时，为了保证脑细胞不受损害，术中小苏的体温降至 18℃以下，头部在冰袋围成的槽内，低温保护脑细胞。整个手术，医护人员分为 三组，每组 6 位医生 4 位护士，2 位麻醉师，2 位体外循环灌注师，每组共计 14 人。在 42 位医护人员的通力合作下，历时 14 小时，输血 16000 毫升（相当于全 身换血 3 遍），缝合 1000 多针，接好了 14 对血管。经过全身复温，电除颤，心 脏复跳。最终，这例被称为心外科“东北第一难”的手术成功完成。 手术的成功离不开精湛的手术操作技术，更离不开 42 位医护人员的团结协 作。因此，医疗工作的开展，需要医护人员拥有集体主义精神，培养团队意识
团结协作，众志成城，共克难关。9、关爱生命，医学科普动脉出血患者，张某，男，35岁，与人发生纠纷，被对方用刀刺断大腿左股动脉，瞬间血流喷射出来。随呼叫120急救，急救车火速到达现场，急救经验丰富的随车医生确诊患者左股动脉损伤，第一时刻用双手死死揭住被扎断的股动脉两端，从事发现场一直到手术室，从未松手，大大减少了出血量，为抢救生命赢得了时间、创造了良好的条件。经抢救，患者张某转危为安。大动脉出血极其危险，短短数分钟患者便可因失血过多而死亡。尽管动脉多走行于身体的深部、屈侧等安全隐蔽处，但依然有一些动脉位置表浅，可在体表触摸到其搏动，如颈总动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉等。这些浅表的动脉就像一把双刃剑，一方面，这些动脉可以应用于临床诊治，如肱动脉可用作测血压，桡动脉和股动脉可作动脉穿刺，足背动脉可作判断受伤下肢血运的重要依据等；另一方面，因位置浅表，便相对容易受伤，一旦受伤，因压力大，鲜血会喷射而出，止血抢救不及时、不正确，将会付出生命的代价。因此，掌握准确、及时的动脉出血急救措施非常重要。常见动脉出血压迫位置如下：当面部出血时，在咬肌止点前缘压迫面动脉至下颌骨上，进行止血。当头前外侧部出血时，在耳屏前方压道题浅动脉压至额号根部，进行止血。当头面部出血时，压迫浅动脉和面动脉均效果不佳时，在胸锁乳突肌的前缘，环状软骨水平，向后压迫颈总动脉压至第6颈椎的颈动脉结节，进行止血。当前臂和手部出血时，在臂中部压迫肱动脉至肱骨，进行止血。当手部出血时，在桡腕关节上方的两侧同时压迫桡动脉和尺动脉，进行止血。当下肢出血时，在腹股沟韧带稍下压迫股动脉至耻骨下支，进行止血。当足部出血时，在踝关节前方，内、外踝连线中点处压迫足背动脉，进行止血。指压止血是最迅速有效的止血办法，但为临时止血，止血后需尽快转换为包扎止血、止血带止血等方法。正血的同时要立即拨打120求助。通过本节学习，同学们不仅自已要掌握动脉的止血部位、方法，更应该向普
团结协作，众志成城，共克难关。 9、关爱生命，医学科普 动脉出血 患者，张某，男，35 岁，与人发生纠纷，被对方用刀刺断大腿左股动脉，瞬 间血流喷射出来。随呼叫 120 急救，急救车火速到达现场，急救经验丰富的随车 医生确诊患者左股动脉损伤，第一时刻用双手死死摁住被扎断的股动脉两端，从 事发现场一直到手术室，从未松手，大大减少了出血量，为抢救生命赢得了时间、 创造了良好的条件。经抢救，患者张某转危为安。 大动脉出血极其危险，短短数分钟患者便可因失血过多而死亡。尽管动脉多 走行于身体的深部、屈侧等安全隐蔽处，但依然有一些动脉位置表浅，可在体表 触摸到其搏动，如颈总动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉等。 这些浅表的动脉就像一把双刃剑，一方面，这些动脉可以应用于临床诊治，如肱 动脉可用作测血压，桡动脉和股动脉可作动脉穿刺，足背动脉可作判断受伤下肢 血运的重要依据等；另一方面，因位置浅表，便相对容易受伤，一旦受伤，因压 力大，鲜血会喷射而出，止血抢救不及时、不正确，将会付出生命的代价。因此， 掌握准确、及时的动脉出血急救措施非常重要。常见动脉出血压迫位置如下： 当面部出血时，在咬肌止点前缘压迫面动脉至下颌骨上，进行止血。 当头前外侧部出血时，在耳屏前方压迫颞浅动脉压至颧弓根部，进行止血。 当头面部出血时，压迫颞浅动脉和面动脉均效果不佳时，在胸锁乳突肌的前 缘，环状软骨水平，向后压迫颈总动脉压至第 6 颈椎的颈动脉结节，进行止血。 当前臂和手部出血时，在臂中部压迫肱动脉至肱骨，进行止血。 当手部出血时，在桡腕关节上方的两侧同时压迫桡动脉和尺动脉，进行止血。 当下肢出血时，在腹股沟韧带稍下压迫股动脉至耻骨下支，进行止血。 当足部出血时，在踝关节前方，内、外踝连线中点处压迫足背动脉，进行止 血。 指压止血是最迅速有效的止血办法，但为临时止血，止血后需尽快转换为包 扎止血、止血带止血等方法。止血的同时要立即拨打 120 求助。 通过本节学习，同学们不仅自己要掌握动脉的止血部位、方法，更应该向普
通民众科普急救医学常识，为人们的健康和平安贡献力量。10、严谨细致，关怀患者足背动脉足背动脉在踝关节的前方，内、外踝连线中点处位置表浅，可触及其搏动，故足背动脉不仅在足部出血时可行压迫止血，还可在下肢受伤或病变时作为检查下肢血运是否正常的重要依据。患者，男，42岁，因翻车砸伤左侧小腿，致左小腿腔排骨粉碎性骨折。在某医院观察两天后才诊断为骨筋膜室综合征而做深筋膜减压，因减压过晚，错过最佳治疗时机，造成膝以下软组织全部坏死，行膝下截肢。倘若本案例中的医生能拥有强大的责任心，扎实的解部学和医学知识，在患者入院早期关爱病人、细心照顾、密切关注其足背动脉的搏动情况，便不会导致截肢的严重后果。作为医护人员要扎实学习，用完善的知识和熟练地技能为未来的工作打下坚实的基础；尊重生命，关爱病人，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。11、学以致用，联系临床大隐静脉曲张大隐静脉曲张是指因多种因素导致静脉管壁薄弱、管内压力过高、血液淤滞于静脉血管，从而在腿上呈现出高出皮肤表面的、弯弯曲曲如同虾蚓状的静脉隆起。下肢静脉曲张最常见的原因是大隐静脉自身和下肢深静脉瓣膜的功能不全。大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。当深静脉回流受阻，穿静脉瓣膜关闭，血液逆流入大隐静脉，便会导致浅静脉曲张。长期站立工作、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等可引起腹压持续增高，影响下肢静脉回流，这是造成大隐静脉曲张的外在因素。所以在日常生活中，对于长期从事站立工作或重体力劳动人员建议穿弹力长筒袜，以增加浅静脉的压力，促进血液回流；孕妇要经常按摩腿部，促进血液循环；调整饮食和生活习惯，治疗便秘，减轻腹压。掌握解剖结构、明白发生机理，用知识指导生活
通民众科普急救医学常识，为人们的健康和平安贡献力量。 10、严谨细致，关怀患者 足背动脉 足背动脉在踝关节的前方，内、外踝连线中点处位置表浅，可触及其搏动， 故足背动脉不仅在足部出血时可行压迫止血，还可在下肢受伤或病变时作为检查 下肢血运是否正常的重要依据。 患者，男，42 岁，因翻车砸伤左侧小腿，致左小腿胫腓骨粉碎性骨折。 在 某医院观察两天后才诊断为骨筋膜室综合征而做深筋膜减压，因减压过晚，错过 最佳治疗时机，造成膝以下软组织全部坏死，行膝下截肢。倘若本案例中的医生 能拥有强大的责任心，扎实的解剖学和医学知识，在患者入院早期关爱病人、细 心照顾、密切关注其足背动脉的搏动情况，便不会导致截肢的严重后果。作为医 护人员要扎实学习，用完善的知识和熟练地技能为未来的工作打下坚实的基础； 尊重生命，关爱病人，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 11、学以致用，联系临床 大隐静脉曲张 大隐静脉曲张是指因多种因素导致静脉管壁薄弱、管内压力过高、血液淤滞 于静脉血管，从而在腿上呈现出高出皮肤表面的、弯弯曲曲如同蚯蚓状的静脉隆 起。下肢静脉曲张最常见的原因是大隐静脉自身和下肢深静脉瓣膜的功能不全。 大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅 静脉的血液引流入深静脉。当深静脉回流受阻，穿静脉瓣膜关闭，血液逆流入大 隐静脉，便会导致浅静脉曲张。长期站立工作、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘 等可引起腹压持续增高，影响下肢静脉回流，这是造成大隐静脉曲张的外在因素。 所以在日常生活中，对于长期从事站立工作或重体力劳动人员建议穿弹力长筒 袜，以增加浅静脉的压力，促进血液回流；孕妇要经常按摩腿部，促进血液循环； 调整饮食和生活习惯，治疗便秘，减轻腹压。掌握解剖结构、明白发生机理，用 知识指导生活
12、联系临床，医学科普肝硬化患者，男，56岁，乙肝病史10年，确诊“肝硬化”1年余。在进食晚餐后，出现恶心，呕出鲜血约500ml，急诊入院。入院后文呕鲜血约400ml。查体：脾脏下缘在肋下3cm，腹部膨隆，腹壁静脉扩张，呈虾蚓状改变等。胃镜显示：食管中下段静脉中-重度曲张。B超提示：肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。为什么肝硬化后会出现上述一系列的症状呢？通过学习肝门静脉系，大家便能找到答案，即肝硬化后，肝门静脉高压，血液回流受阻，侧支循环开放，血流量增多导致细小的交通支静脉曲张，所以患者腹壁静脉扩张和食管中下段静脉中一重度曲张。曲张的血管管壁非常薄，当腹压开高或进食粗糙食物时，很容易导致血管破裂，患者正是被晚餐中的食物划破了血管才引发了大出血，入院后又出现两次大出血导致死亡。据统计有15%～50%门脉高压患者因食管下端和胃底部静脉曲张破裂，发生呕血，导致休克甚至死亡。这是门脉高压患者死亡的常见原因之一。当侧支循环失代偿，便出现脾肿大和腹水等症状。肝硬化是常见的肝脏疾病。在中国，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要因素，尤其是慢性乙型、内型肝炎，占我国肝硬化病因的40%65%，而肝硬化患者中10%的患者在5年后会发展为肝癌，10年累计发生率可高达40%。这就是所谓的“乙肝三部曲”。目前，乙肝尚不能根治，因此，预防乙肝、丙肝尤为重要。从2002年起，中国将为新生儿免费普种乙肝疫苗纳入国家免疫规划，国家通过实施预防接种为主、防治结合的综合防控策略，使病毒性肝炎的防控取得显著成果。13、执着追求，献身医学疯狂医生一沃纳·福斯曼沃纳·福斯曼（WernerForssmann）1904年8月29日出生于德国柏林。因受到全科医生叔叔的教育和影响，福斯曼从小就立志行医。24岁的他通过国家考试，圆梦医生，在埃伯斯瓦尔德的一家医院里找到了第一份工作一--一见习外科
12、联系临床，医学科普 肝硬化 患者，男，56 岁，乙肝病史 10 年，确诊“肝硬化”1 年余。在进食晚餐后， 出现恶心，呕出鲜血约 500ml，急诊入院。入院后又呕鲜血约 400ml。查体：脾 脏下缘在肋下 3cm，腹部膨隆，腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变等。胃镜显示：食 管中下段静脉中-重度曲张。B 超提示：肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量 腹水。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 为什么肝硬化后会出现上述一系列的症状呢？通过学习肝门静脉系，大家便 能找到答案，即肝硬化后，肝门静脉高压，血液回流受阻，侧支循环开放，血流 量增多导致细小的交通支静脉曲张，所以患者腹壁静脉扩张和食管中下段静脉中 -重度曲张。曲张的血管管壁非常薄，当腹压升高或进食粗糙食物时，很容易导 致血管破裂，患者正是被晚餐中的食物划破了血管才引发了大出血，入院后又出 现两次大出血导致死亡。据统计有 15%～50%门脉高压患者因食管下端和胃底部 静脉曲张破裂，发生呕血，导致休克甚至死亡。这是门脉高压患者死亡的常见原 因之一。当侧支循环失代偿，便出现脾肿大和腹水等症状。 肝硬化是常见的肝脏疾病。在中国，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要因素， 尤其是慢性乙型、丙型肝炎，占我国肝硬化病因的 40％～65％，而肝硬化患者 中 10%的患者在 5 年后会发展为肝癌，10 年累计发生率可高达 40%。这就是所谓 的“乙肝三部曲”。目前，乙肝尚不能根治，因此，预防乙肝、丙肝尤为重要。 从 2002 年起，中国将为新生儿免费普种乙肝疫苗纳入国家免疫规划，国家 通过实施预防接种为主、防治结合的综合防控策略，使病毒性肝炎的防控取得显 著成果。 13、执着追求，献身医学 疯狂医生-沃纳·福斯曼 沃纳·福斯曼（Werner Forssmann）1904 年 8 月 29 日出生于德国柏林。因 受到全科医生叔叔的教育和影响，福斯曼从小就立志行医。24 岁的他通过国家 考试，圆梦医生，在埃伯斯瓦尔德的一家医院里找到了第一份工作-见习外科
医生。此时外科医学已经对人体几乎任何器官都能开展手术救治，但唯独心脏仍是无法逾越的禁区。“外科之父”西奥多·比尔罗特（TheodorBillroth）曾说，“在心脏上做手术，是对外科艺术的衰渎。任何一个试图进行心脏手术的人，都将落得身败名裂的下场。”不去触碰心脏已然成为外科秘而不宣的共识。然而这阻碍了心脏疾病的诊断和治疗。当福斯曼了解到法国著名的生理学家、现代实验生理学创始人一一克洛德·贝尔纳（ClaudeBernard）曾直接将导管插入活着的动物心脏内，实验动物毫无异常之时，他深受启迪，认为导管插入人体的心脏亦可行，便决心一探究竟。为了获得导管、麻醉药和手术器械等，他使尽浑身解数说服了负责管理手术室器械的护士格尔达·迪岑（GerdaDitzen）。格尔达受到福斯曼的感染和影响，不仅同意帮助他，并且愿意奉献自己，在自己身上试验。1929年夏日的一天，福斯曼和格尔达悄悄溜进了空无一人的手术室。当所有材料准备就绪后，格尔达躺上了手术台。福斯曼告诉格尔达为了防止在术中乱动，需将其捆绑在手术台上。然而，趁着捆绑在手术台上的格尔达不注意的时候，福斯曼竞俏悄地背转身体，将局部麻醉药打人了自己的左臂。当麻药起效后，福斯曼用手术刀切开了左臂的肘正中静脉，将一根润滑过的无菌导尿管，缓慢地沿着静脉插入约30厘米，接着用无菌纱布盖好切口。他松开了格尔达，让她迅即联系X射线室。难过的格尔达无奈地服从着安排，并换扶着福斯曼来到了楼下的X射线室。在X射线成像的指引下，福斯曼小心翼翼地将导管缓慢地深入自已的身体。随着导管越进越深，所有人都屏住了呼吸，当导管深入福斯曼体内约65厘米抵达右心房的那一刻，望着屏幕上的影像，所有人都激动不已。福斯曼更是觉得不可思议：导管进入静脉和心脏，竞没有发生他所预想的疼痛、晕厥等任何糟糕情况。福斯曼的疯狂举动一下子传遍了整个医院。他的顶头上司施耐德非常明白，这是一个颠覆医学界的实验，支持他应用于临床治疗。福斯曼的试验并未停止，他心中仍有疑惑和设想。因此，他又做了9次“疯狂”的自体实验，几乎用尽了自已所有的浅静脉。他还将最初的造影剂一一-50%的碘化钠溶液注入导管，拍摄了右心影像片。福斯曼整理并发表了题为《右心导管检查术》的论文，文中描述了心脏导管
医生。此时外科医学已经对人体几乎任何器官都能开展手术救治，但唯独心脏仍 是无法逾越的禁区。 “外科之父”西奥多·比尔罗特（Theodor Billroth）曾 说，“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人， 都将落得身败名裂的下场。”不去触碰心脏已然成为外科秘而不宣的共识。然而， 这阻碍了心脏疾病的诊断和治疗。 当福斯曼了解到法国著名的生理学家、现代实验生理学创始人——克洛 德·贝尔纳（Claude Bernard）曾直接将导管插入活着的动物心脏内，实验动物 毫无异常之时，他深受启迪，认为导管插入人体的心脏亦可行，便决心一探究竟。 为了获得导管、麻醉药和手术器械等，他使尽浑身解数说服了负责管理手术室器 械的护士格尔达·迪岑（Gerda Ditzen）。格尔达受到福斯曼的感染和影响，不 仅同意帮助他，并且愿意奉献自己，在自己身上试验。 1929 年夏日的一天，福斯曼和格尔达悄悄溜进了空无一人的手术室。当所 有材料准备就绪后，格尔达躺上了手术台。福斯曼告诉格尔达为了防止在术中乱 动，需将其捆绑在手术台上。然而，趁着捆绑在手术台上的格尔达不注意的时候， 福斯曼竟悄悄地背转身体，将局部麻醉药打入了自己的左臂。当麻药起效后，福 斯曼用手术刀切开了左臂的肘正中静脉，将一根润滑过的无菌导尿管，缓慢地沿 着静脉插入约 30 厘米，接着用无菌纱布盖好切口。他松开了格尔达，让她迅即 联系 X 射线室。难过的格尔达无奈地服从着安排，并搀扶着福斯曼来到了楼下的 X 射线室。 在 X 射线成像的指引下，福斯曼小心翼翼地将导管缓慢地深入自己的身体。 随着导管越进越深，所有人都屏住了呼吸，当导管深入福斯曼体内约 65 厘米抵 达右心房的那一刻，望着屏幕上的影像，所有人都激动不已。福斯曼更是觉得不 可思议：导管进入静脉和心脏，竟没有发生他所预想的疼痛、晕厥等任何糟糕情 况。福斯曼的疯狂举动一下子传遍了整个医院。他的顶头上司施耐德非常明白， 这是一个颠覆医学界的实验，支持他应用于临床治疗。 福斯曼的试验并未停止，他心中仍有疑惑和设想。因此，他又做了 9 次“疯 狂”的自体实验，几乎用尽了自已所有的浅静脉。他还将最初的造影剂-50% 的碘化钠溶液注入导管，拍摄了右心影像片。 福斯曼整理并发表了题为《右心导管检查术》的论文，文中描述了心脏导管