急性呼吸衰竭 cute Respiratory Failure 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 王雪芬
1 Acute Respiratory Failure 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 王雪芬 急性呼吸衰竭
今之要点 ·呼吸衰竭及其发病机制和表现 AL和ARDS 诊断:动脉血气分析 治疗:方法不少但疗效不确切, 存在争议 预后:死亡率居高不下
今之要点 • 呼吸衰竭及其发病机制和表现 • ALI和ARDS • 诊断：动脉血气分析 • 治疗：方法不少但疗效不确切， 存在争议 • 预后：死亡率居高不下 2
定W( definition) ·呼吸衰竭一一是指呼吸功能严重障碍,以 致不能进行有效的气体交换,导致缺氧 伴或者不伴二氧化碳潴留,从而引起 系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。 标准:缺氧PaO250mmHg; (海平面,静息,呼吸空气)
3 一、定义(definition) • 呼吸衰竭——是指呼吸功能严重障碍，以 致不能进行有效的气体交换，导致缺氧 伴或者不伴二氧化碳潴留，从而引起一 系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。 • 标准：缺氧 PaO2＜60mmHg； 二氧化碳潴留 PaCO2＞50mmHg； （ 海平面，静息，呼吸空气）
复习:呼吸生理 大脑皮层 延髓呼吸中枢(脑干) 神经冲动→神经肌肉接头→肌肉收缩舒张 胸廓运动→气体进出肺泡(呼吸) 气体交换
大脑皮层 ↓ 延髓呼吸中枢（脑干） ↓ 神经冲动→神经-肌肉接头→肌肉收缩舒张→ 胸廓运动→气体进出肺泡（呼吸） ↓ 气体交换 复习：呼吸生理 4
复习:呼吸衰竭的发病机制 ·1、肺适气功能障存: 限制性通气不足;阻塞性通气不足 2、通气血流比失源:正常通气/血流比=0.8 vQ>0.8无效腔通气;VQ<0.8动-静脉分流; 3、弥散功胎碍: 成人肺弥散量35mO2/mmHg·min; CO2的弥散速率是O2的21倍; 4、氧耗量增加
5 复习：呼吸衰竭的发病机制 • 1、肺通气功能障碍： 限制性通气不足；阻塞性通气不足； • 2、通气/血流比失调：正常通气/血流比=0.8 V/Q＞0.8无效腔通气； V/Q＜0.8动-静脉分流； • 3、弥散功能障碍： 成人肺弥散量 35ml O2 / mmHg · min; CO2的弥散速率是O2的21倍； • 4、氧耗量增加：
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 流速 正常 阻塞 限制 混 容量 TLC RV
6 流速 容量 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 TLC RV
复习:呼吸衰竭的发病机制 ·1、肺适气功能障存: 限制性通气不足;阻塞性通气不足 2、通气血流比失源:正常通气/血流比=0.8 vQ>0.8无效腔通气;VQ<0.8动-静脉分流; 3、弥散功胎碍: 成人肺弥散量35mO2/mmHg·min; CO2的弥散速率是O2的21倍; 4、氧耗量增加
7 复习：呼吸衰竭的发病机制 • 1、肺通气功能障碍： 限制性通气不足；阻塞性通气不足； • 2、通气/血流比失调：正常通气/血流比=0.8 V/Q＞0.8无效腔通气； V/Q＜0.8动-静脉分流； • 3、弥散功能障碍： 成人肺弥散量 35ml O2 / mmHg · min; CO2的弥散速率是O2的21倍； • 4、氧耗量增加：
肺上叶 肺尖 Apex of lung Superior lobe 肺上叶St 左主支 (管 上部支 chus Superior 舌段
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小叶间结缔组织 Interstitial connective 平滑肌 Smooth musele 呼吸性细支气管 肺动脉 Pulmonary artery Respiratory bronchioles 肺静脉 Pulmonary vein 巨噬细胞 肺泡 Alveoli Macrophage 道的肺内构造 覆盖所有肺 的毛细血管 基底膜 Structure of Capillary beds Basal lamina pulmonary Airways over all alveoli 肺泡管 olar duct 肺泡囊 olar 肺泡孔 Alveolar pores CH-9766
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血流 细支气管 肺泡 肺动脉 肺泡管 肺静脉 肺泡 肺微动脉 肺泡表面毛细 血管网 肺微静脉
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