心力衰 S M He eart Failure 1314/15)1 浙江大学医学院附属第一医院 陶谦民
心力衰竭 Heart Failure 浙江大学医学院附属第一医院 陶谦民
定义 心力衰竭是心脏各种疾病发展到中、末 5期导致心脏功能障碍,出现心功能不全 cardiac insufficiency y)的一组临床综合 征,多指临床出现心肌收缩力下降使心 排血量不能满足机体代谢的需求,器官 组织血液灌注不足,同时出现肺循环和/ 或体循环淤血的表现
定义 • 心力衰竭是心脏各种疾病发展到中、末 期导致心脏功能障碍，出现心功能不全 （cardiac insufficiency）的一组临床综合 征，多指临床出现心肌收缩力下降使心 排血量不能满足机体代谢的需求，器官、 组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/ 或体循环淤血的表现
病因 心肌本身病变—原发性心肌损害 气1缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血(长 期)和咸或心肌梗死、A 2心肌炎和心肌病,以病毒性心肌炎和原 发性扩张性心肌病最为常见 3心肌代谢障碍性疾病:如糖尿病性心肌 病、心肌淀粉样变性等
病因 • 心肌本身病变——原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血（长 期）和/或心肌梗死 2.心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎和原 发性扩张性心肌病最为常见 3.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌 病、心肌淀粉样变性等
病因 心脏负荷过重,心肌本身功能无异常,但因长 期的高强负荷致心脏功能受拶 1压力负荷(后负荷)过重,如高血压、主动脉 瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 2容量负荷(前负荷)过重,因大量的血液回流 长期造成心脏功能损害,可见于:(1)心脏瓣膜 关闭不全,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭 不全等;(2)先天性心脏病如间隔缺损、动脉导 管未闭、动静脉瘘等;③3)慢性重度贫血、甲状 腺功能亢进等伴有全身血容量增多或循环血量 增多等 心脏扩张受到限制,如大量心包积液或心包缩 窄
病因 • 心脏负荷过重，心肌本身功能无异常，但因长 期的高强负荷致心脏功能受损 1.压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉 瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 2.容量负荷（前负荷）过重，因大量的血液回流 长期造成心脏功能损害，可见于：⑴心脏瓣膜 关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭 不全等；⑵先天性心脏病如间隔缺损、动脉导 管未闭、动静脉瘘等；⑶慢性重度贫血、甲状 腺功能亢进等伴有全身血容量增多或循环血量 增多等 • 心脏扩张受到限制，如大量心包积液或心包缩 窄
诱因 有基础心脏病的患者,其心力衰竭的症状通常由一些 增加心脏负荷的因素所诱发,这些常见的诱发心力衰 竭的因素有: 1感染,以呼吸道感染最为常见,感染性心内膜炎和风 湿活动也是诱发心力衰竭常见而隐匿的原因 2心律失常,心房颤动是器质性心脏病常见的心律失常 也是诱发心力衰竭最重要的因素 3血容量增,如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过 快等 4过度体力活动,劳累或情绪激动,如妊娠后期及分娩 过程,情绪波动如暴怒等 5治疗不当,所谓医源性因素,如不恰当停用洋地黄类 药物或降压药物,某些心脏功能抑制性药物 6原有心脏疾病加重或并发加重心脏负担的疾病,如冠 心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动, 合并甲状腺功能亢进或贫血等
诱因 • 有基础心脏病的患者，其心力衰竭的症状通常由一些 增加心脏负荷的因素所诱发，这些常见的诱发心力衰 竭的因素有： 1.感染，以呼吸道感染最为常见，感染性心内膜炎和风 湿活动也是诱发心力衰竭常见而隐匿的原因 2.心律失常，心房颤动是器质性心脏病常见的心律失常， 也是诱发心力衰竭最重要的因素 3.血容量增，如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过 快等 4.过度体力活动，劳累或情绪激动，如妊娠后期及分娩 过程，情绪波动如暴怒等 5.治疗不当，所谓医源性因素，如不恰当停用洋地黄类 药物或降压药物，某些心脏功能抑制性药物 6.原有心脏疾病加重或并发加重心脏负担的疾病，如冠 心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动， 合并甲状腺功能亢进或贫血等
Table 23 Most frequent causes of worsening heart failure Non-cardiac Non-compliance to the prescribed regimen(salt, liquid, medication) Recently co-prescribed drugs(anti-arrhythmics other than amiodarone, beta-blockers, NSAIDs, verapamil diltiazem) Infection Alcohol abuse Renal dysfunction (excessive use of diuretics Pulmonary embolism Hypertension Thyroid dysfunction(e.g amiodarone) Anaemia Cardiac Atrial fibrillation Other supraventricular or ventricular arrhythmias · Bradycardia Myocardial ischaemia(frequently symptomless), including myocardial infarction ppearance or worsening of mitral or tricuspid regurgitation Excessive preload reduction(e.g. due to diuretics+ACE- inhibitors/nitrates)
CARDIAC DYSFUNCTION NORMAL CORRECTED OR RESOLVED Therapy CAN be withdrawn Transient CARDIAC Ne Asymptomatic Heart cardiac without recurrence DYSFUNCTION Failure symptoms dysfunction of symptoms SYMPTOMS Therapy CANNOT Symptoms be withdrawn HEART Symptoms Systolic relieved without recurrence FAILURE per dysfunction of symptoms THERAPY Figure 1 Relationship between cardiac dysfunction, heart failure, and heart failure rendered asymptomatic
Suspected Lv dysfunction Suspected Heart Failure because of signs because of symptoms and signs Assess presence of cardiac disease by ECG, X-ray or Normal Heart Failure or lv dysfunction Natriuretic peptides where available) unlikely Tests abnorma Imaging by Echocardiography Normal (Nuclear angiography or Heart Failure or LV dysfunction MRI where available) unlikely Tests abnormal Assess aetiology, degree, precipitating factors and type of cardiac dysfunction Additional diagnostic tests where appropriate Choose therapy (e.g. coronary angiography) Figure 2 Algorithm for the diagnosis of heart failure or left ventricular dysfunction
心脏指数 正常 不也 也血 Lmm)①干小封实出 2.5 类大两升1 一心力衰 低 题小 0 6 12 18充血 左心室舒张末压(mmHg 其,常量用小 图3-2-1左心室功能曲线 表明在正常人和心力衰竭时左心室收缩功能(以心脏指数表示,为纵坐标)和左心 室前负荷(以左心室舒张末压表示,为横坐标)的关系。在心力衰竭时,心功能 曲线向右下偏移。当左心室舒张末压>18mmHg时,出现肺充血的症状和体征; 若心脏指数<22L(min·m2)时,出现低心排血量的症状和体征
Progression from hypertension to HF smoking dyslipidemia systolic diabetes MI dys- function heart HTN failure--death diastolic obesity LVH dys diabetes function normal LV subclinical clinical structure LV LV heart function remodeling dysfunction failure years years/months Adapted from Vasan RS, Levy D. Arch Inten Med 1996, 156(16): 1789 spot