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刘 犇 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 泌尿系损伤
泌尿系损伤 泌尿系损伤约占全部急性损伤的3-10%,其中以男性尿道损 伤最为多见。其主要临床表现为出血和尿外渗。按照损伤部 位可以分: 肾脏、输尿管损伤 >膀胱损伤 >尿道损伤 外生殖器损伤
泌尿系损伤 ➢肾脏、输尿管损伤 ➢膀胱损伤 ➢尿道损伤 ➢外生殖器损伤 泌尿系损伤约占全部急性损伤的3-10%，其中以男性尿道损 伤最为多见。其主要临床表现为出血和尿外渗。按照损伤部 位可以分：
肾损伤 Renal Injury)
肾损伤 （Renal Injury）
肾损伤 肾脏位置深,有肾周组织、肋骨等保护 肾损伤的常见病因有: 开放性损伤,如锐器伤 闭合性损伤,直接暴力、间接暴力 “自发性”破裂
肾损伤 ➢肾脏位置深，有肾周组织、肋骨等保护 ➢肾损伤的常见病因有： 开放性损伤， 如锐器伤 闭合性损伤，直接暴力、间接暴力 “自发性”破裂
肾损伤的分度 rade I> Grade ll GradeⅢ Grade IV Grade v Figure 39-1 Classification of renal injuries by gade (based on the organ injury scale of the American Association for the Surgery of Trauma [based on Moore et al. 1989 D
肾损伤的分度
肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现与损伤程度密切相关, 主要临床表现有: 休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 血尿与损伤程度不一致 疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛 腰腹部肿块出血多尿外渗 发热损伤8小时以上继发感染
肾损伤的临床表现 ➢休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 ➢血尿 与损伤程度不一致 ➢疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 ➢腰腹部肿块 出血多 尿外渗 ➢发热 损伤8小时以上 继发感染 肾损伤的临床表现与损伤程度密切相关， 主要临床表现有：
肾损伤的诊断 在严重胸、腹部损伤时,勿遗漏肾损伤 的诊断: 1、病史与体格检查 2、化学检查一尿液检查(RBC、乳酸脱氢 酶) 3、影像学检查,包括B超、CT(首选) KUB+NVP、DSA
肾损伤的诊断 在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤 的诊断： ➢ 1、病史与体格检查 ➢ 2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢 酶） ➢ 3、影像学检查，包括B超、CT（首选）、 KUB+IVP、DSA
CT检查评估肾损伤 OFOV393 右肾刀刺伤( Grade v) 099% v120mA170 MANzO DNTRAST GASTRO& OMNI300 125 左肾挫裂伤
CT检查评估肾损伤 右肾刀刺伤(Grade IV) 左肾挫裂伤
肾损伤的处理 1、紧急治疗 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血,并确定 是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变 化,预防休克发生,并尽快定性、定位检査,明确伤情,为 下一步决策做准备。 2、保守治疗 绝对卧床2-4周,血尿消失后才允许下床活动;密切观 察生命征、尿色、查血常规;预防感染;止血、止痛
肾损伤的处理 1、紧急治疗 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定 是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变 化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为 下一步决策做准备。 2、保守治疗 绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动；密切观 察生命征、尿色、查血常规 ；预防感染 ；止血、止痛
肾损伤的处理 3、手术治疗 手术指征:(1)开放性损伤:急诊探查; (2)闭合性损伤:①严重的肾裂伤、肾蒂 损伤②肾损伤病人在保守期间发生以下情况:经积极 抗休克治疗,生命体征未见改善;血尿逐渐加重,血 红蛋白持续降低;腰腹部肿块明显增大
肾损伤的处理 3、手术治疗 手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查； ⑵闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂 损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极 抗休克治疗，生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血 红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大