第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病王丽
第三篇 循环系统疾病 第十一章 心包疾病 王 丽
讲授自的和要求1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法3.熟悉心包炎的病因和常见类型4.了解缩宿窄性心包炎的诊断与鉴别诊断
1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断 讲授目的和要求
心包炎(pericarditis急性心包炎（acute pericarditis纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎
心包炎（pericarditis） ◼ 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎 ◼ 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
急性心包炎一病因感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI物理性甲减代谢疾病：尿毒症、邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
急性心包炎—病因 ◼ 感染性因素：细菌（结核性最多见）、 病毒、真菌、寄生虫 ◼ 肿瘤 ◼ 急性非特异性 ◼ 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI ◼ 物理性 ◼ 代谢疾病：尿毒症、甲减 ◼ 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
病理纤维蛋白性一干性■渗出性一湿性：心包积液、心包填塞
病 理 ◼ 纤维蛋白性—干性 ◼ 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞
纤维蛋白性心包炎
纤维蛋白 性心包炎
37c.com.cmWWW浆液性纤维素性心包炎Serous fibrouspericarditis由于浆液大量渗出，心包腔明显扩张，心包及心外膜表面可见灰白色的纤维素渗出，呈丝网状或颗粒状。图注：风湿性心外膜炎时，常表现为浆液和纤维素的渗出。由于浆液的渗出，心包腔扩大；纤维素的渗出使心包膜的脏壁两层附着污秽色物，心脏收缩和舒张使心包膜两层互相摩擦，渗出物形成绒毛状突起，由此形成绒毛状外观，称之为绒毛心
图 注：风湿性心外膜炎时，常表现为浆液和纤维素的渗出。由于 浆液的渗出，心包腔扩大；纤维素的渗出使心包膜的脏壁两层附着 污秽色物，心脏收缩和舒张使心包膜两层互相摩擦，渗出物形成绒 毛状突起，由此形成绒毛状外观，称之为绒毛心
症状原发性疾病■胸痛：早期■心包积液：呼吸困难体循环淤血1心包填塞：呼吸困难低血压表现心包积液压迫邻近器官
症 状 ◼ 原发性疾病 ◼ 胸痛：早期 ◼ 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 ◼ 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 ◼ 心包积液压迫邻近器官
体征■心包摩擦音：早期心界扩大、心■心包积液：心尖搏动减弱、音遥远、心动过速、体循环淤血■心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压奇脉心动过速
体 征 ◼ 心包摩擦音：早期 ◼ 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心 音遥远、心动过速、体循环淤血 ◼ 心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、 心动过速、奇脉
辅助检查干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型心包积液积液本身胸片、ECG、UCGESR血常规PPD试验心包穿刺
辅助检查 ◼ 干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型） ◼ 心包积液 积液本身 胸片、ECG、UCG ◼ ESR ◼ 血常规 ◼ PPD试验 ◼ 心包穿刺