第三篇循环系统疾病第九章感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE)王丽
第三篇 循环系统疾病 第九章 感染性心内膜炎 (Infective Endocarditis，IE) 王 丽
讲授目的和要求1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法2.熟悉该病的病理、并发症3.了解其病因和发病机理
1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治 疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 讲授目的和要求
讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检香诊断标准治疗
讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗
概述感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)为心脏内膜面的微生物感染体生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
概 述 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜 面的微生物感染体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但 感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工 瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(nativevalveendocarditis)病原微生物的65%和25%急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起亚急性者，草绿色链球菌最常见
自体瓣膜心内膜炎 病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜 炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和 25% 急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性者，草绿色链球菌最常见
人工瓣膜和静脉药瘾隐性心内膜炎人工瓣膜心内膜炎(protheticvalve endocarditis)术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见）术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见），除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿中。最常累及主动脉瓣
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis) 术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常 见）,除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣 环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditisinintravenousdrugabusers）多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：1.血液动力因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等2.非细菌性血栓心膜炎血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素
自体瓣膜心内膜炎发病机制 一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因 素有关： 1.血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏 病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣； 其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等 2.非细菌性血栓心膜炎 血小板微血栓和纤维蛋白 沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜 表面的重要因素
3.短暂性菌血症各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术器械操作等）常导致暂时性菌血症循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生
3.短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、 器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心 内膜炎即可发生
4.细菌感染无菌性赘生物①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌
4.细菌感染无菌性赘生物 ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能 力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频 繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜 炎的最常见致病菌