2017/10/24 体唯持恒定机创 中看港溺触电 通常室温(15-25)下,人体散热分别途径 谢射(60%)燕发(25%)对流(12%)传导(3%) 蔡发 复且大学护理学院 对流 中暑 病因 1.产热增加 强体力劳动者等 定义 2傲热减少 环境湿度较高、 高温或烈日曝晒等引起体温调节功能素乱,体热 汗腺功能障碍等 平衡失调、水电解质代谢素乱或脑组织细胞受损而致 的急性临床综合征。又称急性热致疾意 3机体热适应能力下降 年老体衰、产妇 常年恒温下工作 使用氯丙嗪等 临床现 多见于健康青壮年人 中暑程度 表现 预后 严重钠盐缺失 四肢肌肉,esp腓肠肌 先兆中暑大汗、口渦、头最、教弱、乏力脱高高温环境, 过度通气 咀嚼肌 等,体温正常取略升高 宜肌 休息后可恢复 肠道平滑肌 轻度中暑除先兆中暑症状外,尚有 及时有效处理 活动停止后发生 面色潮红、皮肤灼热、闷 3~4h 肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛 心:体温>38 持软3m缓解 早期周围循环衰竭衰现 明显体温升高 重皮中暑除轻度中嚼症状外,伴有 不及时处理 高热、痉章、最和昏迷 可危及生命
2017/10/24 1 中暑 淹溺 触电 复旦大学护理学院 李铮 通常室温（15~25oC）下，人体散热分别途径 辐射（60%） 蒸发（25%） 对流（12%） 传导（3%） 体温维持恒定机制 ＜35oC ＞35 辐射 oC 传导 对流 蒸发 蒸发 其它 中暑 定义 Heat illness 高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱，体热 平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致 的急性临床综合征。又称急性热致疾患 病因 1.产热增加 2.散热减少 3.机体热适应能力下降 孕妇、肥胖者、 强体力劳动者等 环境湿度较高、 汗腺功能障碍等 年老体衰、产妇、 常年恒温下工作、 使用氯丙嗪等 临床表现 程度 表现 预后 先兆中暑 大汗、口渴、头晕、软弱、乏力 等，体温正常或略升高 脱离高温环境， 休息后可恢复 轻度中暑 除先兆中暑症状外，尚有 面色潮红、皮肤灼热、胸闷、 心悸；体温＞38oC 早期周围循环衰竭表现 及时有效处理 3~4hr恢复 重度中暑 除轻度中暑症状外，伴有 高热、痉挛、晕厥和昏迷 不及时处理 可危及生命 中暑程度 多见于健康青壮年人 严重钠盐缺失 过度通气 活动停止后发生 肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛 持续3m缓解 无明显体温升高 热痉挛 四肢肌肉，esp. 腓肠肌 咀嚼肌 腹直肌 肠道平滑肌
2017/10/24 最常见 致命急症,又称中看高热。 多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 多见于老年人或有心血管疾病者 体液和钠盐丢失过多 汗、意识障碍“三联症”一 系统症状 细胞结构和功能 疲乏、无力;眩晕,头痛;恶心,呕吐等 口海、脱水征 严重者出现休克、多器官功能衰竭 呼吸增快,心动过,血压低,体温可轻度升高 及DIc 无明显中枢神经系统损害 日射病 目光热辐射穿透头部皮肤、颅骨明显的神经系统症状、体征 细胞比容增高、血钠改变等 造成脑细胞过热、受损 轴助检查 救治与护理 血、尿常规 急救原则 血电解质 肝肾功能 血功能 脱高高温环境 迅遠降温 心电图出现心律失常、心肌损害改变 补充水、电解质 对症处理 与感染、脑部疾病等鳖 防治MoDs 现场救护 院内救护 重症病人 改变环境脱高高温环境 降温通常1hr内使宜肠温度降至38°C左右 置通风良好,温度20~25环境 平卧 物理降温环境温度20~25c 解开或脱去外衣 体表降温(冰帽、冰袋、冰水浸浴成擦浴等 冷水擦浴、酒精擦浴 体内降温〔低温56ivgt 含盐冰水成饮料 药物降温低温10Hs青内注入 必要时静脉补充NS取 Ringers 低温10%G+氨基比林保留灌肠 解热镇痛药物 消凉油、风油精涂擦合谷、风池等穴位 以上处理,先兆和轻度中暑病人半小时至数小时内可恢
2017/10/24 2 最常见 多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 体液和钠盐丢失过多 疲乏、无力；眩晕，头痛；恶心，呕吐等 口渴、脱水征 呼吸增快，心动过速，血压低，体温可轻度升高 无明显中枢神经系统损害 血细胞比容增高、血钠改变等 热衰竭 致命急症，又称中暑高热。 多见于老年人或有心血管疾病者 高热、无汗、意识障碍“三联症” 皮肤干燥、灼热、无汗 严重神经系统症状 严重者出现休克、多器官功能衰竭 及DIC 日光热辐射穿透头部皮肤、颅骨 造成脑细胞过热、受损 明显的神经系统症状、体征 头部温度常较体温高 热射病 日射病 高热直接破坏 细胞结构和功能 辅助检查 血、尿常规 血电解质 肝肾功能 凝血功能 横纹肌损害的实验室表现 心电图出现心律失常、心肌损害改变 与感染、脑部疾病等鉴别 救治与护理 急救原则 脱离高温环境 迅速降温 补充水、电解质 对症处理 防治MODS 现场救护 改变环境 脱离高温环境 置通风良好，温度2025oC环境 平卧 解开或脱去外衣 降温 冷水擦浴、酒精擦浴 含盐冰水或饮料 必要时静脉补充NS或Ringer‘s 解热镇痛药物 清凉油、风油精涂擦合谷、风池等穴位 经以上处理，先兆和轻度中暑病人半小时至数小时内可恢复 院内救护 降温 通常1hr内使直肠温度降至38oC左右 物理降温 药物降温 环境温度20~25oC 体表降温（冰帽、冰袋、冰水浸浴或擦浴等） 体内降温（低温5%GNS ivgtt， 低温10%GNS胃内注入， 低温10%GNS+氨基比林保留灌肠） 氯丙嗪 地塞米松 人工冬眠 重症病人
2017/10/24 护理要点 对症处速 1密切观察病情 纠正水、电解质、酸碱平衡素乱 解除肌肉痉章 ●降温效果监测肛温,同时关注末梢循环及生命体 防治并发症(肾衰、脑水肿等) ●并发症 体液失衡 ●急肾衰 脑水肿 感染及Dc 护理要点 护理要点 2保持有效降温正确实施降温措施, 4健康教育 适当掌握适应症、藥忌症 改普居住和劳动环境 3对症及支持护理 重视老年人、孕妇和慢性病病人的保健 持呼吸道還畅 开展耐热训练、提高热适应力 做好生活护理 合理补充含盐清凉饮料与营养 惊厥护理 普高温作业相关制度 饮食护理 补充足够的血容量 保护肾功 改善脑功能 淹溺 发病机制 急性窒息匚全身缺氧匚高碳酸血症、低氧血症 定义 代谢性酸中毒 人淹没于水或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及 肺部感染脑水肿、急肾衰、Dc等 肺泡或反射性引起喉痉发生宣息或缺氧,并处于临床 循环改变 死亡状态称为 肤粘膜损伤等 近乎淹渴( near drowning)灏死( drown 根据发生机制 暂时性塞息 有大动脉搏动 心脏停搏 于性港10%根据发生水域 淡水淹溺 湿性湾溺 0%{海水淹漂
2017/10/24 3 对症处理 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除肌肉痉挛 防治并发症（肾衰、脑水肿等） 护理要点 1.密切观察病情 降温效果 监测肛温，同时关注末梢循环及生命体征 并发症 体液失衡 急肾衰 脑水肿 感染及DIC 2.保持有效降温 正确实施降温措施， 适当掌握适应症、禁忌症 3.对症及支持护理 保持呼吸道通畅 做好生活护理 惊厥护理 饮食护理 补充足够的血容量 保护肾功能 改善脑功能 护理要点 4.健康教育 改善居住和劳动环境 重视老年人、孕妇和慢性病病人的保健 开展耐热训练、提高热适应力 合理补充含盐清凉饮料与营养 完善高温作业相关制度 护理要点 淹溺 drowning 定义 人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及 肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息或缺氧，并处于临床 死亡状态称为 近乎淹溺（near drowning） •暂时性窒息 •有大动脉搏动 溺死（drown） •窒息 •心脏停搏 发病机制 根据发生机制 干性淹溺 湿性淹溺 根据发生水域 淡水淹溺 海水淹溺 急性窒息 全身缺氧 高碳酸血症、低氧血症 代谢性酸中毒 其它 肺部感染 脑水肿、急肾衰、DIC等 循环改变 中毒 皮肤粘膜损伤等 10% 90%
2017/10/24 输助检查 临床表现 1血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸中毒裘现 临床死亡一意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 近乎淹一表现个体差异较大 2血电解质改变 片炎症改变;肺水肿 1一般表现 4EKG改变 部育紫肿胀、球结膜充血、四肢厥冷、寒战等 救治与护理 2各系统表现 急救原则 呼吸系统 气管内充清血 救高水域 循环系统 畅通呼吸道、实施心肺复苏 维持体液平衡 神经系统—倾不 积极处理并发症 部影隆,海水淹清者口渴明 情红色,少尿或无尿 合并有肺部感染、ABS、脑水肿、落血性血、DG或急肾等 现场急救 现场急救 1迅速将淹漏者救高水域 2保持呼吸道通畅 对精疲力尽的淹溺者可从头部靠近 对神志清晰的淹者应从背后接近 清除口鼻异物、取出义齿 松解领口和紧豪的内衣、胸罩和腰带 且被淹者抱紧身而发生危险时,应放手 自沉,待淹者放手后再进行救护
2017/10/24 4 辅助检查 1.血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸中毒表现 2.血电解质改变 3.X-ray胸片 炎症改变；肺水肿 4.EKG改变 临床表现 临床死亡 ----- 意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 近乎淹溺 ----- 表现个体差异较大 1.一般表现 面部青紫肿胀、球结膜充血、四肢厥冷、寒战等 呼吸系统——呼吸表浅、急促或停止；口鼻气管内充满血腥 泡沫或污泥；两肺闻及湿罗音 循环系统——脉搏微弱、血压下降或测不到；心律失常、 心音微弱或消失 神经系统——烦躁不安、抽搐或昏迷 消化系统——上腹部膨隆，海水淹溺者口渴明显 泌尿系统——尿液混浊呈橘红色，少尿或无尿 运动系统——骨折或其它外伤 皮肤、粘膜苍白、发绀 合并有肺部感染、ARDS、脑水肿、溶血性贫血、DIC或急肾衰等 2.各系统表现 临床表现 救治与护理 救离水域 畅通呼吸道、实施心肺复苏 维持体液平衡 积极处理并发症 急救原则 现场急救 1.迅速将淹溺者救离水域 对精疲力尽的淹溺者可从头部靠近 对神志清晰的淹溺者应从背后接近 一旦被淹溺者抱紧缠身而发生危险时，应放手 自沉，待淹溺者放手后再进行救护 2.保持呼吸道通畅 清除口鼻异物、取出义齿 松解领口和紧裹的内衣、胸罩和腰带 现场急救
2017/10/24 现场急救 现场急救 3倒水处理时间不宜过长,以免影响迅速实施cP 4心肺复苏 5迅速转送医院 膝顶 抱腹法 倒水时注意使淹者头胸部保持下垂位量,以利积水流出 院内救护 院内救护 1换下湿衣裤,注意保暖 1换下湿衣裤,注意保暖 2维持呼吸功能 2维持呼吸功能 3维持循环功能 4保护脑功能 4保护脑功能 防治急肾衰 5防治急肾衰 6对症处理 6对症处理 保持气道通畅 高流量吸氧,必要时气插正压船氧 40-50%乙湿化氧 监测并处理低血容量 必要时机被通气 淡水淹溺:3%Nacl500m,必要时量复用一次 有条件时高压氧舱 海水淹潮;5%GW戚低分子右旋糖酐 护理要点 皮肤粘膜色泽改变 护理要点 验室指标 1半卧位 心电监护等 7健康教育 2保暖 3密切观察病情警惕并发症的发生 不要乘严重超的船只 4输液护理 不要在恶劣天气乘船出海 5复温护理 严格控制输液速度:40gtl 游泳安全知识教育 6呼吸道护理 7心理护理心跳、呼吸恢复后及时除去湿衣物 强保护 去非游泳区域游泳 干爽毛毯等包裹,自行复温 游泳前的准备活动 热水浴 一次游泳时间不宣过长 饥饿、血过低、意病虚到者不宜下水 心、脑血管等疾病者不宜游冰 游泳过程中小腿痉享的处理
2017/10/24 5 3.倒水处理 时间不宜过长，以免影响迅速实施CPR 膝顶法 肩顶法 抱腹法 倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出 现场急救 4.心肺复苏 5.迅速转送医院 现场急救 院内救护 1.换下湿衣裤，注意保暖 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.保护脑功能 5.防治急肾衰 6.对症处理 保持气道通畅 高流量吸氧，必要时气插正压給氧， 40-50%乙醇湿化給氧 必要时机械通气 有条件时高压氧舱 院内救护 1.换下湿衣裤，注意保暖 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.保护脑功能 5.防治急肾衰 6.对症处理 监测并处理低血容量 淡水淹溺：3%Nacl 500ml，必要时重复用一次 海水淹溺：5%GW或低分子右旋糖酐 护理要点 1.半卧位 2.保暖 3.密切观察病情警惕并发症的发生 4.输液护理 5.复温护理 6.呼吸道护理 7.心理护理 生命体征 尿液的色、质、量 皮肤粘膜色泽改变 实验室指标 心电监护等 心跳、呼吸恢复后及时除去湿衣物 干爽毛毯等包裹，自行复温 热水浴 严格控制输液速度：40gtt/m 7.健康教育 不要乘严重超载的船只 不要在恶劣天气乘船出海 游泳安全知识教育 完善急救措施 儿童游泳时加强保护 不去非游泳区域游泳 游泳前的准备活动 不在过冷的水中游泳，一次游泳时间不宜过长 过度疲劳、饱食、饥饿、血糖过低、患病虚弱者不宜下水, 心、脑血管等疾病者不宜游泳 游泳过程中小腿痉挛的处理 护理要点
2017/10/24 触电 病因 定义 指一定量的电流或电能量(静电)通过人体 身处高压电或超高压电场中 引忽组织不同程度损伤取器官功能障碍甚至心跳 旷野中击 呼吸幕停 影响触电损伤严重程度的因素 影响触电损伤严程度的因素 1电流类型 4电阻大小 交流电较直流电危险 人体组织电阻依次递增的顺序为: 低频交流电对人体的危謇较高频大 神经、血管、肌肉、内脏、肌腺、脂肪、皮肤和骨骼 5060Hz对人体的危謇最大 电压过高时,直流电较交流电更危险 5电流通过途径 2电流强度—重要因素 凡电流流经心脏、脑干和脊位者,均可导致严重后果 电流强度越大,对人体的损害越大 3电压在同一皮肤电阻条件下,电压越高, 6电流接触时间与损謇程度成正比 对人体损害越大 临床表现 1局部表现 局部表现 低压电损伤 高压电损伤 创面小,直径052cm左右,圆形或椭圆形, 皮肤:创口深 焦糞、灰白色,创面干燥边界清楚,一般不损伤内畦 区;灰白或黄白凝固坏死区;潮红带 血管: 性、坏死,血液凝固、血管栓鑫 肌肉: 进性坏死 其它:前臂腔隙综合症;骨折等
2017/10/24 6 触电 定义 指一定量的电流或电能量（静电）通过人体， 引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至心跳、 呼吸骤停。 病因 人体直接接触电源 身处高压电或超高压电场中 旷野中雷击 影响触电损伤严重程度的因素 1.电流类型 交流电较直流电危险 低频交流电对人体的危害较高频大， 50-60Hz对人体的危害最大 电压过高时，直流电较交流电更危险 2.电流强度——重要因素 电流强度越大，对人体的损害越大 3.电压 在同一皮肤电阻条件下，电压越高， 对人体损害越大 4.电阻大小 人体组织电阻依次递增的顺序为： 神经、血管、肌肉、内脏、肌腱、脂肪、皮肤和骨骼 5.电流通过途径 凡电流流经心脏、脑干和脊髓者，均可导致严重后果 6.电流接触时间 与损害程度成正比 影响触电损伤严重程度的因素 临床表现 1.局部表现 低压电损伤 创面小，直径0.5-2cm左右，圆形或椭圆形， 焦黄、灰白色，创面干燥,边界清楚，一般不损伤内脏 临床表现 1.局部表现 皮肤：创口深。 黑色碳化区；灰白或黄白凝固坏死区；潮红带 血管：血管壁变性、坏死，血液凝固、血管栓塞 肌肉：变性、渐进性坏死 其它：前臂腔隙综合症；骨折等 高压电损伤
2017/10/24 临床表现 临床表现 2全身现 轻型 永久性失明、耳聋 短期精神异常、周围神经病变、肢体癜瘓 敏感者可出现晕质、短哲的意识丧失。恢复后可有 继发性出血或血供障碍 肌肉疼痛、疲乏、头痛、神经兴奋查及心律失常 局部组织坏死、继发感染 内胜破裂、穿孔 体液紊乱等 意识丧失,心嘴呼吸停止,复苏不及时可至死亡 幸存者可有脑、心、肾功能的损謇 输助检查 救治与护理 挽救生命重于保全肢体 1EKG心肌缺血、损、梗死的改变 急救原则 維持功能于恢复结构 传导系统的改变(心律失常、甚至室颤、停排 是低压电电击后最常见的表现,也是致死的主要原因 迅遠脱高电源 争分夺秒实施心肺复苏 2实验室检查 上护重要胜器功能 防治并发症 3Xay骨折 4MR深部组织损伤 1脱高电源 简单诊断后处理 低压电 高压电 通知供电部门停电 意识心跳呼吸 或使用适合该电压的绝缘物急救 清晨存在存在静卧、保暖、严密观察 昏迷停止存在 胸外心脏按压 注意事项 昏迷存在停止 口对口人工呼吸 免给触电者造成 會迷停止停止 其它伤害 抢救人员自身安全 防护
2017/10/24 7 2.全身表现 轻型 精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸、心跳加速， 敏感者可出现晕厥、短暂的意识丧失。恢复后可有 肌肉疼痛、疲乏、头痛、神经兴奋及心律失常 重型 意识丧失，心跳呼吸停止，复苏不及时可至死亡 幸存者可有脑、心、肾功能的损害 临床表现 3.并发症 永久性失明、耳聋 短期精神异常、周围神经病变、肢体瘫痪 继发性出血或血供障碍 局部组织坏死、继发感染 内脏破裂、穿孔 体液紊乱等 临床表现 辅助检查 1.EKG 心肌缺血、损害、梗死的改变 传导系统的改变（心律失常、甚至室颤、停搏） 2.实验室检查 室颤是低压电电击后最常见的表现，也是致死的主要原因 3.X-ray 骨折 4.MRI 深部组织损伤 救治与护理 迅速脱离电源 争分夺秒实施心肺复苏 维护重要脏器功能 防治并发症 挽救生命重于保全肢体 急救原则 维持功能重于恢复结构 现场救护 1.脱离电源 关闭电掣 挑开电线 切断电线 拉开触电者 低压电 高压电 通知供电部门停电 或使用适合该电压的绝缘物急救 注意事项 避免给触电者造成 其它伤害 抢救人员自身安全 防护 2.简单诊断后处理 意识 心跳 呼吸 处理 清醒 存在 存在 静卧、保暖、严密观察 昏迷 停止 存在 胸外心脏按压 昏迷 存在 停止 口对口人工呼吸 昏迷 停止 停止 CPR 现场救护
2017/10/24 院内救护 院内救护 1保持呼吸道通畅,維持有效呼吸 2心电监护及纠正心律失常 1保持呼吸道通畅,维持有效呼吸 2心电监护及纠正心律失常 ●首选盐酸背上腺素(未出现宝颤时禁用) 1-5mg静脉或气管内给药 ●利多卡因一对纠正异位心律有 6其它对症处理 ●电除颢 降温——头部、颈、腋、腹股沟处量冰袋 脱水等处理 院内救护 院内救护 1保持呼吸道通畅,维持有效呼吸 1保持呼吸道通畅,维持有效呼吸 2心电监护及纠正心律失常 2心电监护及纠正心律失常 3防治脑水肿 3防治脑水肿 4预防肾衰竭 6其它对症处理 6其它对症处理 利尿、碱化尿液 进免对肾有毒性的药物 肢等 护理要点 1严密观察病情变化 2合并伤处理配合 3加强基础护理 4健康教育 严格执行电业安全工作规程 全用电知识 防冒知识教育 现场急救知识培训
2017/10/24 8 院内救护 1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 2.心电监护及纠正心律失常 首选盐酸肾上腺素（未出现室颤时禁用） 1-5mg静脉或气管内给药 电除颤 利多卡因---对纠正异位心律有效 院内救护 1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 2.心电监护及纠正心律失常 3.防治脑水肿 4.预防肾衰竭 5.创面处理 6.其它对症处理 降温——头部、颈、腋、腹股沟处置冰袋 脱水等处理 院内救护 1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 2.心电监护及纠正心律失常 3.防治脑水肿 4.预防肾衰竭 5.创面处理 6.其它对症处理 利尿、碱化尿液 避免对肾有毒性的药物 院内救护 1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 2.心电监护及纠正心律失常 3.防治脑水肿 4.预防肾衰竭 5.创面处理 6.其它对症处理 创面保护 预防感染 切痂植皮 筋膜松解术 截肢等 护理要点 1.严密观察病情变化 2.合并伤处理配合 3.加强基础护理 4.健康教育 生命体征 心电监护 尿液监测 严格执行电业安全工作规程 普及安全用电知识 防雷知识教育 现场急救知识培训