迷 华山医院急诊刘华晔
昏 迷 华山医院急诊 刘华晔
几个概念 意识 指大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对内、外环 境的刺激所做出的应答反应能力 意识障碍 意识的减退或消失 嗜睡 昏睡 昏迷(意识完全丧失)
几个概念 意识 指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环 境的刺激所做出的应答反应能力 意识障碍 意识的减退或消失 嗜睡 昏睡 昏迷（意识完全丧失）
病因 颅内疾病 感染性疾病:乙脑、病脑、流脑 脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞 颅内占位性病变:脑肿瘤、寄生虫病、肉芽肿 颅脑外伤:脑挫伤、颅内血肿、硬膜外血肿 硬膜下血肿、脑内血肿 其它:颅内压增高综合症、癫痫
病因 颅内疾病 感染性疾病：乙脑、病脑、流脑 脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞 颅内占位性病变：脑肿瘤、寄生虫病、肉芽肿 颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿、硬膜外血肿、 硬膜下血肿、脑内血肿 其它：颅内压增高综合症、癫痫
病因 金身性疾病 急性重症感染:败血症、菌痢、肺炎、伤寒 内分泌与代谢性疾病:肝性脑病、肺性脑病、尿毒症 糖尿病酮症酸中毒、低血糖、 糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象 水电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症 中毒:安眠药、酒精、有机磷、氰化物、一氧化碳、 吗啡 物理性与缺氧性损害:中暑、淹溺、触电
病因 全身性疾病 急性重症感染：败血症、菌痢、肺炎、伤寒 内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒、低血糖、 糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象 水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症 中毒：安眠药、酒精、有机磷、氰化物、一氧化碳、 吗啡 物理性与缺氧性损害：中暑、淹溺、触电
发病机制 脑干网状结构上行激活糸统 受损一觉醒状态减弱 大脑皮质 受损→意识内容与行为减少或改变 脑干网状上行激活糸统是维持意识的重要结构, 是意识的生理基础
发病机制 脑干网状结构上行激活系统 受损 觉醒状态减弱 大脑皮质 受损 意识内容与行为减少或改变 脑干网状上行激活系统是维持意识的重要结构， 是意识的生理基础
大脑皮質 祝床 視床下音 小脑 上行性網樣体賦活系 囡5-6上行性網樣体賦活系
病情评估 病史收集 c起病急缓 急骤:急性感染、颅脑外伤、急性脑血管病、中毒、触电 缓慢:尿毒症、肝昏迷、颅内占位性病变、肺性脑病
病情评估 病史收集 起病急缓 急骤：急性感染、颅脑外伤、急性脑血管病、中毒、触电 缓慢：尿毒症、肝昏迷、颅内占位性病变、肺性脑病
病情评估 病史收集 c发病过程 首发:首发昏迷提示颅内病变 变化:昏迷时轻时重:中毒性或代谢性脑病 昏迷一清醒一昏迷:硬膜外血肿 昏迷一好转一昏迷:原发性脑损伤并发颅内血肿 持续昏迷并进行性加重:硬膜下血肿
病情评估 病史收集 发病过程 首发：首发昏迷提示颅内病变 变化：昏迷时轻时重：中毒性或代谢性脑病 昏迷—清醒—昏迷：硬膜外血肿 昏迷—好转—昏迷：原发性脑损伤并发颅内血肿 持续昏迷并进行性加重：硬膜下血肿
病情评估 病史收集 c伴随症状 发热 头痛、呕吐、偏瘫 呕血、黄疸 浮肿、排尿异常 抽搐 脑膜刺激症
病情评估 病史收集 伴随症状 发热 头痛、呕吐、偏瘫 呕血、黄疸 浮肿、排尿异常 抽搐 脑膜刺激症
病情评估 病史收集 c既往史 高血压、癫痫、糖尿病 肺、肝、肾慢性疾病 c服药史 精神类药物 胰岛素
病情评估 病史收集 既往史 高血压、癫痫、糖尿病 心、肺、肝、肾慢性疾病 服药史 精神类药物 胰岛素