社区获得性肺炎
社区获得性肺炎
CAP--概念 社区获碍性炎( community acquired pneumonia,CAP)是指在医院 外罹慶的感染性麻实质(含肺泡壁即广义 上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎
CAP-----概念 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院 外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义 上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎
epidemiology e Incidence a General population 1-11. 6 per 1000/ year a>65 years 25-44 per 1000/year s>65 years(institutionalized 68-114 per 1000 /year 命 Hospitalization a GPs office 17-35 命 Mortalit Overall 1-39 s Hospitalized patients 6-249 a Requiring icu 22-579 Niederman, MS, et al(1986). Crit Care Clin. 2(3 ): 471-95 Marrie, TJ (1994). Clin Infect Dis 18(4):501-13; Marrie TJ9(1998). Infect Dis Clin North Am 2(3): 723-40
Epidemiology Incidence General population 1-11.6 per 1000/year > 65 years 25-44 per 1000/year > 65 years (institutionalized) 68-114 per 1000/year Hospitalization GP’s office 17-35 % Mortality Overall 1-3 % Hospitalized patients 6-24 % Requiring ICU 22-57 % Niederman, MS, et al (1986). Crit Care Clin. 2(3):471-95. Marrie, TJ (1994). Clin Infect Dis 18(4):501-13; Marrie TJ 9(1998). Infect Dis Clin North Am 2(3):723-40
社区获得性肺炎(CAP) 社会经济的沉重负担 今美国每年CAP病人560万。其中110万住院病 人,450万门诊病人。65岁以上老年人170万 今每年的医疗费用达84化美元 80化用于,仅4化用于门诊病人 药物费用占住院费用的12% 65岁以上老年人用去48亿美元 Niederman et al. clin ther. 1998: 20: 820-837
社区获得性肺炎 (CAP) ------社会经济的沉重负担 ❖美国每年CAP病人 560万，其中110万 住院病 人，450万 门诊病人， 65岁以上老年人170万 ❖每年的医疗费用达84亿 美元 ➢ 80 亿用于 ，仅 4亿 用于门诊病人 ➢ 药物费用占住院费用的 12% ➢ 65岁以上老年人用去 48亿 美元 Niederman, et al. Clin Ther. 1998;20:820-837
社区获得性肺炎(CAP) 社会经济的沉重负担 中国情况 诊CAP 4597元/人 住院CAP 9557元/人 重症CAP 15837元/人 根据有关资料,CAP患病数250万人/ 年,死亡12万5千人/年(实际数字可能为其 5-10倍) (薛晓艳,等.中华结核和呼吸杂志.2002;25:719)
社区获得性肺炎 (CAP) ------社会经济的沉重负担 中国情况: 门诊 CAP 4597元/人 住院 CAP 9557元/人 重症 CAP 15837元/人 (薛晓艳，等.中华结核和呼吸杂志.2002;25:719) 根据有关资料，CAP患病数250万人/ 年，死亡12万5千人/年(实际数字可能为其 5-10倍）
CAP--珍断依据 临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰。或原有呼吸道疾病 症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 2.发热。 3肺实变体征和(或)湿性罗音 4WBC>10×109/L或<4×109/,伴或不伴核左 移 5.胸部线检查显示片状、班片状漫润性阴影 或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一歉加第5项,并除外肺结核 肺部肿瘤、非感染性肺疽质性疾病、肺水肿、肺不 张、肺栓寥、肺喈酸性粒细胞滉润痂、肺血菅炎等, 可建立临床诊断
CAP-----诊断依据 临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)湿性罗音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左 移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不 张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等， 可建立临床诊断
CAP与HAP的区别 4 CAP 住院48小时以内及住院前出现的肺部 炎症 命HAP: 住院48小时以后出现的肺部炎症 CAP与HAP的发生率:7-8:1
CAP与HAP的区别 CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部 炎症 HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症 CAP与HAP的发生率：7-8：1
CAP与HP的特征 Communi ty-Acquired pneumnia Nosocomial Pneumonia 发生子健康人 多有基础病 起病急 起病缓慢 症状典型 症状不典型 病变多局 病变多在双下肺 多为致病菌盛 多为条件致病菌 以航炎球菌等多见 以革兰氏阴性杆菌多见 刚抗生素敏感 耐药菌多 病程短 病程迁延 痂厉好 预后差
CAP与HAP的特征 Community-Acquired pneumnia Nosocomial Pneumonia 发生于健康人 起病急 症状典型 病变多限局 多为致病菌感染 以肺炎球菌等多见 对抗生素敏感 病程短 预后好 多有基础病 起病缓慢 症状不典型 病变多在双下肺 多为条件致病菌 以革兰氏阴性杆菌多见 耐药菌多 病程迁延 预后差
重症感染 病原学 医院感弟、ICU感染诊 免疫抑制宿主感染断 s
重症感染 医院感染、ICU感染 免疫抑制宿主感染 病 原 学 诊 断
CAP-病原学诊断 病原体检测: 标本来源—痰、鼻咽拭子、下呼 吸道采样、血液、胸液、活检、支气管 冲洗液瞢
CAP-----病原学诊断 病原体检测： 标本来源——痰、鼻咽拭子 、下呼 吸道采样、血液、胸液、活检、 支气管 冲洗液等