小儿败血症 (septicemia or sepsis)
小儿败血症 (septicemia or sepsis)
定义 菌血症( bacteremia): 细菌短暂入血,无中毒症状,血菌落<100/m1 败血症( septicemia or sepsis): 病原菌(细菌、真菌)侵入血液、大量繁殖、 释放毒素引起的全身感染性疾病 毒血症( toxemia): 血内无菌,有中毒症状(毒素存在) 脓毒败血症( septicopyaemia): 败血症伴多发性脓肿,若血培养阴性,为脓 毒血症( pyemia)
定义 菌血症(bacteremia)： 细菌短暂入血，无中毒症状，血菌落<100/ml 败血症(septicemia or sepsis)： 病原菌（细菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、 释放毒素引起的全身感染性疾病 毒血症(toxemia)： 血内无菌，有中毒症状(毒素存在) 脓毒败血症(septicopyemia)： 败血症伴多发性脓肿，若血培养阴性，为脓 毒血症(pyemia)
病原体 G+球菌、G-杆菌、厌氧菌、真菌 新生儿:B族链球菌(GBS)、肠道G+杆菌、李司 忒 菌和肠道球菌属 婴幼儿:流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌, 金葡菌、沙门氏菌,<3月与新生儿相似 免疫缺陷者:条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、 肠球菌、霉菌等 无脾、镰状细胞病:肺炎链球菌、沙门氏菌 肾病综合征:肺炎链球菌 HIⅣV:Iib、葡萄球菌、绿脓杆菌
G＋球菌、G－杆菌、厌氧菌、真菌 新生儿：B族链球菌(GBS)、肠道 G＋杆菌、李司 忒 菌和肠道球菌属 婴幼儿：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌， 金葡菌、沙门氏菌，<3月与新生儿相似 免疫缺陷者：条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、 肠球菌、霉菌等 无脾、镰状细胞病：肺炎链球菌、沙门氏菌 肾病综合征：肺炎链球菌 HIV：Hib、葡萄球菌、绿脓杆菌 病原体
相关因素 病原菌毒力与数量 外毒素、内毒素 机体防御免疫功能 年龄: 好发于新生儿、婴幼儿、老人 入侵途径:皮肤病灶最多见(新生儿脐部粘膜) 呼吸道、泌尿道、消化道、医源途径 慢性疾病: 肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶 性肿瘤 医源性因素: 长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查
病原菌毒力与数量 外毒素、内毒素 机体防御免疫功能 年龄： 好发于新生儿、婴幼儿、老人 入侵途径： 皮肤病灶最多见（新生儿脐部粘膜）、 呼吸道、泌尿道、消化道、医源途径 慢性疾病： 肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶 性肿瘤 医源性因素： 长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查 相关因素
小儿败血症特点 原发感染灶:可不明显 临床:年龄愈小,愈易得败血症,病情进展 越快,病情重,病情重者常不出现发热 血象:白分不高或降低 迁徒病灶:多见
原发感染灶：可不明显 临床：年龄愈小，愈易得败血症，病情进展 越快， 病情重，病情重者常不出现发热 血象：白分不高或降低 迁徒病灶：多见 小儿败血症特点
分紲 菌种毒力 般休克MosF 发热情况DIC 般致病菌 趙型(肺双、大肠等)高热较差无无 毒力强的致 高热~ 发型(金葡、克雷白)不升极差有有 性 条件致病菌 低~中 表葡、李斯特)等度尚可无 无
菌种毒力 发热 一般 情况 休克 DIC MOSF 普通型 一般致病菌 （肺双、大肠等） 高热 较差 无 无 暴发型 毒力强的致 （金葡、克雷白） 高热～ 不升 极差 有 有 亚急性 条件致病菌 （表葡、李斯特） 低～中 等度 尚可 无 无 分 型
混合性(多菌性)败血症 定义:同一血培养中分离出一种以上致病菌 起病:与基础疾病导致抵抗力低下有关 患者:多见于病程长、或疾病的终末期
定义：同一血培养中分离出一种以上致病菌 起病：与基础疾病导致抵抗力低下有关 患者：多见于病程长、或疾病的终末期 混合性(多菌性)败血症
发病机理 G-菌 G+菌 内毒素 肽稀〓脆壁酸 补体、凝血 内皮细胞 纤溶、激肽 免疫细胞 AGTH、RAS 儿茶酚胺 炎症介质 SIRS MOSF
发病机理 G－菌 G＋菌 内毒素 肽稀糖-脆壁酸 SIRS 炎症介质 ACTH、RAS 儿茶酚胺 内皮细胞 免疫细胞 补体、凝血 纤溶、激肽 MOSF
全身性炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome-SIRS) 以强烈炎症为主的临床综合征 失控的全身炎症反应(多米诺效应) ·有关发病因素: 感染性:胰腺炎、败血症、病毒感染 非感染性:缺血缺氧、再灌注损伤 多发性创伤、出血性休克、应激事件 免疫调节性器官损伤、外源性介质 ·结果:自身组织器官损伤
以强烈炎症为主的临床综合征 • 失控的全身炎症反应（多米诺效应） • 有关发病因素： 感染性：胰腺炎、败血症、病毒感染 非感染性：缺血缺氧、再灌注损伤 多发性创伤、出血性休克、应激事件 免疫调节性器官损伤、外源性介质 • 结果：自身组织器官损伤 全身性炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome-SIRS)
有关SIRS的假说 微循环障碍: 微循环障碍与微聚物 免疫复合物形成 广泛自身破坏性炎症 ■炎症介质 巨噬细胞过度活化炎性介质调节失控 微循环缺氧及再灌注使组织炎性反应加重 ■肠道屏障损伤 肠道菌繁殖与移行,內毒素释放
有关SIRS的假说 ◼ 微循环障碍： 微循环障碍与微聚物 免疫复合物形成 广泛自身破坏性炎症 ◼ 炎症介质： 巨噬细胞过度活化炎性介质调节失控 微循环缺氧及再灌注使组织炎性反应加重 ◼ 肠道屏障损伤： 肠道菌繁殖与移行，内毒素释放