7阳明病葬证论治 广州中蔗药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
阳明病辨证论治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
概论 阳明生理功能 ☆阳明之乞:胃大小肠、脾及其手足经芸同 配合相互调而产生大量阳乞与津滚,正常 况下二者保持相对玊行 ■阳明內涵:小肠属于阳明,据《內经》“小肠大 肠属于胃及《素问》,“贾奢,仓禀交官, 五咪山翥,小肠受盛,化物蔫,大肠圭传辱 变化出蔫”。在生理上肠相互惞调自尿一个特 殊系统窦相合拍,若牾大小肠分割为二,在脾 病中,窦蹙牵强,不能自圆其说,故胃肠为阳明 之府,从賈为歪,仲景称胃家,理在此也。由是 阳明从广义指大小肠,淚义即六腑之
概论 一、阳明生理功能 ❖ 阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同 配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常 情况下二者保持相对平行 ◼阳明内涵：小肠属于阳明，据《内经》“小肠大 肠皆属于胃”及《素问》， “脾胃者，仓禀之官， 五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导， 变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特 殊系统实相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃 病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明 之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是 阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃
■脾賈勝自羰特殊系统:胃￡受納,腐水谷,脾 至化,乔为買行其津滚,賈喜狙惡燝脾喜燥恶 ,賈乞以降为顺,脾乞歪升,二者互为里, 同居中卅,通荙上下,一升一降,爆熀相济戛至 持人体乞机升降的中心抠纽。小肠分刻猜独大肠 传辱,始终保持賈肠的賈窦肠虚,胃虚肠窦 虚实交替的正常生理现。此即经:“窦而不 蓣”从而产生大量的阳乞与津滚,为人体生命活 动必须质基础,在正常媾况下,阴乞与津液保持 相对平行即“阴平阳秘
◼脾胃肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾 主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥脾喜燥恶 湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里， 同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主 持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠 主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实， 虚实交替的正常生理现象。此即经曰：“实而不 满”从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活 动必须物质基础，在正常情况下,阳气与津液保持 相对平行即“阴平阳秘
二、阳明病因病机 津液受伤→阳明捍热 传经而来:三阳病 阳热亢盛 本经自感:风寒直祝阳明 (津伤热盛)亡阴三意下 三、班型 郛热郁手胸膈一心中懊依一栀豉汤 炽盛—大亵大歼大烦潟一白虎证 阳明本 麻类大 或玉体津伤热结于肠一潮热譫不大便一三承乞 腹胀蒲痛 阳明缇热郁蒸一目、真、溲黄一菌陈疡证
二、阳明病因病机 传经而来: 三阳病误治 本经自感 :风寒直犯阳明 津液受伤→阳明捍热 阳热亢盛 （津伤热盛） 亡阴三急下 三、证型 阳明本证 或主体 邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证 胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎证 脉洪大 津伤热结于肠—潮热谵不大便—三承气 腹胀满痛 阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证
四、浍则: ☆猜下所法 猜宣郁热一栀豉汤 清法卒寒重剂一白虎 清热利黄一菌陈蒼 下法一攻下实热爆结一三承乞汤 五、预詹 ☆阳明病是正盛邪窦的里窦热证,猜下两法远 用淂当,药到滴除预后好,传变小放云 万所归,无所复传”高度概括了其预后 但若误治失治,津伤甚则可些现亡阴危候即 阳明三意下局面
四、治则： ❖ 清下两法 五、预后 ❖ 阳明病是正盛邪实的里实热证，清下两法运 用得当，药到病除预后良好，传变少故云 “万物所归，无所复传”高度概括了其预后 但若误治失治，津伤甚则可出现亡阴危候即 阳明三急下局面。 清宣郁热—栀豉汤 辛寒重剂—白虎 清热利湿退黄—茵陈蒿汤 清法 下法—攻下实热燥结—三承气汤
第一节阳明病辨证纲要 阳明病提纲 原文180:阳明之为疬,贾家窦是也。 ☆提要:阡明病提纲证 ☆分析:阳明之为病与太阡之为病同义 胃家、大小肠以胃为走 与胃互为表里的牌 据:经:“小肠大肠皆属于胃 215“胃中有燥屎五六枚” 217“以燥屎在胃中
第一节 阳明病辨证纲要 一、阳明病提纲 原文180：阳明之为病，胃家实是也。 ❖ 提要：阳明病提纲证 ❖ 分析：阳明之为病与太阳之为病同义 胃、大小肠以胃为主 与胃互为表里的脾 胃家 依据：经曰：“小肠大肠皆属于胃” 215 “胃中有燥屎五六枚” 217 “以燥屎在胃中
°正乞强而不虚(阡明为票乞多血一经, 强弱反映正乞强弱) °阳明滴滴嗟一里实热证(生理上阳明化生 实乞血津液阳乞一经,病理下,阳明多从爆 化,因阡明以燥乞为本) 邪乞盛实(经曰:邪乞盛则窦) °肠虚实交替失常 生理上,賈肠始终保掎一虚一窦,虚窦交替, 此即经:“实而不满”若阳明实而不通则胃家 即“实而蒲”。)
实 •正气强而不虚（阳明为多气多血一经， 胃强弱反映正气强弱） •阳明病病性—里实热证（生理上阳明化生 气血津液阳气一经，病理下，阳明多从燥 化，因阳明以燥气为本） •邪气盛实（经曰：邪气盛则实） •胃肠虚实交替失常 （生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替， 此即经曰：“实而不满”若阳明实而不通则胃家实， 即“实而满”。）
賈家实一是以病杌形式來闻迷阳明受邪之后致 津伤热盛的杌理,放胃家窦既穊括阳明內外 (热与窦),又揭示了阳明肠燥、热 实的特点。 本簾要是讨论阳明賈肠噪、热、实证为至, 白虎、承乞征是歪体部份。菰尜,倬景以知 常变,篇中苘列举了栀豉死、吴苿美证 菌陈远都是为了辨征须要,决不可以此否定 賈家实”这一缇纫证
胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致 津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外 （热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、 实的特点。 本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主， 白虎、承气证是主体部份。诚然，仲景以知 常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、 茵陈证都是为了辨证须要，决不可以此否定 “胃家实”这一提纲证
二、阳明病机 原文179:问:有太阳阳明,有正阳阻明, 有少阡阡明,何谓也?誊:太阳阳明者, 脾约是也;正阳阳明者,賈家实是也;小阳 阳明者,发汗,利小便邑,賈中燝、顺、窦, 大便难是也。 原文181:问:何緣尋阳明病?誊:太阳病, 若放开,若下,若利小便,此亡津滚。胃中 予燥,因转属阳明。不更衣,内窦,大便难 者,此名阳明也
二、阳明病病因病机 原文179： 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明， 有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者， 脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳 阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实， 大便难是也。 原文181：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病， 若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中 干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难 者，此名阳明也
原文185:本太阳,初得病时,汗先不物,因 转属阡明也。伤寒发热,无玕,呕不能食, 而反汗些濺澉鉥者,是转属阳明也。 原文18:伤寒转系阳明者,其人澉鉥微汗些也 ☆提要:迷阳明病尿因及其麻 ☆分析: 179指出太阳小阳误给可转属阳明 181185言太阳转属阳明因发汗太过或蒺吐下 亦有发歼不沏等來路
原文185：本太阳，初得病时，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 原文188：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 ❖ 提要：述阳明病成因及其脉证 ❖ 分析： 179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路