辨太阴病脉证并 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
辨太阴病脉证并 治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
概说 太阴生理 令太阴之气:脾胃及其经脉功能综合体现。 胃主受纳腐熟,脾主运化。胃之腐熟是脾主运化 之基础,脾的运化又促进胃之受纳腐熟,可见脾 胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺 的肃降,乃能水精四布。五行并行,此即经曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上 归于肺,通调水道下输膀胱,水精四布,五行并 行。可见脾胃肺功能关系密切。此外,肺之肃降 尚须大肠传导功能配合,这些功能完成又依靠其 经脉互相沟通,共同完成水谷精微四布,水液运 行
概说 一、太阴生理 ❖ 太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。 胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化 之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾 胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺 的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并 行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降 尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其 经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运 行
但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能, 尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴, 但论中条文未涉及肺的生理病理,也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。 太阴病机 平素脾虚 脾虚失运 风寒直中太阴寒湿内阻两者互为因果关系 阳误治转属
但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能， 尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴， 但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。 二、太阴病机 平素脾虚 风寒直中太阴 三阳误治转属 脾虚失运 寒湿内阻 两者互为因果关系
主、太阴临床特征 腹满时腹自痛呕吐下利,食不下 四、治则:温中散寒健脾燥湿四逆辈 脾阳恢复太过一阳明病 五、归转脾阳恢复利止一病愈取决于脾 阳恢复程度 小便不利一寒湿发黄
三、太阴临床特征 腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下 四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈 五、归转 脾阳恢复太过—阳明病 脾阳恢复利止—病愈 小便不利—寒湿发黄 取决于脾 阳恢复程度
第一节太阴病辨证纲领 原文273:太阴之为病,腹满而吐,食不下, 自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞭。 提要:述太阴病的提纲证 分析: 腹满一脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机 不畅。为太阴之特征,亦属主证
第一节 太阴病辨证纲领 原文273：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。 ❖ 提要：述太阴病的提纲证 ❖ 分析： 腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机 不畅。为太阴之特征，亦属主证
阳明:实热内阻,腑气不通,腹满不减 腹满太阴:脾虚失运,寒湿内阻,腹满时减。 下利一脾气不升,寒湿下注 益甚—脾阳与寒湿消长所定,为临床难点、要点 呕吐脾病及胃 食不下胃气上逆 今治禁:从病机,主证分析,忌下是无疑,若下 脾胃大伤,寒湿愈甚至凝结故云“必胸下结硬
阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。 太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。 下利— 益甚— 呕吐 食不下 ❖ 治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下， 脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云 “必胸下结硬” 腹满 脾病及胃 胃气上逆 脾气不升，寒湿下注 脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点
第二节太阴病本证 原文277:自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故 也,当温之,宜服四逆辈。 令提要:述太阴病的证治 分析:(脾气不升寒湿下注故“属太阴”前后 自利不渴{言寒湿属阴 互应文法症状 示里虚寒证 以其脏有寒故也一脾虚失运,寒湿阻滞一病机 当温之一温中散寒,健脾燥湿一治则 四逆辈一理中、四逆、真武汤等一方药
第二节 太阴病本证 原文277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。 ❖ 提要：述太阴病的证治 ❖ 分析： 自利不渴 以其脏有寒故也— 当温之—温中散寒，健脾燥湿—治则 四逆辈—理中、四逆、真武汤等—方药 脾气不升寒湿下注 言寒湿属阴 示里虚寒证 故“属太阴”前后 互应文法—症状 脾虚失运，寒湿阻滞—病机
讨论 s为何不直接具体方药而以“四逆辈”? ■从病机:脾阳与寒湿消长 ■从脏腑相关论:脾肾关系甚密切 ■体现仲景不株守一方是辨证论治精神或 视为“观其脉证,知犯何逆,随证施治 的实例示范。 ■原文概括了太阴主证、病机、治则方药 于一条原文中并不多见
❖ 讨论： 为何不直接具体方药而以“四逆辈”？ ◼从病机：脾阳与寒湿消长。 ◼从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。 ◼体现仲景不株守一方是辨证论治精神或 视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治” 的实例示范。 ◼原文概括了太阴主证、病机、治则方药 于一条原文中并不多见
第三节太阴病兼变证 太阴兼表证 原文276:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝 汤。 提要:太阴表证的证治 冷分析: 脉浮∫太阴里虚寒证不甚而 可发汗有发热恶寒四肢烦痨/桂枝汤
第三节 太阴病兼变证 一、太阴兼表证 原文276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝 汤。 ❖ 提要：太阴表证的证治 ❖ 分析： 脉浮 可发汗 宜桂枝汤 太阴里虚寒证不甚而 有发热恶寒四肢烦痛
上、太阴腹痛证 原文279:本太阳病,医反下之,因尔腹满时 痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实 痛者,桂枝加大黄汤主之。 令提要:太阴误下,邪陷太阴的证治 分析: 腹满时痛—太阴误下,中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络 大实痛一腹满时痛的重证
二、太阴腹痛证 原文279：本太阳病，医反下之，因尔腹满时 痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。 ❖ 提要：太阴误下，邪陷太阴的证治 ❖ 分析： 腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络 大实痛—腹满时痛的重证