主讲郑进教授 八纲辨证 中医诊断学第七章
主讲：郑进教授 ---- 八纲辨证 中医诊断学第七章
八纲辨证 概述 基本证候 相互关 基 表寒虚阴相夫夹真转 本纲里热实阳兼杂假化 概源辨辨辫辨 念(流 证证证」证 习思
八纲辨证 基本证候 相互关系 表 里 辨 证 阴 阳 辨 证 虚 实 辨 证 寒 热 辨 证 转 化 真 假 夹 杂 相 兼 概 述 基 本 概 念 八 纲 源 流
八纲辨证的基本概念 八指表、里、求、热、虚、实、阴 纲阳八类辨别病病的纲领 运用八纲作为证候归类的纲领,对病情资 纲"料进行综合分析,辨别病位虎深、病性枣 辨热、邪正斗争盛衰和病证类别,以作为辫 证证纲领的方法。 病位 表、里 辨 疾 病性 寒、热 八纲 郭正斗争 虛、实 痴 病证类别 阴、阳
八纲辨证的基本概念 指表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八类辨别疾病的纲领 运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资 料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒 热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨 证纲领的方法。 辨 别 疾 病 病 性----------寒、热 病 位----------表、里 邪正斗争-------虚、实 病证类别-------阴、阳 八纲 八 纲 辨 证 八 纲
八纲辨证源流 散见于《内经》 《内经》中无八纲名词,但其具体内容 已有散在性论述,且基本确定了其相互 间的辨证关系 应用于《伤寒论》 已具体运用八纲对疾 病进行辨证论治 >阐发于《景岳全书》张景岳提出“二纲六变 倡扬于《医学心悟》 >确立于《伤寒质难》近人祝味菊正式提出“八纲名称 《中医诊断学》(2 版)正式列专章讨论
八纲辨证源流 ➢散见于《内经》 ➢应用于《伤寒论》 ➢阐发于《景岳全书》 ➢倡扬于《医学心悟》 ➢确立于《伤寒质难》 ➢《中医诊断学》（2 版）正式列专章讨论 《内经》中无八纲名词，但其具体内容 已有散在性论述，且基本确定了其相互 间的辨证关系 已具体运用八纲对疾 病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变” 近人祝味菊正式提出“八纲”名称
八纲基本证候 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维 的特点。八纲辨证主要将各种证候概括 为四对纲领性证候,每对证候的双方都 有与另一方区分的临床表现。八纲基本 证候包括 表寒虚阴 里热实阳 辨辨辨辨 证证证证
八纲基本证候 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维 的特点。八纲辨证主要将各种证候概括 为四对纲领性证候，每对证候的双方都 有与另一方区分的临床表现。八纲基本 证候包括： 表 里 辨 证 寒 热 辨 证 虚 实 辨 证 阴 阳 辨 证
表里辨证 概念}表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领 含义 表 里临床意义 躯壳脏腑外感病中病邪由表入里,是病渐增 表里的含 相对 重为病进;病邪由里出表,是病渐 腑 脏 减轻为病退 经络脏腑 义//性 日经阴经 皮肤筋骨 具体性皮毛肌脏腑外有病属表,病较轻浅;内有病 腠经络骨髓|属里,病较深重。说明外感病病情 气血的轻重浅深及病机变化趋势 表里辨证内容表证里证厂半表半 里证 鉴别
一、表里辨证 含义 表 里 临 床 意 义 相 对 性 躯壳 脏腑 外感病中病邪由表入里，是病渐增 重为病进；病邪由里出表，是病渐 减轻为病退。 腑 脏 经络 脏腑 阳经 阴经 皮肤 筋骨 具体性 皮毛肌 腠经络 脏腑 骨髓 气血 外有病属表，病较轻浅； 内有病 属里，病较深重。说明外感病病情 的轻重浅深及病机变化趋势。 表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领 表 里 的 含 义 概念 表里辨证内容 表证 里证 半表半里证 鉴别
1.裘证 概念对外亮六淫之邪经皮毛、口真煲入机体,正乞(卫它) 抗郛所觊轻候的概霑 气被郁→发热 现、分桁『阻遏卫气肌表失温→恶寒 伤寒证 肺气上逆一咳嗽 脏 腑伤 肺失宣降下肺窍不利→→鼻塞 损风 皮毛 外邪一肌表 肺气失宣→流涕 伤表 轻 鼻 证 琊气郁滞经脉→气血不畅头身疼痛病 位外 在感 气抗邪,鼓脉于外→脉浮 肌 表 邪未入里,舌象变化不显→舌淡红,苔薄白 热证 特点起病较意,疯较轻,病程簌短,有受外邪因囊存在。 要见于外疾病韌期阶股
起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。 主要见于外感疾病初期阶段 特点 概念 对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气） 抗邪所表现轻浅证候的概括 1. 表 证 表现、分析 外邪 肌表 阻遏卫气 肺失宣降 邪气郁滞经脉 正气抗邪，鼓脉于外 卫气被郁 肌表失温 肺气上逆 气血不畅 脉浮 发热 恶寒 肺窍不利 肺气失宣 咳嗽 鼻塞 流涕 头身疼痛 邪未入里，舌象变化不显 舌淡红，苔薄白 脏 腑 损 伤 轻 ， 病 位 在 肌 表 皮毛 口鼻 伤 寒 证 、 伤 风 表 证 、 外 感 内 热 证 外邪 肌表 阻遏卫气 肺失宣降 邪气郁滞经脉 正气抗邪，鼓脉于外 卫气被郁 肌表失温 肺气上逆 气血不畅 脉浮 发热 恶寒 肺窍不利 肺气失宣 咳嗽 鼻塞 流涕 头身疼痛 邪未入里，舌象变化不显 舌淡红，苔薄白 脏 腑 损 伤 轻 ， 病 位 在 肌 表 皮毛 口鼻 伤 寒 证 、 伤 风 表 证 、 外 感 内 热 证
2.里证 泛指病变部位在內,由脏腑、气血、骨髓等受病 概念」所反映的证候 表入里-—外邪不解,内传入里,侵犯脏腑 病因 直中--外邪直接侵犯脏腑 情、食、劳伤--情志内伤,饮食劳倦直伤脏腑 临床表现病因复杂,病位广泛,症状繁多,非表即里 证候特点起病可缓可急,病情较重,病程较长,以脏腑 气血失调症状为主。多见于外感病中、后期, 内伤病中
2. 里 证 概念 病因 临床表现 证候特点 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候 病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里 起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑 气血失调症状为主。多见于外感病中、后期， 内伤病中。 表入里---外邪不解，内传入里，侵犯脏腑 直中---外邪直接侵犯脏腑 情、食、劳伤---情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑
3.半表半里证 概念指外邪曲表内传,尚未入于里,或里邪透表,尚 未至表,邪正相搏于表里之间所表现的证候 病因 邪犯少阳 「备气不看一一酶者离 临床表现 胆热犯胃,胃失和降—心烦喜呕,不欲饮食 胆热循经上冲 口苦,咽干,目眩 证候特点起病急,病程长,既非表证,亦非里证
3. 半表半里证 概念 病因 临床表现 证候特点 指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚 未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候 邪犯少阳 起病急，病程长，既非表证，亦非里证 邪正相争 经气不舒 胆热犯胃，胃失和降 胆热循经上冲 往来寒热 胸胁苦满 心烦喜呕，不欲饮食 口苦，咽干，目眩
4.表证、里证的鉴别 证寒热舌脉 症状 舌苔溥白,「以头身痛,鼻塞流 表证|恶寒发热|舌质变化不 涕,咽喉痒痛, 明显,脉浮|喷嚏微咳,内脏证 候不明显 舌苔厚或无以内脏证候为主症 里证|但热不寒|苔,舌质变「烦躁神昏,胸闷胸 但寒不热化不明显, 痛,腹痛呕吐,便 脉沉 秘腹泻,尿短赤或 清长
4.表证、里证的鉴别 证 寒 热 舌 脉 症 状 表证 恶寒发热 舌苔薄白， 舌质变化不 明显，脉浮 以头身痛，鼻塞流 涕，咽喉痒痛， 喷嚏微咳，内脏证 候不明显 里证 但热不寒 但寒不热 舌苔厚或无 苔，舌质变 化不明显， 脉沉 以内脏证候为主症， 烦躁神昏，胸闷胸 痛，腹痛呕吐，便 秘腹泻，尿短赤或 清长