中医内科 罗月中
中医内科 罗 月 中
目的要求 1、了解腰痛的发病情况、范围和研究 进展。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归 3、掌握腰痛的临床证侯特征,诊断依 据,及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴 别要点。 4、掌握腰痛证治内容
1、了解腰痛的发病情况、范围和研究 进展。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依 据，及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴 别要点。 4、掌握腰痛证治内容。 目的要求
、概述 腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。 种自觉症状,可表现在腰部一侧或两侧 或腰脊当中,常因肾虚邪客腰部,导致血 气运行不畅,脉络绌急,腰府失养所致
•腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。 •一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧 或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血 气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。 一、概述
病因 寒湿湿热 外邪着腰 跌仆外伤 摒气闪挫 气滞血察〉腰痛〈劳役损伤〈 长期劳役 用力不当 超量负重 体位不正 肾亏体虚 先天不足、年衰 久病、纵欲不节
寒湿 湿热 外 邪 着 腰 肾 亏 体 虚 腰痛 先天不足、年衰、 久病、纵欲不节 气滞血瘀 跌仆外伤 摒气闪挫 用力不当 体位不正 劳役损伤 长期劳役 超量负重 二、病因
病理契机: 病在经络,根源在肾 肾虚为内在发病基础 若肾不虚,纵染外邪,亦少腰痛 若经气足以驱邪流通,虽痛亦易解除 邪因肾虚而客发病 肾虚又可使疾病进一步加重
•病在经络，根源在肾 •肾虚为内在发病基础 •若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛 •若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除 •邪因肾虚而客发病 •肾虚又可使疾病进一步加重 病理契机：
诊断 1、病史 劳损、外伤、外感等 2、临床表现 局部症状、放射症状、全身症状 3、体征: “转摇不能” 4、理化检查: X光、CT等
1、病史： •劳损、外伤、外感等 2、临床表现 •局部症状、放射症状、全身症状 3、体征： •“转摇不能” 4、理化检查： •X光、CT等 三、诊断
5、西医腰痛常见的疾病: 脊柱本身 脊旁组织 内脏 °精神性因素
5、西医腰痛常见的疾病： •脊柱本身 •脊旁组织 •内脏 •精神性因素
6、鉴别诊断 肾着: 腰中冷、腰以下痛、身重、腹重 腰软: 腰部软弱无力,常伴五迟、五软
6、鉴别诊断 •肾着： 腰中冷、腰以下痛、身重、腹重 •腰软： 腰部软弱无力，常伴五迟、五软
四、辩证论治 (一)辨证要点 1.证候特征:自觉腰部疼痛,或左或右或中,或 全腰疼痛,腰部活动不利 2、各类腰痛特征: 寒湿腰痛:冷痛、重着,阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧,遇温痛减。 湿热腰痛:驰痛,腰部有热感,遇热痛甚。 肾虚腰痛:痠痛,隐痛。时痛时止,绵绵不休, 稍劳即痛,喜柔喜按,膝腿无力。 外伤腰痛:有外伤病史,突然发生,剧痛难忍, 痛无休止,腰部拒按,活动明显受限
（一）辨证要点 1．证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利 2、各类腰痛特征： •寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧，遇温痛减。 •湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 •肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休， 稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。 •外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍， 痛无休止，腰部拒按，活动明显受限 四、辩证论治
3、辨外感内伤: 外感:有明显病因,起病急,病程短,腰痛较 剧,伴有外感邪袭的症状 内伤:起病缓,病程迁延,反反复复,痠痛明 显,伴有气血肝肾等虚证。 4、辨标本虚实: 内伤肾亏为本,属虚 外感、闪挫为标,属实 客邪久羈,损伤肾气,则实中夹虚 肾气久亏,卫阳不足,新感淫邪,则虚中夹实
3、辨外感内伤： 外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较 剧，伴有外感邪袭的症状。 内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明 显，伴有气血肝肾等虚证。 4、辨标本虚实： •内伤肾亏为本，属虚 •外感、闪挫为标，属实 •客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚 •肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实