第六章按诊 医生用手直接触摸或按压病人某 些部位,以了解局部冷热、润燥、软硬 压痛、肿块或其他异常变化,从而推断疾 病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊 断方法。 切诊是四诊的重要组成部分,不仅可以进一步确 定望诊之所见,补充望诊之不足,而且亦可为问诊提示重 点,特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用
第六章 按 诊 ——医生用手直接触摸或按压病人某 些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、 压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾 病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊 断方法。 ——切诊是四诊的重要组成部分，不仅可以进一步确 定望诊之所见，补充望诊之不足，而且亦可为问诊提示重 点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用
。诊的你应 1.坐位:病人取坐位时,医生应面对病人而坐 或站立进行。用左手稍扶病体,右手触摸按 压某一局部。这种体位多用于皮肤、手足 穴的按诊。 2.仰卧位:按胸腹时,病人须采取仰卧位,全 身放松,两腿自然伸直,两手臂放在身旁 医生站在病人右侧,用右手或双手对病人 腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹 肌紧张度时,可让病人屈起双膝,使腹肌松 弛或做深呼吸,以便于切按
一、按诊的体位 1.坐位：病人取坐位时，医生应面对病人而坐 或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按 压某一局部。这种体位多用于皮肤、手足、 腧穴的按诊。 2.仰卧位：按胸腹时，病人须采取仰卧位，全 身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁， 医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸 腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹 肌紧张度时，可让病人屈起双膝，使腹肌松 弛或做深呼吸，以便于切按
3.侧卧位 右侧位按诊时,病人右下肢伸直,左 下肢屈髋、屈膝; 左侧位按诊时,病人左下肢伸直,右 下肢屈髋、屈膝,进行触摸推寻。 4肘膝位 对腹部肿瘤的按诊,必要时亦可采取 肘膝位,病人用两肘、两膝趴在检查床 上,医生站在病人左侧,用右手稍抚病 人腰背部,左手按摸推寻病人腹部
3.侧卧位 ——右侧位按诊时，病人右下肢伸直，左 下肢屈髋、屈膝； ——左侧位按诊时，病人左下肢伸直，右 下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。 4.肘膝位 ——对腹部肿瘤的按诊，必要时亦可采取 肘膝位，病人用两肘、两膝趴在检查床 上，医生站在病人左侧，用右手稍抚病 人腰背部，左手按摸推寻病人腹部
吕。这诊的手 1.触法 医生将自然并拢的第二、三、四 五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地 进行滑动触摸病人局部皮肤,了解肌肤 的凉热、润燥 2摸法 医生用指掌稍用力寻抚局部,如胸 腹、腧穴、肿胀部位等,探明局部的感 觉情况,如有无疼痛和肿物,范围及肿 胀程度
二、按诊的手法 1.触法 ——医生将自然并拢的第二、三、四、 五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地 进行滑动触摸病人局部皮肤，了解肌肤 的凉热、润燥。 2.摸法 ——医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸 腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感 觉情况，如有无疼痛和肿物，范围及肿 胀程度
3.按法:以重手按压或推寻局部,如胸腹 部或某一肿胀或肿瘤部位,了解深部有 无压痛或肿块,肿块的形态、大小,质 地的软硬、光滑度、活动程度。 按诊的顺序 般是先触摸,后按压,由轻而重,由 浅入深,从健康部位开始,逐渐移向病 变区域,先远后近,先上后下地进行诊 察
3.按法：以重手按压或推寻局部，如胸腹 部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有 无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质 地的软硬、光滑度、活动程度。 按诊的顺序 一般是先触摸，后按压，由轻而重，由 浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病 变区域，先远后近，先上后下地进行诊 察
4叩法 叩击法。是医生用手叩击病人身体某部, 使之震动产生叩击音、波动感或震动感,以 此确定病变的性质和程度的一种检查方法。 (1)直接叩击法 是医生用中指指尖或并拢的二 四 五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位 通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部 位的情况
4.叩法 ——叩击法。是医生用手叩击病人身体某部， 使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以 此确定病变的性质和程度的一种检查方法。 (1)直接叩击法 ——是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、 五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位， 通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部 位的情况
2.直接叩诊法 用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部 位,借拍击的反响和指下的振动感来判断病变 情况的方法称为直接叩诊法。 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变,如胸 膜粘连或增厚,大量的胸水或腹水等
2.直接叩诊法 ——用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部 位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变 情况的方法称为直接叩诊法。 ——适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸 膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等
(2)间接叩击法 1.拳掌叩击法(图6-4)是医生用左手掌 平贴在病人的诊察部位,右手握成空 拳叩击左手背,边叩边询问患者叩击 部位的感觉,有无局部疼痛,医生根 据病人感觉以及左手震动感,以推测 病变部位、性质和程度
(2)间接叩击法 1.拳掌叩击法（图6-4）是医生用左手掌 平贴在病人的诊察部位，右手握成空 拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击 部位的感觉，有无局部疼痛，医生根 据病人感觉以及左手震动感，以推测 病变部位、性质和程度
2.指指叩击法 医生用左手中指第二指节紧贴病体需 诊察的部位,其他手指稍微抬起,勿与体 表接触,右手指自然弯曲,第二、四、五 指微翘起,以中指指端叩击左手中指第二 指节前端。 叩击方向应与叩击部位垂直,叩时应 用腕关节与掌指关节活动之力,指力要均 匀适中,叩击动作要灵活、短促、富有弹 性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影 响音响
2.指指叩击法 ——医生用左手中指第二指节紧贴病体需 诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体 表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五 指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二 指节前端。 ——叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应 用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均 匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹 性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影 响音响
