头痛 广州中医药大学内科教研室 黃衍寿
头痛
1.定义 概迷 头痛是指头部经脉绌急或失养,清 窍不利所引起的头部疼痛为特征的 种病证
1. 定义 • 头痛 是指头部经脉绌急或失养，清 窍不利所引起的头部疼痛为特征的一 种病证。 一 .概述
2头部对疼痛敏感的结构 颅內结构:静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉;颅 底动脉环及其近端主要分支;支配硬脑膜的动脉, 如脑膜前动脉和中动脉;三叉、舌咽和迷走神经 颈13脊神经。 颅外结构:头皮;颅外动脉;颅骨骨膜;头皮下组 织、肌肉;外耳、中耳;鼻腔和鼻旁窦的粘膜;眼; 牙 头痛的机制:炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿 瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激
2. 头部对疼痛敏感的结构 • 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅 底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉， 如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经； 颈1-3脊神经。 • 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组 织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼； 牙。 • 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿 瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激
3.范围 血管性头痛,紧张性头痛,颅内压变化引 起的头痛,头部外伤后头痛,五官疾病引 起的头痛,全身疾病引起的头痛(发热、 缺氧、代谢产物的积蓄,血液病等)
• 血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引 起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引 起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、 缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 3. 范 围
外感六淫 二病因病机 风寒寒伤阳气,清阳受阻,寒凝血涩, 经脉不畅,绌急而头痛。 °风热热为阳邪,风热上犯清空,壅滞不 畅而头痛。 风湿湿为阴邪,风湿蒙蔽清窍而头痛
外感六淫 • 风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。 • 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。 • 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 二.病因病机
内伤不足 年老,劳欲过度 肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,上扰清窍 而头痛 肾虚不能生髓,髓海空虚,脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄,气郁化火,上扰清窍而头痛
内伤不足 • 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍 而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 • 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛
内伤不足 饮食不节劳逸失度 脾失健运,痰浊内生,痰浊中阻,清阳不升, 浊阴不降,蒙蔽清窍而头痛。 脾失健运,生化之源不足,气血亏虚,脑脉 失养而头痛。 久病入络,跌仆脑损 气血瘀滞,脑脉不通而头痛
内伤不足 • 饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升， 浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉 失养而头痛。 • 久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而头痛
综上所述 头痛之因有外感与内伤两端 外感者,其病机为邪壅经脉,气血不畅,经脉绌 急 °内伤者,病位虽在头,但与肝、脾、肾关系最为 密切。 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虛五 字
综上所述 • 头痛之因有外感与内伤两端 • 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌 急。 • 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为 密切。 • 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五 字
三.诊断 1.以头痛为主症,或全头痛,或局部疼痛,头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2.外感头痛者当兼有外感证候,且起病较急, 病程较短暂,内伤头痛者则兼有内伤证候,且起 病缓慢,呈反复发作 3.血常规、脑脊液检查,测血压及经颅多普勒、 脑电图、头颅CT或MR等检查有助于诊断
三. 诊断 • 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 • 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急， 病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起 病缓慢，呈反复发作。 • 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、 脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断
四.鉴别诊断 临床应与真头痛鉴别。 真头瘺:真头痛呈突发性剧烈头痛,或呈 进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐,或颈 项强直,或偏瘫、偏盲、神昏,甚至肢厥、 抽搐
四. 鉴别诊断 • 临床应与真头痛鉴别。 • 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈 进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈 项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、 抽搐