妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease, GTD) 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科
妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD) 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病 良性一一葡萄胎(HM) 妊娠滋养 侵蚀性葡萄胎(IHM) 细胞疾病 (GTD) 妊娠滋养〈绒癌(CC) 细胞肿瘤 (GTT) 盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病 良性 葡萄胎 (HM) 妊娠滋养 侵蚀性葡萄胎(IHM) 细胞疾病 (GTD) 妊娠滋养 绒癌 (CC) 细胞肿瘤 (GTT) 胎盘部位滋养细胞肿瘤
各种妊娠滋养细胞疾病的发生分别与胎盘或配子形成的不 同阶段的病理改变有关,相互之间存在一定联系 葡萄胎属于异常形成的胎盘,并伴有特异性遗传学异常,与 绒毛滋养细胞有关,属于良性绒毛病变 侵蚀性葡萄胎系葡萄胎发展而来 绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可发生在葡萄胎、足月妊娠、 流产或异位妊娠以后,分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关 极少数绒癌来源于卵巢或睾丸生殖细胞,称为非妊娠性绒癌 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎)→(绒癌 葡萄胎- 流 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一 足月妊娠 宫外孕
各种妊娠滋养细胞疾病的发生分别与胎盘或配子形成的不 同阶段的病理改变有关，相互之间存在一定联系。 葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学异常，与 绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。 侵蚀性葡萄胎系葡萄胎发展而来。 绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可发生在葡萄胎、足月妊娠、 流产或异位妊娠以后，分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关。 极少数绒癌来源于卵巢或睾丸生殖细胞 ，称为非妊娠性绒癌。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎-------------------------------------------------- 流产----------------------------------------------------- 足月妊娠 ---------------------------------------------- 宫外孕-------------------------------------------------
葡萄胎 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生,终末绒毛转变成水泡水泡间相连 成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块 (hydatidiform mole)
• 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连 成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块 (hydatidiform mole) 葡萄胎
完全性—→宫腔内充满水泡样组织, 无胎儿及其附属物 分类 部分性→胎盘部分绒毛发生水泡状 改变,有存活或已死的胚胎 ompleth hydatidiform mole 大 10123
完全性 宫腔内充满水泡样组织， 无胎儿及其附属物 分类 部分性 胎盘部分绒毛发生水泡状 改变，有存活或已死的胚胎 Complete hydatidiform mole Partial hydatidiform mole
(一)发病情况及病因 1.发病情况 ●世界范围:亚洲和拉丁美洲发生率较高,日本 约20/1000次妊娠北美和欧洲发生率较低,0.6 1.1/1000次妊娠。 ●国内统计约0.78/1000次妊娠,浙江占1.39,山西 0.29。 完全性葡萄胎发生率明显髙于部分性葡萄胎 葡萄胎可第二次发生,且发病几率比第一次 高40倍
• （一）发病情况及病因 1．发病情况 l 世界范围 :亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低,0.6- 1.1/ 1000次妊娠。 l 国内统计约0.78/1000次妊娠,浙江占1.39 ,山西 0.29。 l 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄胎 l 葡萄胎可第二次发生，且发病几率比第一次 高40倍
2.高危因素 ①年龄:是最显著的有关因素 大于35和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是 年轻妇女的2倍和7.5倍。 相反小于20岁的发生率显著升高。 ②营养状况与社会经济因素。 ③细胞遗传: 完全性葡萄胎:染色体均来自父亲,多为46XX(90 空卵受精及双精子受精。 部分性葡萄胎:三倍体(>90%)。多为69XXY 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的 主要原因
2.高危因素 ① 年龄：是最显著的有关因素 大于35和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是 年轻妇女的2倍和7.5倍。 相反小于20岁的发生率显著升高。 ② 营养状况与社会经济因素。 ③ 细胞遗传： 完全性葡萄胎：染色体均来自父亲，多为46XX（90%） 空卵受精及双精子受精 。 部分性葡萄胎：三倍体（>90%）。多为69XXY 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的 主要原因
二)病理 肉眼观: 葡萄样水泡大小不一,壁薄、透亮、内含 粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块 组织学特征:①滋养细胞增生:最显著特征 ②绒毛间质水肿 ③间质内胎源性血管消失
（二）病理 肉眼观： 葡萄样水泡大小不一，壁薄、透亮、内含 粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特征：① 滋养细胞增生：最显著特征 ② 绒毛间质水肿 ③ 间质内胎源性血管消失
完仝性和部分性葡萄胎形态学和核型比较 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 胚胎或胎儿组织缺乏 存在 绒毛间质水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛轮廓 规则 不规则 绒毛间质内血管 缺乏 存在 核型 双倍体三倍体(90%),四倍体
完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 胚胎或胎儿组织 缺乏 存在 绒毛间质水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛轮廓 规则 不规则 绒毛间质内血管 缺乏 存在 核型 双倍体 三倍体（90%），四倍体
病理 卵巢黄素化囊肿( theca lutein ovarian cyst 由于滋养细胞增生产生大量的HCG,刺激 卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿,多为 双侧,大小不等,最大直径可在20cm以上。囊 肿表面光滑、色黄、壁薄、切面多房囊液清澈 完全性葡萄胎时发生率为30%50%, 部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿
• 卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst） 由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激 卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为 双侧，大小不等，最大直径可在20cm以上。囊 肿表面光滑、色黄、壁薄、切面多房囊液清澈 完全性葡萄胎时发生率为30%~50%， 部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。 病理