子宫内膜癌 ( Carcinoma of endometrium 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科
子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium) 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科
子宫内膜癌又称宫体癌,是指发生于 子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,以来源于 子宫内膜腺体的腺癌最常见,故亦称子宫 内膜腺癌 是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一,近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势,多见于老年 妇女
子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于 子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于 子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫 内膜腺癌。 是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女
高发年龄为50-60岁 绝经后妇女占70%-75%,围绝经 期妇女占15%-20%,40岁以下仅占 5%--10 占女性癌症总数7%, 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%
高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经 期妇女占15%--20%，40岁以下仅占 5%--10%。 占女性癌症总数7%， 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%
发病相关因素 1.长期持续的内、外源性雌激素刺激 内源性雌激素指雌激素水平增高的疾病如 多囊卵巢综合征、卵巢女性化肿瘤(颗粒细胞 瘤、卵泡膜细胞瘤)、无排卵性功血等,无孕 激素拮抗—导致子宫内膜增生或子官内膜 增生过长,增加癌变发生率 单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率10%-15% 2.疾病因素:如糖尿病、高血压病
一 发病相关因素 1． 长期持续的内、外源性雌激素刺激 内源性雌激素指雌激素水平增高的疾病如 多囊卵巢综合征、卵巢女性化肿瘤（颗粒细胞 瘤、卵泡膜细胞瘤）、无排卵性功血等，无孕 激素拮抗 导致子宫内膜增生 或子宫内膜 增生过长，增加癌变发生率 单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率10%--15% 2． 疾病因素： 如糖尿病、高血压病
3.体质因素:肥胖、未婚、少育或不育 晚育、绝经延迟等,其发病率增高 4.遗传及其他因素 子宫内膜癮患者近亲中有癟患者 高达12%-28%,子宫内膜癟患者有多 发癌或重复癌的倾向(同时合并卵巢 癟、乳腺癟、结肠癟) 盆腔放射治疗后增加内膜癟发病 危险。 总之,长期持续雌激素对子宫内膜的刺激 是引起子宫内膜癌的主要危险因素
3． 体质因素：肥胖、未婚、少育或不育、 晚育、绝经延迟 等，其发病率增高 4． 遗传及其他因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患者 高达12%--28%，子宫内膜癌患者有多 发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢 癌、乳腺癌、结肠癌）。 盆腔放射治疗后增加内膜癌发病 危险。 总之，长期持续雌激素对子宫内膜的刺激 是引起子宫内膜癌的主要危险因素
病理 内膜癌发生于子宫内膜,而子 宫内膜来源于苗勒氏管上皮,故类 似上皮腺癟结构
二 病理 内膜癌发生于子宫内膜，而子 宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类 似上皮腺癌结构
1.巨检 病变多见于子 宫底部,两侧角附 近居多 局限型局部粗造、 息肉或菜花样局限 于宫底部或宫角部, 癟灶小,易侵犯肌 层,呈坚实灰白 子宫内膜癌
1． 巨检 病变多见于子 宫底部，两侧角附 近居多。 局限型——局部粗造、 息肉或菜花样局限 于宫底部或宫角部， 癌灶小，易侵犯肌 层， 呈坚实灰白 色
1.巨检 弥散型宫腔大部 或全部为癟组织累 及,或呈坚实癌瘤 常伴出血、坏死, 但肌层浸润较少。 晚期侵犯肌壁 全层并扩展至颈管, 阻塞宫颈管可引起 宫腔积脓 △子宫内膜癌
1． 巨检 弥散型——宫腔大部 或全部为癌组织累 及，或呈坚实癌瘤， 常伴出血、坏死， 但肌层浸润较少。 晚期侵犯肌壁 全层并扩展至颈管， 阻塞宫颈管可引起 宫腔积脓
2.镜检及细胞类型 (1)内膜样腺癌: 约占80%-90%,内膜腺体高度异常增 生,上皮复层,细胞核异型明显,核大、深染, 有核分裂相 有分泌型、纤毛型、乳头状型及伴鳞状 分化型(腺角化癟伴上皮)四种类型 根据腺癌细胞分化程度分为三级: I级——高分化腺癌;(G1) Ⅱ级——中度分化腺癌;(G2 Ⅲ级—低分化腺癌 (G3) 分级愈高,恶性程度愈高
2． 镜检及细胞类型 （1） 内膜样腺癌： 约占80%--90%，内膜腺体高度异常增 生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染， 有核分裂相。 有分泌型、纤毛型、乳头状型及伴鳞状 分化型（腺角化癌伴上皮）四种类型。 根据腺癌细胞分化程度分为三级： Ⅰ级——高分化腺癌； （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌； （G2） Ⅲ级——低分化腺癌。 （G3） 分级愈高，恶性程度愈高
(2)浆液性腺瘟: <10%,恶性程度很高,易广泛累及肌层 脉管、腹腔及远处播散,预后极差 (3)透明细胞癌: 约占4%,癌细胞多呈实性片状或管状、 乳头状排列,胞浆丰富、透亮,有特殊的鞋 钉状细胞。恶性程度高,易较早转移。 (4)粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、 混合癌及鳞癌等
（2）浆液性腺癌： <10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、 脉管、腹腔及远处播散，预后极差。 （3） 透明细胞癌： 约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、 乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋 钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。 （4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、 混合癌及鳞癌等