卫生行政管理卫生职业教育Vol.39 2021 No.7广东省社区药学服务现状调查于志瀛1，王焱2，王月瑶1田东山1陈碧桃1*（1.广东食品药品职业学院，广东广州510520；2.广东省食品药品职业技术学校，广东广州510520）摘要：目的对广东省社区药学服务状况进行调查，探讨优化基层药学服务的策略。方法对社区药学服务存在的问题进行总结。以部分社区医院的药学技术骨干、医药零售企业的药师为调研对象，进行文献分析、开放式调研。结果调查发现，基层药学服务存在6方面问题。结论建议政府采取全科医生的培养方式建设基层药师队伍，完善社区药师考核标准，建立社区药师激励机制推进药学服务发展，提高社区卫生服务水平。关键词：社区药学服务：广东省：社区卫生服务：药师中图分类号：R197.61文献标识码：A文章编号：1671-1246(2021)07-0144-03表268篇社区药学服务文献研究内容分布情况社区药学服务（CommunityPharmaceuticalcareCPC）是药师现状与认知度和信息化与新教学改革慢病用药以社区患者为中心，提供用药咨询和指导、合理用药宣教、疾病其他对策研究相关研究需求调查工作方法研究与课程建设监测与预防等服务，是社区卫生服务的重要组成部分。随着我数量（首）149220158国医改的深入推进和人口老龄化问题日益严重，慢病管理的主体责任逐渐下沉到社区医院和零售药店，必将对社区药学服务上，对当下社区药学服务突出且普遍存在的问题总结如下：（1）基层社区药师数量明显不足，素质良不齐。（2）医生和护理人人员的数量与工作能力提出更高要求。为了应对上述问题，促进我省社区药学服务健康发展，研员对药师认可度不高，药师的权威性尚未建立。（3）基层药师培究团队通过文献调研的形式，对社区药学服务存在的问题进行训机制尚未建立。（4)基层药学服务水平整体偏低。（5)政策规分析。在此基础上，选取我省部分社区医院的药学技术骨干、连划过于超前与卫生机构不执行药监政策的情况并存。锁医药零售企业的药师为调研对象，采取文献分析、开放式调1.4开放式调研方法与基本情况研的方法，对社区药学服务存在的突出问题进行分析，为制定开放式调研对象为我省连锁药店门店药师（32人）、单体药店药师（11人）、社区医院的药学技术骨于（5人）.共48人，调相关制度提供依据。1资料与方法研对象地区分布情况见表3。采取座谈方式进行开放式调研，对文献调研总结的几方面问题进行析因开放式问答，调研对象间1.1文献检索方法与基本情况可自由讨论。在中国知网的高级文献检索栏以“社区药学服务”为主题搜索时间设为2015年1月1日至2020年6月11日，检索到表3开放式调研对象地区分布情况文献68篇，其中硕士论文1篇，会议报告5篇，期刊论文62连锁药店门店药师单体药店药师社区医院药学技术骨干篇。各年份文献发表数量见表1。广州东莞广州佛山广州潮州茂名韶关人数24 7284111表1各年份文献发表数量年份201520162017201820192020(16月)1.5开放式调研对文献调研结果的校正以及发现的新问题数量（筒）1514138开放式调研印证了文献分析的多数结果，除对第(1)（4)个1.2文献内容问题进行校正外，还提出新的问题。开放式调研结果显示，除人初步研读以上文献发现.主要内容有6方面，分别是社区员素质低外，管理制度不完善也是社会药店面临的主要问题，药学服务现状与对策研究，慢病（高血压、血脂异常、糖尿病等）因此将第（1)点改为“基层社区药师队伍建设不足，人员素质良用药相关研究，认知度和需求调查，信息化与新工作方法研究，劳不齐，制度催生挂证现象严重"更为准确。在慢病的药物治疗教学改革与课程建设，其他。大多数文章的内容涵盖以上2～3方面，社区医院好于社会药店，但社会药店的GSP规范化程度个方面，我们结合文章摘要对研究内容的分布情况进行统计较社区医院高，因此将第（4）点改为“基层药学服务整体水平（见表2)。低，内部药学管理水平不均衡”更为准确。开放式调研过程中还1.3突出问题发现新的突出问题，即基层药师专业理想与现实生存间的矛在通读以上文献，重点研读现状与对策研究的文献基础盾，这也是制约目前基层药师发展的最主要因素。基金项目：广东食品药品职业学院2020年中国特色高水平高职学校和专业建设计划项目"提升校企合作水平"（501S05G0201）-144-(C)1994-2021ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net
社区药学服务（Community Pharmaceuticalcare，CPC）是药师 以社区患者为中心，提供用药咨询和指导、合理用药宣教、疾病 监测与预防等服务，是社区卫生服务的重要组成部分。随着我 国医改的深入推进和人口老龄化问题日益严重，慢病管理的主 体责任逐渐下沉到社区医院和零售药店，必将对社区药学服务 人员的数量与工作能力提出更高要求。 为了应对上述问题，促进我省社区药学服务健康发展，研 究团队通过文献调研的形式，对社区药学服务存在的问题进行 分析。在此基础上，选取我省部分社区医院的药学技术骨干、连 锁医药零售企业的药师为调研对象，采取文献分析、开放式调 研的方法，对社区药学服务存在的突出问题进行分析，为制定 相关制度提供依据。 1 资料与方法 1.1 文献检索方法与基本情况 在中国知网的高级文献检索栏以“社区药学服务”为主题， 搜索时间设为 2015 年 1 月 1 日至 2020 年 6 月 11 日，检索到 文献 68 篇，其中硕士论文 1 篇，会议报告 5 篇，期刊论文 62 篇。各年份文献发表数量见表 1。 1.2 文献内容 初步研读以上文献发现，主要内容有 6 方面，分别是社区 药学服务现状与对策研究，慢病（高血压、血脂异常、糖尿病等） 用药相关研究，认知度和需求调查，信息化与新工作方法研究， 教学改革与课程建设，其他。大多数文章的内容涵盖以上 2～3 个方面，我们结合文章摘要对研究内容的分布情况进行统计 （见表 2）。 1.3 突出问题 在通读以上文献，重点研读现状与对策研究的文献基础 上，对当下社区药学服务突出且普遍存在的问题总结如下：（1） 基层社区药师数量明显不足，素质良莠不齐。（2）医生和护理人 员对药师认可度不高，药师的权威性尚未建立。（3）基层药师培 训机制尚未建立。（4）基层药学服务水平整体偏低。（5）政策规 划过于超前与卫生机构不执行药监政策的情况并存。 1.4 开放式调研方法与基本情况 开放式调研对象为我省连锁药店门店药师（32 人）、单体药 店药师（11 人）、社区医院的药学技术骨干（5 人），共 48 人，调 研对象地区分布情况见表 3。采取座谈方式进行开放式调研，对 文献调研总结的几方面问题进行析因开放式问答，调研对象间 可自由讨论。 1.5 开放式调研对文献调研结果的校正以及发现的新问题 开放式调研印证了文献分析的多数结果，除对第（1）（4）个 问题进行校正外，还提出新的问题。开放式调研结果显示，除人 员素质低外，管理制度不完善也是社会药店面临的主要问题， 因此将第（1）点改为“基层社区药师队伍建设不足，人员素质良 莠不齐，制度催生挂证现象严重”更为准确。在慢病的药物治疗 方面，社区医院好于社会药店，但社会药店的 GSP 规范化程度 较社区医院高，因此将第（4）点改为“基层药学服务整体水平 低，内部药学管理水平不均衡”更为准确。开放式调研过程中还 发现新的突出问题，即基层药师专业理想与现实生存间的矛 盾，这也是制约目前基层药师发展的最主要因素。 数量（篇） 表 2 68 篇社区药学服务文献研究内容分布情况 慢病用药 相关研究 14 教学改革 与课程建设 9 其他 220 现状与 对策研究 信息化与新 工作方法研究 15 8 认知度和 需求调查 数量（篇） 表 1 各年份文献发表数量 年份 2018 14 2019 13 2020（1—6 月） 13 5 2016 2017 8 15 2015 广东省社区药学服务现状调查 于志瀛 1 ，王 焱 2 ，王月瑶 1 ，田东山 1 ，陈碧桃 1 * （1.广东食品药品职业学院，广东 广州 510520；2.广东省食品药品职业技术学校，广东 广州 510520） 摘 要：目的 对广东省社区药学服务状况进行调查，探讨优化基层药学服务的策略。方法 对社区药学服务存在的问题进 行总结。以部分社区医院的药学技术骨干、医药零售企业的药师为调研对象，进行文献分析、开放式调研。结果 调查发现， 基层药学服务存在 6 方面问题。结论 建议政府采取全科医生的培养方式建设基层药师队伍，完善社区药师考核标准，建立 社区药师激励机制推进药学服务发展，提高社区卫生服务水平。 关键词：社区药学服务；广东省；社区卫生服务；药师 中图分类号：R197.61 文献标识码：A 文章编号：1671-1246（2021）07-0144-03 卫生行政管理 卫生职业教育 Vol．39 2021 No．7 基金项目：广东食品药品职业学院 2020 年中国特色高水平高职学校和专业建设计划项目“提升校企合作水平”（501S05G0201） 表 3 开放式调研对象地区分布情况 人数 7 广州 4 佛山 单体药店药师 社区医院药学技术骨干 1 韶关 1 茂名 1 潮州 2 广州 24 广州 8 东莞 连锁药店门店药师 - - 144
2结果业药师的比例很低；而单位对药监局出台的政策持事不关已的对文献分析和开放式调研结果进行分析，将突出的问题总态度，也不利于“医药分家"宏观医改政策的推进。结为以下6个方面。专业技术人才储备是落实“医药分家”、分级分类管理等医2.1基层社区药师队伍建设不足，人员素质良券不齐，制度催改政策的必要条件。我们承认，政策制定的适度超前，对推动行生挂证现象严重业健康发展有一定的引领作用，但过度超前的政策会挤压行业到基层工作的本科及以上学历药学专业毕业生寒寒无几，诚信底线，反而失去政策的公信力。改革过程中的“政出多门”，这一方面与当地经济发展水平有关，另一方面也与基层人员收药监局与卫生厅政策“互不认账”，也是医改政策频繁出台而始入不高有关。药品零售企业分级分类管理制度要求和生产企整不得法的原因之。一，希望能在大部制改革后得到改善。2.6基层药师专业理想与现实生存间的矛盾业、技术单位对执业药师证管理不重视，导致生产企业、技术单位人员将执业药师证挂靠在社会药店的现象十分普遍。基层药师在学校和各种培训中，接受的教育强调用药的2.2医生和护理人员对药师认可度不高，药师的权威性尚未建“经济性原则”。经济性就是指在保证患者得到安全有效治疗的立前提下，尽量减少患者支出，这也是大多数药师的专业理想。尽在规模较大的医疗机构，培养临床药师需要具备一些条管药师对以患者为中心的药学服务态度积极，但社区药房的收件。例如，除了配有分析仪器的独立药学实验室外，还要有可益仍主要依靠调配处方和销售药品。这导致基层药师专业理以随医护查房、参与病案药案讨论、药历点评等的工作软环想与现实生存之间出现矛盾。基层药师的工资、奖金到底由谁境。但基层社区卫生机构与社会药店均不具备以上条件。医、支付更合理？如果药学服务的获益对象是患者和医保单位，那药、护三者，有分工而无协作，在治疗过程中没有发挥药学工作么基层药师的工资由医保单位或者患者支付是否可行，还有待者的作用。这种实际工作中“药与医、护不融合”，一方面会导致进一步研究。医生和护理人员对药师的专业技术认可度不高，另一方面还会3讨论与建议导致药学人员药学服务能力无法提升。3.1积极推动药师队伍建设，注重跨学科的融合教育2.3基层药师培训机制尚未建立参考卫生系统全科医师队伍建设制度，如定向培养、定点参与本次调研的5名在卫生院工作的药师非常渴望到大培训等，推动社区药师队伍建设。一方面，加强高校药学专业教医院学习。然而，我省多数基层单位没有相应培训制度。参与本学改革，使教学内容与药学服务岗位能力需求相适应；另一方次调查的药师反映，近5年没有到大医院培训学习的机会。与面，加强在岗人员培训和继续教育。药学从业人员不仅要“精全科医师队伍建设的规范制度相比，社区药师队伍建设要落后药”，还要有医学、护理学、医疗器械、消毒和保健相关知识综合很多，这也是当前基层药学服务成为社区卫生服务短板的原运用能力。注重跨学科的融合教育，培养新型药学服务人才。因。连锁药店药师的学习培训，儿乎全部来自企业内部，单体药3.2完善社区药师考核标准，建立社区药师激励机制店药师几乎没有培训机会。在技术规范方面，急需实现药学服务标准化。结合基层实2.4基层药学服务整体水平低，内部药学管理水平不均衡际，制定分级药学服务标准，既可以避免药师工作的随意性，又首先，多数基层单位仍处在从“以药品供应保障为主体”的可以扩大年轻药师的成长空间：促使他们成长成才。在绩效考传统工作模式向“以患者为中心，参与临床用药为主体“的药学核方面，打破以销量提成分配奖金的制度。建立以基本业务素服务模式转变的初始阶段。例如，本次调研的5家镇级卫生院，质、常规工作、团队协作、患者满意度等综合评价的考核标准。虽然在慢病的药物治疗方面做了一些社区科普工作，但药品供医疗机构重启药师服务费制度，鼓励药学工作人员在促进合理应保障层面却很混乱，药品采购和借、退药管理制度尚不健全。用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。其次，药品监管控力度的加大，社会药店在GSP管理规范方面3.3政府重视与制度建设是开展CPC的保障优于医疗机构，但在药学服务的专业化技术层面却较社区医院首先，建立合理的资金支付渠道，使患者获得公平、高质的差。社区药学服务。其次，完善基层药师工资制度，破除“专业理想与现实生存"的矛盾，让药师在追求专业技术发展的同时，拥有2.5政策规划过于超前与卫生机构不执行药监政策的情况并存阳光的职业心态。最后，向药师适度放开部分药物的处方权，使2020年初，广州市注册执业药师10597人，连锁药店3481其为患者提供更好、更方便的服务。目前，加拿大的省级政府已家，单体药店3215家，执业药师平均配备率为158.26%，与批准药师具有不同权限的处方权团。《“十三五”国家药品安全规划》“所有零售药店主要管理者具备随着我国“小病进社区，大病进医院"等医改目标的逐步实执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药"的要求（普通现，社区卫生服务必将发挥越来越重要的作用。然而，目前我省药店需配备两名执业药师和两名执业中药师）还有一定差距，社区卫生服务水平整体不高，社区药学服务又是社区卫生服务与药品零售企业分级分类管理制度的最高要求差距更大。而的短板，是提高社区卫生服务整体水平的着力点。本文基于文用执业药师内部分配来解决总量不足问题，可能会引发单体店献分析和开放式调研双重视角，分析我省社区药学服务现存的大量倒闭和外省挂证乱象。6个主要问题及其原因，为学校课程建设、行业考核标准和政府基层卫生机构一直沿用药师职称评价制度，也不认可执业制度制定提供参考。参考文献：药师证的执业资格，所以基层卫生机构的药学工作人员考取执-145-(C)1994-2021ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved..http://www.cnki.net
2 结果 对文献分析和开放式调研结果进行分析，将突出的问题总 结为以下 6 个方面。 2.1 基层社区药师队伍建设不足，人员素质良莠不齐，制度催 生挂证现象严重 到基层工作的本科及以上学历药学专业毕业生寥寥无几， 这一方面与当地经济发展水平有关，另一方面也与基层人员收 入不高有关。药品零售企业分级分类管理制度[1] 要求和生产企 业、技术单位对执业药师证管理不重视，导致生产企业、技术单 位人员将执业药师证挂靠在社会药店的现象十分普遍[2] 。 2.2 医生和护理人员对药师认可度不高，药师的权威性尚未建 立 在规模较大的医疗机构，培养临床药师需要具备一些条 件[3] 。例如，除了配有分析仪器的独立药学实验室外，还要有可 以随医护查房、参与病案药案讨论、药历点评等的工作软环 境[1] 。但基层社区卫生机构与社会药店均不具备以上条件。医、 药、护三者，有分工而无协作，在治疗过程中没有发挥药学工作 者的作用。这种实际工作中“药与医、护不融合”，一方面会导致 医生和护理人员对药师的专业技术认可度不高，另一方面还会 导致药学人员药学服务能力无法提升。 2.3 基层药师培训机制尚未建立 参与本次调研的 5 名在卫生院工作的药师非常渴望到大 医院学习。然而，我省多数基层单位没有相应培训制度。参与本 次调查的药师反映，近 5 年没有到大医院培训学习的机会。与 全科医师队伍建设的规范制度相比，社区药师队伍建设要落后 很多，这也是当前基层药学服务成为社区卫生服务短板[4] 的原 因。连锁药店药师的学习培训，几乎全部来自企业内部，单体药 店药师几乎没有培训机会。 2.4 基层药学服务整体水平低，内部药学管理水平不均衡 首先，多数基层单位仍处在从“以药品供应保障为主体”的 传统工作模式向“以患者为中心，参与临床用药为主体”的药学 服务模式转变的初始阶段。例如，本次调研的 5 家镇级卫生院， 虽然在慢病的药物治疗方面做了一些社区科普工作，但药品供 应保障层面却很混乱，药品采购和借、退药管理制度尚不健全。 其次，药品监管控力度的加大，社会药店在 GSP 管理规范方面 优于医疗机构，但在药学服务的专业化技术层面却较社区医院 差。 2.5 政策规划过于超前与卫生机构不执行药监政策的情况并 存 2020 年初，广州市注册执业药师 10 597 人，连锁药店 3 481 家，单体药店 3 215 家，执业药师平均配备率为 158.26%，与 《“十三五”国家药品安全规划》“所有零售药店主要管理者具备 执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药”的要求（普通 药店需配备两名执业药师和两名执业中药师） 还有一定差距， 与药品零售企业分级分类管理制度的最高要求差距更大[5] 。而 用执业药师内部分配来解决总量不足问题，可能会引发单体店 大量倒闭和外省挂证乱象。 基层卫生机构一直沿用药师职称评价制度，也不认可执业 药师证的执业资格，所以基层卫生机构的药学工作人员考取执 业药师的比例很低；而单位对药监局出台的政策持事不关己的 态度，也不利于“医药分家”宏观医改政策的推进。 专业技术人才储备是落实“医药分家”、分级分类管理等医 改政策的必要条件。我们承认，政策制定的适度超前，对推动行 业健康发展有一定的引领作用，但过度超前的政策会挤压行业 诚信底线，反而失去政策的公信力。改革过程中的“政出多门”， 药监局与卫生厅政策“互不认账”，也是医改政策频繁出台而始 终不得法的原因之一，希望能在大部制改革后得到改善。 2.6 基层药师专业理想与现实生存间的矛盾 基层药师在学校和各种培训中，接受的教育强调用药的 “经济性原则”。经济性就是指在保证患者得到安全有效治疗的 前提下，尽量减少患者支出，这也是大多数药师的专业理想。尽 管药师对以患者为中心的药学服务态度积极，但社区药房的收 益仍主要依靠调配处方和销售药品[5] 。这导致基层药师专业理 想与现实生存之间出现矛盾。基层药师的工资、奖金到底由谁 支付更合理？如果药学服务的获益对象是患者和医保单位，那 么基层药师的工资由医保单位或者患者支付是否可行，还有待 进一步研究。 3 讨论与建议 3.1 积极推动药师队伍建设，注重跨学科的融合教育 参考卫生系统全科医师队伍建设制度，如定向培养、定点 培训等，推动社区药师队伍建设。一方面，加强高校药学专业教 学改革，使教学内容与药学服务岗位能力需求相适应；另一方 面，加强在岗人员培训和继续教育。药学从业人员不仅要“精 药”，还要有医学、护理学、医疗器械、消毒和保健相关知识综合 运用能力。注重跨学科的融合教育，培养新型药学服务人才。 3.2 完善社区药师考核标准，建立社区药师激励机制 在技术规范方面，急需实现药学服务标准化[6] 。结合基层实 际，制定分级药学服务标准，既可以避免药师工作的随意性，又 可以扩大年轻药师的成长空间，促使他们成长成才。在绩效考 核方面，打破以销量提成分配奖金的制度。建立以基本业务素 质、常规工作、团队协作、患者满意度等综合评价的考核标准。 医疗机构重启药师服务费制度，鼓励药学工作人员在促进合理 用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。 3.3 政府重视与制度建设是开展 CPC 的保障 首先，建立合理的资金支付渠道，使患者获得公平、高质的 社区药学服务。其次，完善基层药师工资制度，破除“专业理想 与现实生存”的矛盾，让药师在追求专业技术发展的同时，拥有 阳光的职业心态。最后，向药师适度放开部分药物的处方权，使 其为患者提供更好、更方便的服务。目前，加拿大的省级政府已 批准药师具有不同权限的处方权[7]。 随着我国“小病进社区，大病进医院”等医改目标的逐步实 现，社区卫生服务必将发挥越来越重要的作用。然而，目前我省 社区卫生服务水平整体不高，社区药学服务又是社区卫生服务 的短板，是提高社区卫生服务整体水平的着力点。本文基于文 献分析和开放式调研双重视角，分析我省社区药学服务现存的 6 个主要问题及其原因，为学校课程建设、行业考核标准和政府 制度制定提供参考。 参考文献： - - 145
卫生行政管理卫生职业教育Vol.392021No.7探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊患者围术期手术室护理管控贺永超1，于丽1于飞飞1，王平1李奕茜1柳笑榆2（1.烟台毓璜顶医院，山东烟台264000：2.山东大学齐鲁儿童医院，山东济南250022）摘要：探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间采用严谨的医疗标准，构建全面高效的培训体系，实施行之有效的护理管控，最大限度规避风险，减少和避免新型冠状病毒感染及再传播。重点关注急诊患者国术期手术安排及准备，管控防护资源，有效配置人力资源，医学防护知识培训考核，防控措施落实及手术室护理人员心理照拂等方面，为新型冠状病毒肺美疫情期间实施手术室护理管控提供参考。关键词：新型冠状病毒肺炎；急诊患者；国术期；手术室；护理管控中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1671-1246(2021)07-0146-042019年12月，湖北省武汉市部分医疗机构陆续出现不明触史和/或食用史，近14天内有无发热、乏力、干咳、气促等症状。原因肺炎患者，流行病学研究显示，人群对该病普遍易感，可能存在呼吸道飞沫传播、直接接触传播和/或粪一口传播等1（2）全面术前评估。对急诊患者进行全面术前评估，重点筛新型冠状病毒肺炎被定为乙类传染病按照甲类传染病管控国查体温及流行病学史，即胸部CT、血常规、C-反应蛋白、降钙素但每日均有大量确诊病例，说明采取有效隔离措施必要且紧原、甲乙流和血呼吸道5项病原体检查。若胸部CT显示肺部多迫。医院作为患者疾病诊疗的主要区域，人员众多且相对繁杂。发小斑片影及间质改变，需进行2019-nCoV核酸检测，以使确新型冠状病毒肺炎定点收治医院虽然防护措施到位，具备隔离诊或排除。对于疑似和/或确诊感染者，除非危及生命和严重影及手术条件，但可能存在救治力量不足问题；而非定点医院收响生活的急危重症，否则建议择期手术。选择择期手术的患者治的急诊手术患者具有检查结果不完善、患者流行病学史了解应在隔离病房进行14天临床医学隔离观察，并继续进行核酸不全面等问题。这些均使得手术室成为高危科室，手术室护理检测，如连续两次检测结果均为阴性，基本可以排除感染可能人员成为高危易感人群。根据患者手术指征进行手术治疗：如果核酸检测结果为阳性笔者结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案，进行多次情景模拟则上报医院感染防控相关科室，进行医学隔离或转入传染病专应急预案演练，制定切实可行的处置流程，建立手术室护理人科医院进行诊疗，待病情稳定或新型冠状病毒肺炎治愈后再行员心理健康档案，实施行之有效的护理管控，最大限度规避风手术治疗。如果急需急诊手术，术前完善相关检查，启动新型冠险，保护急诊患者与手术室护理人员，减少和避免急诊患者围状病毒感染患者手术应急预案，按照标准流程处理。术期感染新型冠状病毒，为新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊患1.2情景模拟应急预案演练者围术期手术室护理管控提供参考。结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案，在手术室进行情景模拟1做好急诊患者围术期分诊及准备应急预案演练，包括人员配置、物资准备、接送患者流程以及手1.1围术期预检分诊术终末处理等方面。（1）询问流行病学史。术前询问流行病学史，内容包括有无1.3围术期手术分诊准备湖北省和/或武汉市旅居史，有无湖北省和/或武汉市人员接严格按照卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊治方触史，有无与疑似和/或确诊病例接触史，近期有无野生动物接案》进行急诊患者围术期手术分诊及准备，具体流程见图1。[1]孙芬，李全斌.社区药学服务现状与优化措施探讨海映药学，2019[5]关于药品零售企业分级分类的管理办法（试行)[粤食药监局药通[2018]23号(12):112-114[6]届建，刘高峰，朱珠.新中国70周年医院药学的发展历程与趋势（I）[2]张倩，李沐.社区药学服务国际发展概况[]中国医院用药评价与分析，2020(1)：125-128[中国医院药学杂志，2020(1)：1-22[3]万素馨，方伟.重庆市39家医疗机构临床药学服务发展现状的调查[7]FAMIYEH 1 M,MACKEIGAN L, THOMPSON A,et al.Exploring phar-研究中国药房，2020(1)：12-17.macy service users'support for and willingness to uscse community phamma-[4]李春华，卢成淑.新医改背景下社区卫生服务中心的药学服务模式的cist prescribing services[J,Res Social Adm Pharm,2019(5) :575-583.问题与现状研究进展[医学食疗与健康，2020（3)：207-208（*通讯作者：陈碧桃）A146(C)1994-2021ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net
[1]孙芬，李全斌.社区药学服务现状与优化措施探讨[J].海峡药学，2019 （12）：112-114. [2]张倩，李沭.社区药学服务国际发展概况[J].中国医院用药评价与分 析，2020（1）：125-128. [3]万素馨，方伟.重庆市 39 家医疗机构临床药学服务发展现状的调查 研究[J].中国药房，2020（1）：12-17. [4]李春华，卢成淑.新医改背景下社区卫生服务中心的药学服务模式的 问题与现状研究进展[J].医学食疗与健康，2020（3）：207-208. [5]关于药品零售企业分级分类的管理办法（试行）[Z].粤食药监局药通 [2018]23 号. [6]屈建，刘高峰，朱珠.新中国 70 周年医院药学的发展历程与趋势（Ⅱ） [J].中国医院药学杂志，2020（1）：1-22. [7]FAMIYEH I M，MACKEIGAN L，THOMPSON A，et al.Exploring phar－ macy service users′support for and willingness to use community pharma－ cist prescribing services[J].Res Social Adm Pharm，2019（5）：575-583. （* 通讯作者：陈碧桃）蒉 2019 年 12 月，湖北省武汉市部分医疗机构陆续出现不明 原因肺炎患者[1] ，流行病学研究显示，人群对该病普遍易感，可 能存在呼吸道飞沫传播、直接接触传播和 / 或粪—口传播等[2] 。 新型冠状病毒肺炎被定为乙类传染病按照甲类传染病管控[3] ， 但每日均有大量确诊病例，说明采取有效隔离措施必要且紧 迫。医院作为患者疾病诊疗的主要区域，人员众多且相对繁杂。 新型冠状病毒肺炎定点收治医院虽然防护措施到位，具备隔离 及手术条件，但可能存在救治力量不足问题[4] ；而非定点医院收 治的急诊手术患者具有检查结果不完善、患者流行病学史了解 不全面等问题[5] 。这些均使得手术室成为高危科室，手术室护理 人员成为高危易感人群。 笔者结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案，进行多次情景模拟 应急预案演练，制定切实可行的处置流程，建立手术室护理人 员心理健康档案，实施行之有效的护理管控，最大限度规避风 险，保护急诊患者与手术室护理人员，减少和避免急诊患者围 术期感染新型冠状病毒，为新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊患 者围术期手术室护理管控提供参考。 1 做好急诊患者围术期分诊及准备 1.1 围术期预检分诊 （1）询问流行病学史。术前询问流行病学史，内容包括有无 湖北省和 / 或武汉市旅居史，有无湖北省和 / 或武汉市人员接 触史，有无与疑似和 / 或确诊病例接触史，近期有无野生动物接 触史和 / 或食用史，近 14 天内有无发热、乏力、干咳、气促等症 状。 （2）全面术前评估。对急诊患者进行全面术前评估，重点筛 查体温及流行病学史，即胸部 CT、血常规、C- 反应蛋白、降钙素 原、甲乙流和血呼吸道 5 项病原体检查[6] 。若胸部 CT 显示肺部多 发小斑片影及间质改变，需进行 2019-nCoV 核酸检测，以便确 诊或排除。对于疑似和 / 或确诊感染者，除非危及生命和严重影 响生活的急危重症，否则建议择期手术。选择择期手术的患者， 应在隔离病房进行 14 天临床医学隔离观察，并继续进行核酸 检测，如连续两次检测结果均为阴性，基本可以排除感染可能， 根据患者手术指征进行手术治疗；如果核酸检测结果为阳性， 则上报医院感染防控相关科室，进行医学隔离或转入传染病专 科医院进行诊疗，待病情稳定或新型冠状病毒肺炎治愈后再行 手术治疗。如果急需急诊手术，术前完善相关检查，启动新型冠 状病毒感染患者手术应急预案，按照标准流程处理。 1.2 情景模拟应急预案演练 结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案，在手术室进行情景模拟 应急预案演练，包括人员配置、物资准备、接送患者流程以及手 术终末处理等方面。 1.3 围术期手术分诊准备 严格按照卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊治方 案》进行急诊患者围术期手术分诊及准备，具体流程见图 1。 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间 急诊患者围术期手术室护理管控 贺永超 1 ，于 丽 1 * ，于飞飞 1 ，王 平 1 ，李奕茜 1 ，柳笑榆 2 （1.烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000；2.山东大学齐鲁儿童医院，山东 济南 250022） 摘 要：探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间采用严谨的医疗标准，构建全面高效的培训体系，实施行之有效的护理管控，最大 限度规避风险，减少和避免新型冠状病毒感染及再传播。重点关注急诊患者围术期手术安排及准备，管控防护资源，有效配 置人力资源，医学防护知识培训考核，防控措施落实及手术室护理人员心理照拂等方面，为新型冠状病毒肺炎疫情期间实施 手术室护理管控提供参考。 关键词：新型冠状病毒肺炎；急诊患者；围术期；手术室；护理管控 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-1246（2021）07-0146-04 卫生行政管理 卫生职业教育 Vol．39 2021 No．7 - - 146