心血管疾病的溶栓、 抗栓治疗
心血管疾病的溶栓、 抗栓治疗
一第节心血管疾病中常用的抗 栓及溶栓药物 抗栓药物抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板 两个环节,动脉血栓的防止应以抗血小板为 主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶 抗凝药物分类 1间接凝血酶抑制剂普通肝素、低分子肝素, 激活抗凝血酶I 2.直接凝血酶抑制剂重组水蜂素及其衔生物 3凝血酶生成抑制剂因子Xaa、Ⅶ制剂
第一节 心血管疾病中常用的抗 栓及溶栓药物 [抗栓药物]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板 两个环节，动脉血栓的防止应以抗血小板为 主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。 一 抗凝药物分类 1. 间接凝血酶抑制剂 普通肝素、低分子肝素， 激活抗凝血酶Ⅲ 2. 直接凝血酶抑制剂 重组水蛭素及其衍生物 3. 凝血酶生成抑制剂 因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂 等
4重组内源性抗凝剂活化的蛋白C、抗凝 血酶等 5,凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽 6.维生索K依赖性抗凝剂华法林 7.去纤维蛋白原制剂去纤酶
4. 重组内源性抗凝剂 活化的蛋白C、抗凝 血酶等 5. 凝血酶受体拮抗剂 凝血酶受体拮抗肽 6. 维生素K依赖性抗凝剂华法林 7. 去纤维蛋白原制剂 去纤酶
抗血小板药物分类 环氧化醇抑制剂阿斯近林 2.联合的XA2合成酶抑制剂和前列腺素内过氧 化物受体拮抗剂 3.血小板GP1b受体拮抗剂 血小板ADP受体拮抗剂噻氯吡啶、氯吡格雷 5血小板GpIb受体拮抗剂阿昔单抗 6.其它
二 抗血小板药物分类 1. 环氧化酶抑制剂 阿斯匹林 2. 联合的TXA2合成酶抑制剂和前列腺素内过氧 化物受体拮抗剂 3. 血小板GPⅠb受体拮抗剂 4. 血小板ADP受体拮抗剂 噻氯吡啶、氯吡格雷 5. 血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 阿昔单抗 6. 其它
纤溶药物激活纤溶酶原形成纤溶,使 纤维蛋白降解,溶解已经形成的纤维蛋 自血栓,同时降解纤维蛋自原 第一代尿激酶链激酶 第一代组织型纤溶酶原激活剂 第三代rPA、 TNK-LPA
[纤溶药物]激活纤溶酶原形成纤溶酶，使 纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋 白血栓，同时降解纤维蛋白原。 第一代 尿激酶链激酶 第二代 组织型纤溶酶原激活剂 第三代 r-PA、TNK-tPA
第节常见心血管疾病的拉栓 及溶栓治疗 急性ST段抬高的心肌梗死血栓的主要成分是 以纤维蛋自原作为网架结构的“红色血栓”。 溶栓治疗 溶栓治疗的辅助抗栓治疗阿斯匹林和肝素 溶栓治疗的出血并发症颅内出血胃肠道出血 溶栓与PC联合应用 级预防 个
第二节 常见心血管疾病的抗栓 及溶栓治疗 [急性ST段抬高的心肌梗死]血栓的主要成分是 以纤维蛋白原作为网架结构的“红色血栓”。 ➢ 溶栓治疗 ➢ 溶栓治疗的辅助抗栓治疗 阿斯匹林和肝素 ➢ 溶栓治疗的出血并发症 颅内出血胃肠道出血 ➢ 溶栓与PCI联合应用 ➢ 二级预防
ST段高的急性冠脉练合痕血栓的主 要成分是以血小板为主的“白色血栓 早期抗栓治疗阿司匹林加肝素 级预防
[非ST段抬高的急性冠脉综合症]血栓的主 要成分是以血小板为主的“白色血栓” ✓ 早期抗栓治疗 阿司匹林加肝素 ✓ 二级预防
动脉血栓形成的一级预防 正常健康人无需预防,如果存在动脉粥 样血栓形成的危险因素,如糖尿病,或 已经存在心、脑或者外周血管疾病,则 考虑应用阿司匹林 高血压病人如果年龄大于50岁或者存在 高脂血症、糖尿病等,应口服阿司匹林 75100mg
动脉血栓形成的一级预防 正常健康人无需预防，如果存在动脉粥 样血栓形成的危险因素，如糖尿病，或 已经存在心、脑或者外周血管疾病，则 考虑应用阿司匹林。 高血压病人如果年龄大于50岁或者存在 高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林 75～100mg
心游性脑栓塞的预防 ☆瓣膜病机械瓣置换的病人终身华法林抗 凝,未换辦者持续房颤血栓栓塞的高危 病人也应该抗凝,维持ⅣNR在2030之 必非瓣膜性房颤华法林可以明显降低该类 患者脑卒中的发生率,维持ⅠR20~3.0。 令房颤电复律术前囗服华法林3周,术后4 周
心源性脑栓塞的预防 ❖瓣膜病 机械瓣置换的病人终身华法林抗 凝，未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危 病人也应该抗凝，维持INR在2.0～3.0之 间。 ❖非瓣膜性房颤 华法林可以明显降低该类 患者脑卒中的发生率，维持INR2.0~3.0。 ❖房颤电复律 术前口服华法林3周，术后4 周
华法林的用药、监测和剂量调整 .初始剂量3mgd,大于75岁和出血危险者 从2mg/d开始,目标NR依病情而定。 INR达到目标并稳定后(连续两次在治疗 的目标范围内),每四周查一次NR
华法林的用药、监测和剂量调整 • 初始剂量3mg/d，大于75岁和出血危险者 从2mg/d开始，目标INR依病情而定。 • INR达到目标并稳定后（连续两次在治疗 的目标范围内），每四周查一次INR