肝性脑病 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科姜爱民
肝性脑病 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科 姜爱民
目录 概 病因 ■发病机制 ■病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 ■预防
目录 ◼ 概念 ◼ 病因 ◼ 发病机制 ◼ 病理 ◼ 临床表现 ◼ 实验室和其他检查 ◼ 诊断和鉴别诊断 ◼ 治疗 ◼ 预后 ◼ 预防
概 肝性脑病( hepatic encephalopathy,HE)过去称 肝性昏迷( hepatic coma),是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的 综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失 常和昏迷 ■门体分流性脑病( porto- systemm encephalopathy,PSE)强调门静脉高压,肝门 静脉与腔静脉间有侧支循环存在,从而使大量 门静脉血绕过肝流入体循环,是脑病发生的主 要机制
概念 ◼ 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)过去称 肝性昏迷(hepatic coma)，是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的 综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失 常和昏迷。 ◼ 门体分流性脑病(porto－systemm encephalopathy，PSE）强调门静脉高压，肝门 静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量 门静脉血绕过肝流入体循环，是脑病发生的主 要机制
亚临床或隐性肝性脑病( subclinical or latent HE)指无明显临床表现和生化异 常,仅能用精细的心理智能试验和(或)电 生理检测才可能作出诊断的肝性脑病
概 念 ◼ 亚临床或隐性肝性脑病(subclinical or latent HE）指无明显临床表现和生化异 常，仅能用精细的心理智能试验和(或)电 生理检测才可能作出诊断的肝性脑病
肝性脑病的分类 ■内、外源性肝性脑病 临床、亚临床肝性脑病
肝性脑病的分类 ◼ 内、外源性肝性脑病 ◼ 临床、亚临床肝性脑病
病因 大部分肝性脑病是由各型肝硬化(病毒性肝硬 化最多见)引起,也可由改善门静脉高压的门体 分流手术引起,如果连亚临床肝性脑病也计算 在内,则肝硬化发生肝性脑病者可达70%。 ■小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性 肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭 阶段。更少见的病因有原发性肝癟、妊娠期急 性脂肪肝,严重胆道感染等
病 因 ◼ 大部分肝性脑病是由各型肝硬化(病毒性肝硬 化最多见)引起，也可由改善门静脉高压的门体 分流手术引起，如果连亚临床肝性脑病也计算 在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70％。 ◼ 小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性 肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭 阶段。更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急 性脂肪肝，严重胆道感染等
病因 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明 显的诱因,常见的有上消化道出血,大 量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催 抿镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外 科手术、感染等
病 因 ◼ 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明 显的诱因，常见的有上消化道出血，大 量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催 眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外 科手术、感染等
发病机制 肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。 一般认为产生肝性脑病的发理生理基础是肝细 胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自 然形成的侧支之分流。 主要是来自肠道的许多毒性代谢产物,未被肝 解毒和清除,经侧支进入体循环,透过血脑屏 而至脑部,引起大脑功能紊乱。 血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环,但由于能 肝功能较好,很少发生肝性脑病
发病机制 ◼ 肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。 ◼ 一般认为产生肝性脑病的发理生理基础是肝细 胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自 然形成的侧支之分流。 ◼ 主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝 解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏 障而至脑部，引起大脑功能紊乱。 ◼ 血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于能 肝功能较好，很少发生肝性脑病
发病机制 氨中毒学说 坐y氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体 三、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 四、假神经递质学说 五、氨基酸代谢不平衡学说 色氨酸 ■七、锰的毒性
发病机制 ◼ 一、氨中毒学说 ◼ 二、-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA／BZ)复合体 学说 ◼ 三、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 ◼ 四、假神经递质学说 ◼ 五、氨基酸代谢不平衡学说 ◼ 六、色氨酸 ◼ 七、锰的毒性
氨中毒学说 氨的形成和代谢 ■(二)肝性脑病时血氨增高的原因 (三)氨对中枢神经系统的毒性作用
一、氨中毒学说 ◼ (一) 氨的形成和代谢 ◼ （二）肝性脑病时血氨增高的原因 ◼ (三) 氨对中枢神经系统的毒性作用