病例分析 病史:女性,67岁,支气管炎患者。入院前两周有咳 嗽伴绿色脓性痰。数周以来,表现意识模糊及定向障 碍 ·体检:神经反射迟钝,血压20/10.6kPa,无血容量减 少及水肿,两肺有广泛的粗捻发音 实验室检查:Cr64μmo/(55-100),Urea 24mmoL(2.5~7.0),Na+122mmol/L(135~145),K+ 4.04mmol/L(35~48) ●·如何用这些结果解释临床表现? ·低钠血症可能的原因是什么? ·怎样进一步分析该患者的病情?
病例分析 • 病史：女性，67岁，支气管炎患者。入院前两周有咳 嗽伴绿色脓性痰。数周以来，表现意识模糊及定向障 碍。 • 体检：神经反射迟钝，血压20／10.6kPa，无血容量减 少及水肿，两肺有广泛的粗捻发音。 • 实验室检查：Cr 64μmol/L(55~100),Urea 2.4mmol/L(2.5~7.0) , Na＋ 122 mmol/L(135~145),K+ 4.0 4mmol/L(3.5~4.8) • 如何用这些结果解释临床表现？ • 低钠血症可能的原因是什么？ • 怎样进一步分析该患者的病情？
THE ASSAY FOR DISORDERS OF BODY FLUID ·本章目的要求 ●·1掌握反映体液及酸碱平衡状况的各项指标的含义 正常值 2掌握几种脱水与钾钠紊乱及四种单纯型ABD和混合 型ABD概念及英文词汇 3掌握几种脱水与钾钠紊乱及四种单纯型ABD的原因 和机制,机体的代偿调节,血气检测特点,对机体的 影响 ·4掌握ABD类型的判断方法(一划五看)与血气分析 的基本原理 5了解四种单纯型ABD的防治原则,了解混合型 ABD的类型及血气检测特点
THE ASSAY FOR DISORDERS OF BODY FLUID • 本章目的要求 • 1 掌握反映体液及酸碱平衡状况的各项指标的含义， 正常值 • 2 掌握几种脱水与钾钠紊乱及四种单纯型ABD和混合 型ABD概念及英文词汇 • 3 掌握几种脱水与钾钠紊乱及四种单纯型ABD的原因 和机制，机体的代偿调节，血气检测特点，对机体的 影响 • 4 掌握ABD类型的判断方法（一划五看）与血气分析 的基本原理 • 5 了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合型 ABD的类型及血气检测特点
SECTION 1 DISORDERS OF WATER AND ELECTROLYTE METABOLISM Introduction Disturbances in water and electrolyte metabolism are produced by a variety of factors. Some intrinsic and some extrinsic factors affect the intake, output, or distribution of water and electrolyte. They may be the as secondary events of some other disorders. These cur primary cause of illness, but more commonly they o disorders are those in which either the normal regulating mechanisms are upset by disease or the fluid and electrolyte losses or excesses are so great that even normal regulating mechanisms cannot correct them
• Introduction Disturbances in water and electrolyte metabolism are produced by a variety of factors.Some intrinsic and some extrinsic factors affect the intake,output,or distribution of water and electrolyte.They may be the primary cause of illness,but more commonly they occur as secondary events of some other disorders.These disorders are those in which either the normal regulating mechanisms are upset by disease or the fluid and electrolyte losses or excesses are so great that even normal regulating mechanisms cannot correct them. SECTION 1 DISORDERS OF WATER AND ELECTROLYTE METABOLISM
Concept ·1、人体体液的组成: The total body water is comprised of several different compartments. Water in the body is divided into two main compartments separated by the cell membrane Intracellular fluid(CF), consisting ofallfluid with in the cell membrane of the body, is the largestfluid compartment It accounts for about 30 to 40 percent ofbody weight. --Extracellular fluid(ECF), consisting of the water outside the cells. ECFincludes interstitialfluid and plasma 2、电解质: 体液中有无机物和有机物,无机物与部分以离子形式 存在的有机物统称为电解质。Na+是细胞外主要的阳 离子,K+是细胞内主要的阳离子;细胞内主要的阴 离子是蛋白质与磷酸根,而细胞外则是C与HCO: 葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质,尿素 与肌酐浓度是衡量肾功能状态的指标
一、 Concept • 1、人体体液的组成：The total body water is comprised of several different compartments.Water in the body is divided into two main compartmentsseparated by the cell membrane. --Intracellular fluid(ICF),consisting of all fluid with in the cell membrane of the body,is the largest fluid compartment.It accounts for about 30 to 40 percent of body weight. .--Extracellular fluid(ECF),consisting of the water outside the cells.ECF includes interstitial fluid and plasma. 2、电解质： 体液中有无机物和有机物，无机物与部分以离子形式 存在的有机物统称为电解质。Na＋是细胞外主要的阳 离子，K＋是细胞内主要的阳离子；细胞内主要的阴 离子是蛋白质与磷酸根，而细胞外则是Cl-与HCO3 - . 葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质,尿素 与肌酐浓度是衡量肾功能状态的指标
·3、浓度 为二变量的比值,溶质的变化与溶剂的变化均能影响 其结果。 4、渗量浓度 机体各部分体液组成极不相同,尽管不同体液中物质 的浓度不同,但溶解的微粒总数即渗量浓度是相同的。 ·溶液的渗量浓度是以每千克溶剂、通常为水所含的以 亳渗量(mosm/KgH2O)为单位的溶质浓度来表示。 正常成年男性血清及除尿以外的所有体液的渗量浓度 约为285mOsm/KgH2。O血清或血浆的渗量浓度可以 直接测定也可通过已知的主要溶质的浓度进行计算。 临床应用中最简便的公式是 ·血清亳渗量( mOsm/kg. H2O)=2×血清Na+ ( mmol/L) 仅在血清尿素、葡萄糖浓度在参考范围内时才成立。 若二者或其中之一异常升高则应加上其浓度)
• 3、浓度： • 为二变量的比值，溶质的变化与溶剂的变化均能影响 其结果。 • 4、渗量浓度： • 机体各部分体液组成极不相同，尽管不同体液中物质 的浓度不同，但溶解的微粒总数即渗量浓度是相同的。 • 溶液的渗量浓度是以每千克溶剂、通常为水所含的以 毫渗量（mOsm/Kg.H2O）为单位的溶质浓度来表示。 正常成年男性血清及除尿以外的所有体液的渗量浓度 约为285 mOsm/Kg.H2O血清或血浆的渗量浓度可以 直接测定也可通过已知的主要溶质的浓度进行计算。 临床应用中最简便的公式是： • 血 清 毫 渗 量 （ mOsm/Kg.H2O ） ＝ 2× 血 清 Na ＋ （mmol／L） • （仅在血清尿素、葡萄糖浓度在参考范围内时才成立。 若二者或其中之一异常升高则应加上其浓度）
、水、电解质平衡的调节 水、电解质的平衡,受神经系统和某些激素的调节 而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处 理水和电解质的影响而得以实现的。 渴感作用:下丘脑视上核侧面有口渴中枢,血浆 晶体渗透压的升高使口渴中枢的神经细胞脱水,从而 剌激口渴中枢,引起渴感。饮水后血浆渗透压回降 渴感乃消失。此外有效血容量的减少和血管紧张素Ⅱ 的增多也可以引起渴感。 ·2、抗利尿激素( antidiuretic hormone,ADH)的 作用:主要是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经 垂体贮存的激素。能提高肾远曲小管和集合管对水的 通透性,从而使水的重吸收增加
二、水、电解质平衡的调节： • 水、电解质的平衡，受神经系统和某些激素的调节， 而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处 理水和电解质的影响而得以实现的。 • 1、渴感作用：下丘脑视上核侧面有口渴中枢，血浆 晶体渗透压的升高使口渴中枢的神经细胞脱水，从而 剌激口渴中枢，引起渴感。饮水后血浆渗透压回降， 渴感乃消失。此外有效血容量的减少和血管紧张素Ⅱ 的增多也可以引起渴感。 • 2、抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）的 作用：主要是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经 垂体贮存的激素。能提高肾远曲小管和集合管对水的 通透性，从而使水的重吸收增加
细胸外液步 查辰增 参理压感受器容量感受器 血管张实山+视上 颁动脉压 疼痛情绪张求 力慼受得 神经垂体 动 胞 脉 外 血压 容|液 f 淡 抗到尿澈素 升|增| 高 ta Fi 降低 HO T 重吸收谐加
·3、醛固酮的作用:醛固酮( aldosterone)是肾上腺 皮质球状带分泌的盐皮质激素。醛固酮的主要作用是 促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收,同时 通过Na+、-K+和Na+-H交换而促进K+和H+的排出, 所以说醛固酮有排钾、排氢、保钠的作用。随着Na+ 主动重吸收的增加,C|-和水的重吸收也增多,可见 醛固酮也有保水作用 。4、“第三因子”的作用 ·有人在用狗作的实验中观察到,当细胞外液容量增加 时,血浆中出现一种抑制肾小管重吸收Na+从而导致 尿钠排出增多的性质未明的物质,称为“称钠激素” ( natriuretic hormone)或“第三因子”。但这方 面还有许多问题有待阐明。有些资料也未能证实这种 物质的存在。 ·5、心房利钠因子的作用
• 3、醛固酮的作用：醛固酮（aldosterone）是肾上腺 皮质球状带分泌的盐皮质激素。醛固酮的主要作用是 促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时 通过Na+、-K+和Na+-H交换而促进K+和H+的排出， 所以说醛固酮有排钾、排氢、保钠的作用。随着Na+ 主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可见 醛固酮也有保水作用。 • 4、 “第三因子”的作用 • 有人在用狗作的实验中观察到，当细胞外液容量增加 时，血浆中出现一种抑制肾小管重吸收Na+从而导致 尿钠排出增多的性质未明的物质，称为“称钠激素” （natriuretic hormone）或“第三因子” 。但这方 面还有许多问题有待阐明。有些资料也未能证实这种 物质的存在。 • 5、心房利钠因子的作用
100 80 ↑O2亲和力+DEG O2释放↓体温 60 ↓pH O2亲和力↑DPG 50 ↑Oh释放 体温1 40H 静脉血 动脉血1 0 20Ps040 80 PO2动(mmHg)
ANF后来也被称为心房利钠多肽( atrial natriuretic polypeptide,ANP)因为已经证明它是一种多肽 ANP主要存在于哺乳动物其中也包括人的心房肌细胞 的细胞浆中。动物实验证明,急性的血容量增加可使 ANP释放入血,从而引起强大的利钠和利尿作用。血 容量增加可能是通过增高右心房压力,牵张心房肌而 使ANP释放的。反之,限制钠、水摄入或减少静脉回 心血量则能减少ANP的释放。已经证明,一些动物的 动脉、肾、肾上腺皮质球状带等有ANP的特异受体 ANP是通过这些受体作用于细胞膜上的鸟苷酸环化酶 以细胞内的环鸟苷酸(cGMP)作为第二信使而发挥 其效应的
• ANF后来也被称为心房利钠多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP）因为已经证明它是一种多肽。 ANP主要存在于哺乳动物其中也包括人的心房肌细胞 的细胞浆中。动物实验证明，急性的血容量增加可使 ANP释放入血，从而引起强大的利钠和利尿作用。血 容量增加可能是通过增高右心房压力，牵张心房肌而 使ANP释放的。反之，限制钠、水摄入或减少静脉回 心血量则能减少ANP的释放。已经证明，一些动物的 动脉、肾、肾上腺皮质球状带等有ANP的特异受体， ANP是通过这些受体作用于细胞膜上的鸟苷酸环化酶， 以细胞内的环鸟苷酸（cGMP）作为第二信使而发挥 其效应的