病例讨论——陈晓 患儿,女,11月,浙江人,住院号:125902。 因“反复咳嗽1月、发热4天,咳嗽加重2天”于2005.5.9入住我院。发病初以夜间咳嗽为 主、伴咳痰,无发热,未予正规治疗。入院前一周起发热,Tmax40C,无畏寒、寒 战、抽搐、皮疹、吐泻等。外院査血常规示wBC下降、Pct下降,予以抗炎等对症处 理(具体不详),高热不退且咳嗽加重,转入我院,门诊查血常规示WBC0.8*10 .HBl09 g/L Pct 16*10°CRP4mg,摄片示“右侧肺炎伴右侧胸腔积液可能”,拟 1肺炎,2.ITP”收入院 患儿出生史、喂养史无异常,生长发育可,病程中无出血、骨关节疼痛、皮疹等,否认血液 系统疾病家族史。 PE:T389C,颜面部散在出血点,浅表LN无肿大,肝肋下45cm、剑下3cm,脾肋下 2.5cm,质中,右肺呼吸音略低,未及罗音 SLab 血Rt一WBC*109LN%Hb Plt*10%/L CRPmg/L Ret%o 5/9 0.7 105 45 输血后 45 5/10 1.9 21 35 5/12 1.7 16 33 0.5% 5/13输Pt后0.6 5/15 0.2 67 0.2 输少浆血plt后0.8 5/17 518输少浆血12 17
病例讨论——陈晓 患儿，女，11 月，浙江人，住院号：125902。 因“反复咳嗽 1 月、发热 4 天，咳嗽加重 2 天”于 2005.5.9 入住我院。发病初以夜间咳嗽为 主、伴咳痰，无发热，未予正规治疗。入院前一周起发热，Tmax 400C，无畏寒、寒 战、抽搐、皮疹、吐泻等。外院查血常规示 WBC 下降、Pct 下降，予以抗炎等对症处 理（具体不详），高热不退且咳嗽加重，转入我院，门诊查血常规示 WBC 0.8*109 /L,HB109g/L Pct 16*109 CRP 49mg/L，摄片示“右侧肺炎伴右侧胸腔积液可能”，拟 “1.肺炎 ， 2.ITP?”收入院。 患儿出生史、喂养史无异常，生长发育可，病程中无出血、骨关节疼痛、皮疹等，否认血液 系统疾病家族史。 PE： T38.90C，颜面部散在出血点，浅表 LN 无肿大，肝肋下 4.5 cm、剑下 3cm，脾肋下 2.5 cm，质中，右肺呼吸音略低，未及罗音。 [Lab] 血 Rt— WBC*109 /L N% Hbg/L Plt*109 /L CRPmg/L Ret% 5/9 0.7 ---- 105 15 45 ---- 输血后 1.1 23 90 57 45 ---- 5/10 1.9 21 84 35 50 ----- 5/12 1.7 42 84 16 33 0.5% 5/13 输 Plt 后 0.6 --- 70 37 34 5/15 0.2 ---- 67 28 ----- ----- 5/16 0.2 ----- 45 16 55 输少浆血 plt 后 0.8 ----- 64 52 ----- ------ 5/17 0.6 18 71 46 74 -------- 5/18 输少浆血 1.2 17 91 52 45 -------
5/21 0.7 171 >160 5/22 BM 原始细胞6%,巨核细胞2个,涂片部分稀释可能 5/16 原始细胞7/25 520部分稀释之骨髓像,原始细胞1050,片尾可见巨噬细胞,巨核未见(免 疫分型示CD33、CD19、CD3均少量表达) 外周血涂片(5/9):未见异常 肝炎分型(-)、EBV-Ab(-)、 CMV-Ab() MP-Ab(+)、TB-Ab() 血培养(-)尿培养(-)Comb's(-) 凝血全套 PT(s) APTT(s) FiB(g/L) TT(S) 5/916.7 22.7 5/1626.2 54.8 5/2021.5 103.6 0.64 血脂 TpoA Tob 5/8021 0.71 3.32 5/220.14 7.59 3.08 胸水检测(5/13)黄色浑浊液体,细胞总数7050/mm3,WBC9*109Pro22740mg/LGLu5 7mmoL,CL-13 Immi/L,MPAb(-)培养(-) Ⅹ-ray:(5/13)右肋膈角较前清晰,右下肺纹边缘模糊,未见明显渗出 (5/2)右肺炎性肺实变及右侧少量胸水右肺急性出血可能 (5/10)肝脾增大,后腹膜可见增大的的淋巴结,双侧胸腔积液,右下肺少量渗出 I治疗经过:入院后先后予凯福隆+去甲万古—美平+去甲万古+大扶康+灭滴灵抗炎,丙 球、白蛋白支持,5/11~20惠尔血升白,520起加用Dex、CsA治 疗,但持续发热,Tmax409C,5/16日出现上消化道出血,抑 酸、止血等对症处理后好转。5/21起全身出血倾向加重,并伴有气 急、发绀、尿量减少,家属签字自动出院 出院诊断|:1.HLH 2.肺炎伴胸腔积液
5/21 0.7 --- 78 171 >160 -------- 5/22 0.1 ---- 34 77 99 -------- BM 5/9 原始细胞 6%， 巨核细胞 2 个，涂片部分稀释可能 5/16 原始细胞 7/25 5/20 部分稀释之骨髓像，原始细胞 10/50，片尾可见巨噬细胞，巨核未见（免 疫分型示 CD33、CD19 、CD3 均少量表达） 外周血涂片（5/9）：未见异常 肝炎分型 （-）、 EBV-Ab(-) 、 CMV-Ab(-) 、 MP-Ab(+) 、TB-Ab(-) 血培养（-） 尿培养（-） Comb’s(-) 凝血全套 PT(s) APTT(s) FIB (g/L) TT(s) 5/9 16.7 56 1.11 22.7 5/16 26.2 54.8 0.38 4.3 5/20 21.5 103.6 0.64 32.7 血脂 TpoA TpoB TG Tch 5/18 0.21 0.71 5.31 3.32 5/22 0.14 0.72 7.59 3.08 胸水检测（5/13） 黄色浑浊液体，细胞总数 7050/mm3，WBC9*109 ,Pro22740mg/L,Glu5— 7mmol/L, CL_131mmol/L, MP-Ab(-),培养（-） X—ray：（5/13）右肋膈角较前清晰，右下肺纹边缘模糊，未见明显渗出。 （5/22）右肺炎性肺实变及右侧少量胸水----------右肺急性出血可能 CT (5/10) 肝脾增大，后腹膜可见增大的的淋巴结，双侧胸腔积液，右下肺少量渗出 [治疗经过]：入院后先后予凯福隆+去甲万古 美平+去甲万古+大扶康+灭滴灵抗炎，丙 球、白蛋白支持，5/11~20 惠尔血升白，5/20 起加用 Dex、CsA 治 疗，但持续发热， Tmax40.90C ，5/16 日出现上消化道出血，抑 酸、止血等对症处理后好转。5/21 起全身出血倾向加重，并伴有气 急、发绀、尿量减少，家属签字自动出院。 [出院诊断]： 1. HLH 2. 肺炎伴胸腔积液