徐佳俊,男,1岁4月,入院时间:2005.5.8住院号:126316 主诉:因发热20余天入院。 现病史:患儿20天前无明显诱因下出现发热,T38度(腋),体温波动于37-39 度,于当地诊所鱼腥草病毒脞等抗感染3天(具体欠详),效果欠佳,于当地省 附院医院就诊,查血培养、免疫球蛋白、肝肾功能、乙肝六项、肥达氏反应 PPD、骨穿均阴性,胸片示支气管炎,B超示脾大,予阿莫西林、舒巴坦治疗3 天后继用泰能治疗4天,体温仍波动于38.5度左右。再于省儿童医院就诊,查 ToX一IgG(+)、CMV-IsM(+)、Tb-Ab(-),给予新安欣、更昔洛韦抗感染,体 温仍反复。于我院门诊就诊査血常规(5.18).:WBC5.1×10°/LHb78g/LPLT70× 10/LN15%L80%CRP<8mg/1Ret3.6%,(5.18)外周血涂片:N6.0%L94.0%,为 进一步诊治收住入院。 患儿病程中无寒战、抽搐、皮疹、头痛、吐泻、出血,偶咳。精神可,胃纳 欠佳,两便正常 既往史:无殊 家族史:有一姐体健,余均体健 生长史:正常 入院查体:神清,气平,反应可,贫血貌,颈部可及数枚花生大小淋巴结, 心肺(一),腹软,肝肋下4cm质中+,脾肋下5cm,质中+,NS(-) 入院诊断:发热待查 住院经过:患儿入院后完善各项检査,给予更昔洛韦抗感染,甘利欣、威佳 氨基酸胶囊等保肝。患儿体温仍波动于40-37度。因患儿咳嗽逐渐加剧,加用头 孢匹安钠抗感染,以及利血升、水乐维他等对症处理。5.27因做增强CT用地塞 米松,体温骤降至正常两天,后又复升。 辅助检查: 外院: (5.5).尿常规:ph6.0,,比重1.010,余(-) (5.6).肝肾功能:GPT38U/LGOT109U/L总胆红素10.5um01/结合胆红素 1. 9umo1/1 肾功能:肌酐33umol/1尿素氮3.6mmol/L尿酸325umol/L
徐佳俊，男，1 岁 4 月，入院时间：2005.5.18 住院号：126316 主诉：因发热 20 余天入院。 现病史：患儿 20 天前无明显诱因下出现发热，T38 度（腋），体温波动于 37-39 度，于当地诊所鱼腥草病毒脞等抗感染 3 天（具体欠详），效果欠佳，于当地省 一附院医院就诊，查血培养、免疫球蛋白、肝肾功能、乙肝六项、肥达氏反应、 PPD、骨穿均阴性，胸片示支气管炎，B 超示脾大，予阿莫西林、舒巴坦治疗 3 天后继用泰能治疗 4 天，体温仍波动于 38.5 度左右。再于省儿童医院就诊，查 TOX－IgG(+)、CMV－IgM（+）、Tb－Ab（-），给予新安欣、更昔洛韦抗感染，体 温仍反复。于我院门诊就诊查血常规(5.18).：WBC5.1×109 /L Hb78g/L PLT70× 109 /L N15% L80% CRP<8mg/l Ret 3.6%，(5.18)外周血涂片：N6.0% L94.0%，为 进一步诊治收住入院。 患儿病程中无寒战、抽搐、皮疹、头痛、吐泻、出血，偶咳。精神可，胃纳 欠佳，两便正常。 既往史：无殊 家族史：有一姐体健，余均体健 生长史：正常 入院查体：神清，气平，反应可，贫血貌，颈部可及数枚花生大小淋巴结， 心肺（－），腹软，肝肋下 4cm 质中＋，脾肋下 5cm，质中+,NS(-). 入院诊断：发热待查 住院经过：患儿入院后完善各项检查，给予更昔洛韦抗感染，甘利欣、威佳、 氨基酸胶囊等保肝。患儿体温仍波动于 40-37 度。因患儿咳嗽逐渐加剧，加用头 孢匹安钠抗感染，以及利血升、水乐维他等对症处理。5.27 因做增强 CT 用地塞 米松，体温骤降至正常两天，后又复升。 辅助检查： 外院： (5.5).尿常规：ph 6.0 ,,比重 1.010,余（－） (5.6).肝肾功能：GPT 38U/L GOT 109U/L 总胆红素 10.5umol/L 结合胆红素 1.9umol/l 肾功能:肌酐 33umol/l 尿素氮 3.6mmol/L 尿酸 325umol/L
(5.6).血常规:WBC2.6×10°/LHb103g/LPLT14×10°/LN16%L76%CRP1.5lmg/1 ESR 2mm/h (5.8).血常规:WBC3.5×10°LHb97g/LPLT37.9×10/LN21%L67% (5.5).血培养(一) (5.6)免疫球蛋白:IgG:8.12g/1IgA:0.43g/1IgM:1.10g/1 (5.8)乙肝六项:(-) (5.9)肥达反应:(-) (5.9)PPD试验(-) (5.10)骨髓涂片:1.取材,涂片,染色良好。2.骨髓增生活跃,粒系占47% 红系占35.5%。粒:红=1.32:1。3.粒系增生活跃,各阶段细胞可 见,可见较多的原始细胞,嗜酸性细胞易见。4.红系增生活跃,以中晚幼红细 胞增生为主,形态未见异常,成熟红细胞形态大致正常。5.环片一周见到颗粒 巨核细胞12个,血小板散在可见。结论:粒细胞减少症骨髓象 (5.5)B超:1.肝回声均匀,较致密。2.脾大。3.腹膜后未探及明显异常 光团。 (5.6)胸片:支气管炎改变 本院 (5.19).尿粪常规:正常 (5.18).肝肾功能:GPT173U/LGOT276U/L总胆红素结合胆红素(正 常)AKP126/LrGT29U/L肾功能:肌酐20umol/1尿素氮3.7mol/L (5.18).血常规:WBC5.1×10°LH78g/LPLT70×10LN15%L80%CRP<8mg/1Ret 3.6% (5.18)外周血涂片:N6.0%L94.0% (5.19).血常规:WBC4.7×10°/LH86g/LPLT83×10°/LN17%L87% CRP<8mg/lESR20mm/h (5.27)血常规:WC2.2×10°LHb87g/LPLT79×10°/LN13%L85%CRP<8mg/1 (5.30)肝肾功能:GPT86U/LGOT76U/LAKP99U/LrGT29U/L尿素3.0mo1/L肌 酐20umol/L (5.30)血脂:载脂蛋白A0.72g/L载脂蛋白B0.59g/L胆固醇2.15m0ol/L甘油三
(5.6).血常规：WBC2.6×109 /L Hb103g/L PLT14×109 /L N16% L76% CRP1.51mg/l ESR 2mm/h (5.8).血常规：WBC3.5×109 /L Hb97g/L PLT37.9×109 /L N21% L67% (5.5).血培养（－） (5.6)免疫球蛋白：IgG:8.12g/l IgA:0.43g/l IgM:1.10g/l (5.8)乙肝六项：(-) (5.9)肥达反应:(-) (5.9)PPD 试验(-) (5.10)骨髓涂片：１．取材，涂片，染色良好。２．骨髓增生活跃，粒系占４７％。 红系占３５．５％。粒：红＝１．３２：１。３．粒系增生活跃，各阶段细胞可 见，可见较多的原始细胞，嗜酸性细胞易见。４．红系增生活跃，以中晚幼红细 胞增生为主，形态未见异常，成熟红细胞形态大致正常。５．环片一周见到颗粒 巨核细胞１２个，血小板散在可见。结论：粒细胞减少症骨髓象。 (5.5)B 超：１．肝回声均匀，较致密。２．脾大。３．腹膜后未探及明显异常 光团。 (5.6)胸片：支气管炎改变。 本院： （5.19）.尿粪常规：正常 (5.18).肝肾功能：GPT 173U/L GOT 276U/L 总胆红素 结合胆红素(正 常)AKP126U/L rGT29U/L 肾功能:肌酐 20umol/l 尿素氮 3.7mmol/L (5.18).血常规：WBC5.1×109 /L Hb78g/L PLT70×109 /L N15% L80% CRP<8mg/l Ret 3.6% (5.18)外周血涂片：N6.0% L94.0% (5.19).血常规：WBC4.7×109 /L Hb86g/L PLT83×109 /L N11% L87% CRP<8mg/lESR20mm/h (5.27) 血常规：WBC2.2×109 /L Hb87g/L PLT79×109 /L N13% L85% CRP<8mg/l (5.30) 肝肾功能：GPT86U/L GOT76U/L AKP99U/L r-GT29U/L 尿素 3.0mmol/L 肌 酐 20umol/L (5.30)血脂：载脂蛋白 A0.72g/L 载脂蛋白 B 0.59g/L 胆固醇 2.15mmol/L 甘油三
脂TG2.68mmol/L (5.20)血清抗体:华支睾吸虫(-)包虫(-)血吸虫(一) (5.20)肥达氏(-) (5.22).血常规:WBC4.0×10°/LH76g/LPLT91×10°/LN20%L79%CRP<8mg/1 (5.18).血培养:凝固酶阴性葡萄球菌。凝集试验阴性。 (5.23)CD系列:CD3+92%CD4+25%CD8+66%CD19+4%CDl6+CD56+3%CDA+: CD8+0.38 (5.23)疟原虫(一) (5. 25) Ig Fi: IgG4 5g/L IgAO 34g/L IgMI 1lg/LIE 7IU/mL (5.24)总蛋白61.7g/ L Albumin35.7g/ L Alphal4.2g/ L Alpha.27.2g/ L Beta 8. 6g/L Gamma 6. 0g/L (5.20)骨髓涂片:增生骨髓象,红系增生为主,粒系核左移。 (5.24)骨髓培养:(一)。 (5.24)PP65阴性,抗柯萨基病毒I刚M(一)抗 EBV-IgM(+)CMV-IgM(+)IgG(+)9. 146IU/mL 肠道病毒(一) HSV IgG(-)IgM(-) (5.19)B超:1.肝肿大,肝损。2.脾肿大。3.腹腔淋巴结肿大明显。4腹 水(一)。(5.20)胸片:两肺纹理显著,提示肺炎,请结合临床 (5.28)腹部CT平扫+増强:肝脾肿大。提示后腹膜及肠系膜根部多个淋巴结肿大
脂 TG2.68mmol/L （5.20）血清抗体:华支睾吸虫(-)包虫（-）血吸虫（－） （5.20）肥达氏(-) (5.22).血常规：WBC4.0×109 /L Hb76g/L PLT91×109 /L N20% L79%CRP <8mg/l (5.18).血培养：凝固酶阴性葡萄球菌。凝集试验阴性。 （5.23）CD 系列：CD3+ 92% CD4+ 25% CD 8+66％CD19+4％CD16+CD56+3％CD4+： CD8+0.38 (5.23)疟原虫（－） （5.25）Ig 系列：IgG4.5g/L IgA0.34g/L IgM1.11g/LIE 7IU/mL （5.24）总蛋白 61.7g/L Albumin 35.7g/L Alpha1 4.2g/L Alpha2 7.2g/L Beta 8.6g/L Gamma 6.0g/L (5.20)骨髓涂片：增生骨髓象，红系增生为主，粒系核左移。 (5.24)骨髓培养：（－）。 (5.24) PP65 阴 性 ， 抗 柯 萨 基 病 毒 IgM （ － ） 抗 EBV-IgM(+)CMV-IgM(+)IgG(+)9.146IU/mL 肠道病毒（－）HSV IgG(-)IgM(-) (5.19)B 超：１．肝肿大，肝损。２．脾肿大。３．腹腔淋巴结肿大明显。４腹 水（－）。(5.20)胸片：两肺纹理显著，提示肺炎，请结合临床。 (5.28)腹部 CT 平扫+增强：肝脾肿大。提示后腹膜及肠系膜根部多个淋巴结肿大