姓名:冯后平 住院号:127300 性别:女 年龄:4-11/12岁 入院时间:2005-6-16 病史摘要 患儿,女,4-11/12岁,因“间歇发热4天,头痛半天,呕吐2次”入院。 患儿4天前无明显诱因下出现发热,体温最髙达39℃,伴流涕,无咳嗽。于当 地诊所给于“头孢类”治疗(具体不详)。一天后热退。病程第三天,患儿又出 现发热,体温最高达40℃,无寒战无皮疹。今日上午患儿出现头痛,伴呕吐2 次,为喷射状,胃内容物,无抽搐无运动障碍,无感觉障碍,无视物模糊。遂于 我院门诊,查血常规:WBC13.6*10LHb131g/LN67.8%L29%CRP< 8mg/L腰穿csf常规:WBC200*10/L多核70%单核30%遂以“病毒性 脑炎”收入院。 患儿自今上午起精神软,胃纳减,二便正常。 PE: T 39C P 120bpm R 26bpm BP 100/60mmHg 神清,气平,反应可。颈软,皮肤无皮疹,双瞳孔等大等园,对光反射灵敏。两 肺呼吸音清,未及啰音。心音有力,心率齐。腹软,肝脾肋下未及,未及包块。 辅检:(05/06/11)血常规:WBC13.6*10°/LHb13lg/LN67.8%L29%CRP csf常规:细胞总数25010LWBC200*10°/多核70% 单核30% 蛋白质少量 csf生化:蛋白质287mg/L糖2.8mmol/L氯化物 110mmo1/L (05/06/14)EEG:两半球后部基本电活动为89Hza波活动和一些0波、 δ波,未见明显痫样放电和局灶性改变 (05/06/15)B超:1.腹腔内见淋巴结轻度肿大
姓名：冯后平 住院号：127300 性别：女 年龄：4-11/12 岁 入院时间：2005-6-16 病史摘要： 患儿，女， 4-11/12 岁，因“间歇发热 4 天，头痛半天，呕吐 2 次”入院。 患儿 4 天前无明显诱因下出现发热，体温最高达 39℃，伴流涕，无咳嗽。于当 地诊所给于“头孢类”治疗（具体不详）。一天后热退。病程第三天，患儿又出 现发热，体温最高达 40℃，无寒战无皮疹。今日上午患儿出现头痛，伴呕吐 2 次，为喷射状，胃内容物，无抽搐无运动障碍，无感觉障碍，无视物模糊。遂于 我院门诊，查血常规：WBC 13.6*109 /L Hb 131g/L N 67.8℅ L 29℅ CRP＜ 8mg/L 腰穿 csf 常规：WBC 200*106 /L 多核 70℅ 单核 30℅。遂以“病毒性 脑炎”收入院。 患儿自今上午起精神软，胃纳减，二便正常。 PE: T 39℃ P 120bpm R 26bpm BP 100/60mmHg 神清，气平，反应可。颈软，皮肤无皮疹，双瞳孔等大等园，对光反射灵敏。两 肺呼吸音清，未及啰音。心音有力，心率齐。腹软，肝脾肋下未及，未及包块。 NS(-)。 辅检：（05/06/11）血常规：WBC 13.6*109 /L Hb 131g/L N 67.8℅ L 29℅ CRP ＜8mg/L csf 常规：细胞总数 250*106 /L WBC 200*106 /L 多核 70℅ 单核 30℅ 蛋白质 少量 csf 生 化 ： 蛋 白 质 287mg/L 糖 2.8mmol/L 氯 化 物 110mmol/L （05/06/14）EEG: 两半球后部基本电活动为 8~9Hz α 波活动和一些 θ 波、 δ 波，未见明显痫样放电和局灶性改变。 （05/06/15）B 超：1.腹腔内见淋巴结轻度肿大
2.肝脾未见占位
2.肝脾未见占位
