25 抗心律失常药Antiarrhythmic drugsSuperiorvena.cavaRightatrium,LeftatriumSinoatrialnodeAtrioventriculaBundlenodefHisineprancrRight ventricleLeftventriclePurkinjefibersPapillarymuscle
25 抗心律失常药 Antiarrhythmic drugs
心律失常分类快速型(>100次/分)缓慢型(<60次/分)房性早搏、心动过速、窦性心动过缓、传导阻滞分 I、II、心房纤颤、心房扑动、III阵发性室上性心动过速度传导阻滞，治疗药物：室性早搏、阿托品、室性心动过速、异丙肾上腺素心室颤动
心律失常分类 缓慢型(100次/分） 房性早搏、心动过速、 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速 室性早搏、 室性心动过速、 心室颤动
心律失常对循环的影响心率变化：心动过速一舒张期缩短→冠脉供血1心动过缓一心搏量1一→外周重要脏器供血」心动规律变化：房室收缩不协调，传导阻滞等一心室充盈量心脏收缩功能丧失：房颤一→心室舒张期充盈量|→心搏量!：室颤一功能上等于停搏
心律失常对循环的影响 心率变化： 心动过速→舒张期缩短→冠脉供血↓； 心动过缓→心搏量↓→外周重要脏器供血↓ 心动规律变化： 房室收缩不协调,传导阻滞等→心室充盈量↓ 心脏收缩功能丧失： 房颤→心室舒张期充盈量↓ →心搏量↓； 室颤→功能上等于停搏
第一节心律失常的电生理基础
第一节 心律失常的电生理基础
正常心肌电生理心肌工作细胞：细胞自律细胞：窦房结、房室交界、房室束支（His束）、浦肯野纤维大★★
工作细胞: 自律细胞： 窦房结、房室交界、 房室束支（His束）、 浦肯野纤维 心肌 细胞 正常心肌电生理
(一）心肌细胞膜电位1.静息电位（resting membrane potential ，RMP)细胞在静息时，膜电位呈内负外正的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。OmV2.动作电位（action100mspotential, AP)03心肌细胞兴奋引起膜去-85mV Na+ Ca2+Na+ Na+极和复极过程形成动作OutsideMembrance电位。insideK+Ca2+K+,CI-PumpExchangerChannel currents
1.静息电位 （resting membrane potential ，RMP） 细胞在静息时，膜电位呈内负外正的极化状态，所 测得的电位差为静息膜电位。 2.动作电位（action potential，AP） 心肌细胞兴奋引起膜去 极和复极过程形成动作 电位。 (一) 心肌细胞膜电位 K+,ClChannel currents Pump Exchanger K+ Ca2+ Na Na+ + Ca2+ 100ms Outside 0mV Na+ inside Membrance -85mV 0 1 2 3 4
(一）心肌细胞膜电位钠电流OmV钙电流100ms03瞬时外向钾电流4Ca2+-85mVNa+Na+ Na+延迟整合钾电流OutsideMTMembrance起搏电流insideCa2+K+K+,CI-内向整合钾电流PumpExchangerChannelcurrents
➢ 钠电流 ➢ 钙电流 ➢ 瞬时外向钾电流 ➢ 延迟整合钾电流 ➢ 起搏电流 ➢ 内向整合钾电流 (一) 心肌细胞膜电位 K+,ClChannel currents Pump Exchanger K+ Ca2+ Na Na+ + Ca2+ 100ms Outside 0mV Na+ inside Membrance -85mV 0 1 2 3 4
心必肌动作电位与心电图ACTIONPOTENTIALSS-A NODEATRIALMUSCLEA-VNODECOMMONBUNDLEBUNDLEBRANCHESPURKINJEFIBERSVENTRICULARMUSCLE0.20.40.6SECONDS
心肌动作电位与心电图
20A动作电位时相0(0, 1, 2, 3)-203-400-60（静息膜电位）-80-100RTB相应的心电图QSC离子转运机制细胞膜内Na+40mV细胞膜外Na+ K+100msecCa+K+
0 1 2 3 4 20 0 -20 -40 -60 -80 -100 A 动作电位时相 (0,1,2,3) ) ( 静息膜电位 ) T Q S B 相应的心电图 R Na+ K+ Na+ Ca+ K+ 40mV 100msec 细胞膜内 细胞膜外 C 离子转运机制
mv1相30K+外流2相0K+外流,Ca2+内流0相3相Nat内流K+外流-70APD-904相
mv 30 0 -70 -90 0相 Na+内流 1相 K +外流 2相 K +外流,Ca2+内流 3相 K +外流 4相 APD