钩端螺旋体病Leptospirosis重庆医科大学第二临床学院感染病科石小枫教授
钩端螺旋体病 Leptospirosis 重庆医科大学第二临床学院感染病科 石小枫 教 授
一、概述：(Background)简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，世界范围内流行。在我国多发生在夏秋季水稻收割期及暴雨、洪水泛滥后，俗称”打谷黄”、“稻温病”。典型临床特点：早期呈钩体败血症症表现：中期是各器官损害和功能紊乱；晚期多数病人恢复，少数出现后发症。轻症象感冒重症可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，危及生命
一、概述：(Background) 简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引 起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染 源，世界范围内流行。在我国多发生在夏秋 季水稻收割期及暴雨、洪水泛滥后，俗称" 打谷黄" 、 "稻温病" 。典型临床特点：早期 呈钩体败血症症表现；中期是各器官损害和 功能紊乱；晚期多数病人恢复，少数出现后 发症。轻症象感冒；重症可发生肝肾功能衰 竭和肺弥漫性出血，危及生命
二、病原学： (Etiology)菌体纤细，有12-18个螺旋，两端有钩，C或S型，成旋转运动，穿透力强，需氧、革兰氏染色阴性。在水和湿土中可活1-3月，干燥及寒冷易死亡，对一般消毒剂敏感。我国常见的有：黄疽出血群、波摩那群、七日热群、犬群、澳洲群、秋季热群等。其中黄疽出血群毒力最强，是我国长江流域田钩体的主要病原体。雨水洪水泛滥引起的钩体主要是波摩那群
二、病原学：(Etiology) 菌体纤细，有12-18个螺旋，两端有钩， C或S型，成旋转运动，穿透力强，需氧、革 兰氏染色阴性。在水和湿土中可活1-3月，干 燥及寒冷易死亡，对一般消毒剂敏感。我国 常见的有：黄疸出血群、波摩那群、七日热 群、犬群、澳洲群、秋季热群等。其中黄疸 出血群毒力最强，是我国长江流域稻田钩体 的主要病原体。雨水洪水泛滥引起的钩体主 要是波摩那群
三、流行特征：（Epidemiologicfeature）（一）传染源：南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型为主（二）传播途径：主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染。（三）易感人群：普遍易感。地区性、（四）流行特征：有明显的季节性、流行性、耳职业性
三、流行特征：(Epidemiologic feature) （一）传染源：南方以带菌的鼠稻田型、北方 以带菌的猪洪水型为主。 （二）传播途径：主要通过接触疫水，侵入破 损处造成感染。 （三）易感人群：普遍易感。 （四）流行特征：有明显的季节性、地区性、 流行性、职业性
1、季节性：7-9月，多雨温暖的夏秋季，暴雨洪水后。2、地区性：南方产稻区，收割季节短期内，局部流行或大流行；洪水型的发生集中在暴雨洪水后。3、流行性：4、职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者
1、季节性：7-9月，多雨温暖的夏秋季，暴 雨洪水后。 2、地区性：南方产稻区，收割季节短期内 ，局部流行或大流行；洪水型的发生集中 在暴雨洪水后。 3、流行性： 4、职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道 工、打猎者
流行形式：雨水型：降雨连绵积水，带菌动物粪尿外溢，污染环境稻田型：鼠类是主要传染源。洪水型：猪，洪水泛多呈爆发流行。*散发型：
流行形式： ★雨水型：降雨连绵积水，带菌动物粪尿外 溢，污染环境。 ★稻田型：鼠类是主要传染源。 ★洪水型：猪，洪水泛滥多呈爆发流行。 ★散发型：
四、发病机制与病理解剖（一）发病机制：（(Pathogenesis）1早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管裂解或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、O2中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透明质酸，穿透力极强，其毒素造成组织器官毛细血管损伤。3后期（后发症期或恢复期）：
四、发病机制与病理解剖： （一）发病机制：(Pathogenesis) 1 早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管 或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解 。 2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且 分泌透明质酸，穿透力极强，其毒素造成组 织器官毛细血管损伤。 3 后期（后发症期或恢复期）：
（二）病理解部：pathologicanatomy病变基础是全身毛细血管损伤
（二）病理解剖：pathologic anatomy 病变基础是全身毛细血管损伤
肝：炎性细胞浸润，肝细胞变性肿胀。肺：病变为出血肾：肾间质水肿、肾小管上皮细胞变性心：心包出血点，灶性坏死。肌肉：以肠肌改变最明显，出血横纹消失。其它：脑、脑膜
肝：炎性细胞浸润，肝细胞变性肿胀。 肺：病变为出血。 肾：肾间质水肿、肾小管上皮细胞变性 。 心：心包出血点，灶性坏死。 肌肉：以腓肠肌改变最明显，出血横纹 消失。 其它：脑、脑膜
五、1临床表现：Clinicmanifestation潜伏期(Incubation period）7-14天，临床表现复杂多样，同型可表现不一；异型可有相似的综合征。（一）感染中毒型（septicemiaphase）：是钩体早期的败血症，绝大多数无器官损害。总结为："寒热身痛一身软；眼红腿痛淋结大
五、临床表现：Clinic manifestation 潜伏期(Incubation period) 7-14天，临 床表现复杂多样，同型可表现不一；异 型可有相似的综合征。 （一）感染中毒型（septicemia phase）: 是钩体早期的败血症，绝大多数无器官 损害。总结为："寒热身痛一身软；眼 红腿痛淋结大"