严重急性呼吸综合征 重庆医科大学附属第一医院 邹启园
严重急性呼吸综合征 重庆医科大学附属第一医院 邹启园
目前传染病在世界范围内有重新肆虐的趋势， 每年仍有1700万人(1997年WHO资料为 1730万)死于各种传染病。也就是说，每天 有5万人因患传染病致死。除老的传染病死 灰复燃外，近30多年来，世界上又确认了40 多种新的病原微生物和传染病。下面三个表 分别对21种病毒、10种细菌、9种寄生虫、 螺旋体、立克次体相关感染病作一该述。 ○表1最近30多年新确认的21种病毒性传染病
⚫ 目前传染病在世界范围内有重新肆虐的趋势， 每年仍有1700万人（1997年WHO资料为 1730万）死于各种传染病。也就是说，每天 有5万人因患传染病致死。除老的传染病死 灰复燃外，近30多年来，世界上又确认了40 多种新的病原微生物和传染病。下面三个表 分别对21种病毒、10种细菌、9种寄生虫、 螺旋体、立克次体相关感染病作一该述。 ⚫ 表1 最近30多年新确认的21种病毒性传染病
20种新近发现的病毒感染 年代 病毒名称 疾病名称 年代 病毒名称 疾病名称 1973 轮状病毒 婴儿腹泻 1978 丁型病毒肝炎 丁型肝炎 (HDV)δ因 子病毒 1975 甲型肝炎病毒 甲型肝炎 1980 人T细胞嗜淋T细胞淋巴瘤 巴病毒型 白热病 1975 细小病毒 慢性溶血性 1982 人T细胞嗜淋 毛细胞白血 贫血，特发 巴病毒Ⅱ型 病 性再障 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血 1983 人体免疫缺陷 艾滋病 病毒 1977 汉坦病毒 肾病综合症 1986 人疱疹病毒-6 猝发蔷薇疹 伴出血热 型 (幼儿急诊)
20种新近发现的病毒感染 年代 病毒名称 疾病名称 年代 病毒名称 疾病名称 1973 轮状病毒 婴儿腹泻 1978 丁型病毒肝炎 （HDV) δ因 子-病毒 丁型肝炎 1975 甲型肝炎病毒 甲型肝炎 1980 人T-细胞嗜淋 巴病毒I型 T细胞淋巴瘤 -白热病 1975 细小病毒 慢性溶血性 贫血，特发 性再障 1982 人T-细胞嗜淋 巴病毒Ⅱ型 毛细胞白血 病 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血 热 1983 人体免疫缺陷 病毒 艾滋病 1977 汉坦病毒 肾病综合症 伴出血热 1986 人疱疹病毒-6 型 猝发蔷薇疹 （幼儿急诊）
年代 病毒名称 疾病名称 年代 病毒名称 疾病名称 1988 戊型肝炎病毒 肠道传播非甲 1994 Sabia病毒 巴西出血热 乙型肝脏感 染 1989 丙型肝炎病毒 非肠道传播非 1994 马麻疹病毒 间质性肺炎， 甲非乙型肝脏 无细菌性脑膜 感染 炎 1990 人疱疹病毒 发热皮疹及中 1995 人疱疹病毒-8 与艾滋病人伴 枢NS感染 发卡波济肉瘤 有关 1991 Guananrito病 委内瑞拉出血 1996 新变异型克 可传播的海绵 毒 热 雅氏病 状脑病 1993 Sin nombre病 成人呼吸窘迫 2002 新的冠状病毒 传染性非典 综合征
年代 病毒名称 疾病名称 年代 病毒名称 疾病名称 1988 戊型肝炎病毒 肠道传播非甲 非乙型肝脏感 染 1994 Sabia 病毒 巴西出血热 1989 丙型肝炎病毒 非肠道传播非 甲非乙型肝脏 感染 1994 马麻疹病毒 间质性肺炎， 无细菌性脑膜 炎 1990 人疱疹病毒 发热皮疹及中 枢NS感染 1995 人疱疹病毒-8 与艾滋病人伴 发卡波济肉瘤 有关 1991 Guananrito病 毒 委内瑞拉出血 热 1996 新变异型克- 雅氏病 可传播的海绵 状脑病 1993 Sin nombre病 毒 成人呼吸窘迫 综合征 2002 新的冠状病毒 传染性非典
表210种新近发现的细菌性感染 年代 细菌名称 疾病名称 年代 病毒名称 疾病名称 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1983 幽门螺旋杆菌 消化性溃疡病 1977 空肠弯曲菌 全球分布的肠 1992 0139霍乱弧菌 引起流行性霍 道病原：肠炎 乱的新菌株 1981 金黄色葡萄球 中毒性休克综 1992 巴尔通体 猫抓病，杆菌 菌产毒株 合征 性血管瘤病 1982 大肠埃希菌 出血性结肠炎 1993 Vunificus弧菌 食源性败血症 0157:H株 1968 猪链球菌 猪链球菌病 大肠杆菌012： 泌尿道感染， 1999 猪链球菌 猪链球菌病 1993 K1:H7株 孕妇流产，败 血症，脑膜炎
表2 10种新近发现的细菌性感染 年代 细菌名称 疾病名称 年代 病毒名称 疾病名称 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1983 幽门螺旋杆菌 消化性溃疡病 1977 空肠弯曲菌 全球分布的肠 道病原：肠炎 1992 O139霍乱弧菌 引起流行性霍 乱的新菌株 1981 金黄色葡萄球 菌产毒株 中毒性休克综 合征 1992 巴尔通体 猫抓病，杆菌 性血管瘤病 1982 1968 1999 大肠埃希菌 O157：H7株 猪链球菌 猪链球菌 出血性结肠炎 猪链球菌病 猪链球菌病 1993 1993 Vunificus弧菌 大肠杆菌O12： K1:H7株 食源性败血症 泌尿道感染， 孕妇流产，败 血症，脑膜炎
表3引起新传染病的9种寄生虫和微生物 年代 病原菌名称 疾病名称 年代 病原菌名称 疾病名称 1976 小隐包子虫 急性和慢性 1989 埃里希立克 人埃里希立 腹泻 克体病 1982 氏疏螺旋 莱姆菌 1991 脑细胞内原 结膜炎，弥 体 虫 漫性疾病 巴贝虫新种 非典型巴贝 西虫病 1985 比氏肠细胞 顽固性腹泻 1993 家兔脑胞内 弥漫性疾病 内原虫 原虫 1986 卡宴环孢子 持续性腹泻 1997 立克次体 蝉传淋巴结 球虫 病
表3 引起新传染病的9种寄生虫和微生物 年代 病原菌名称 疾病名称 年代 病原菌名称 疾病名称 1976 小隐包子虫 急性和慢性 腹泻 1989 埃里希立克 体 人埃里希立 克体病 1982 伯氏疏螺旋 体 莱姆菌 1991 脑细胞内原 虫 巴贝虫新种 结膜炎，弥 漫性疾病 非典型巴贝 西虫病 1985 比氏肠细胞 内原虫 顽固性腹泻 1993 家兔脑胞内 原虫 弥漫性疾病 1986 卡宴环孢子 球虫 持续性腹泻 1997 立克次体 蝉传淋巴结 病
概述 ●传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia) 是由一种新的冠状病毒(SARS相关冠状病毒)引起 的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合 征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。主 要通过近距离飞沫、接触患者呼吸道分祕物及密切 接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力 干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 本病是一种新的呼吸道传染病，具有传染性强的特 点，故我国命名为传染性非典型肺炎。 我国已将本病列入《中华人民共和国传染病防治法》 法定传染病范畴，按甲类传染病隔离治疗和管理
⚫ 传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia） 是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起 的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合 征（severe acute respiratory syndrome,SARS）。主 要通过近距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切 接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、 干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 ⚫ 本病是一种新的呼吸道传染病，具有传染性强的特 点，故我国命名为传染性非典型肺炎。 ⚫ 我国已将本病列入《中华人民共和国传染病防治法》 法定传染病范畴，按甲类传染病隔离治疗和管理。 概 述
病原学 SARS相关冠状病毒( SARS-associated coronavirus,SARS-Cov,下称SARS病毒)，是属于 冠状病毒科(coronaviridae),是一种单股正链 RNA病毒，基因组全长29206个到29727个核苷酸。 基因组两侧为5’和3'端非编码区。中间为开放读 码框架(ORF),编码膜蛋白(M)、突起蛋白 (S)、核衣壳蛋白(N)、小包膜蛋白(E)、血 凝素脂酶(HE)等结构蛋白和RNA依赖RNA聚合酶等 一些非结构蛋白。SARS病毒基因和蛋白与已知的人 类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠 状病毒
病 原 学 ⚫ SARS 相 关 冠 状 病 毒 （ SARS-associated coronavirus,SARS-Cov,下称SARS病毒），是属于 冠状病毒科（coronaviridae），是一种单股正链 RNA病毒，基因组全长29206个到29727个核苷酸。 基因组两侧为5′和3′端非编码区。中间为开放读 码框架（ORF），编码膜蛋白（M）、突起蛋白 （S）、核衣壳蛋白（N）、小包膜蛋白（E）、血 凝素脂酶（HE）等结构蛋白和RNA依赖RNA聚合酶等 一些非结构蛋白。SARS病毒基因和蛋白与已知的人 类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠 状病毒
冠状病毒的毒粒结构 Spike glycoprotein Hemagglutinin-acetylesterase glycoprotein Membrane glycoprotein Small envelope glycoprotein Nucleocapsid phosphoprotein RNA N:核衣壳蛋白，M:膜蛋白，S:刺突蛋白，HE:血凝素脂酶，E:小包膜蛋白
SARA病毒能在Vero细胞和猴肾细胞中培养繁 殖。在Vero细胞中培养5d便可出现细胞病变。电 镜下病毒颗粒直径80~140nm,周围有鼓锤状冠 状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕 状。将SARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同 的临床表现和病理改变。 SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强 于其它人类冠状病毒。在4℃培养存活21天， 80℃保存稳定性佳。但当暴露于常用的消毒剂或 固定剂后即失去感染性。加热到56℃每15分钟可 杀灭10000单位的病毒
⚫ SARA病毒能在Vero细胞和猴肾细胞中培养繁 殖。在Vero细胞中培养5d便可出现细胞病变。电 镜下病毒颗粒直径80～140nm，周围有鼓锤状冠 状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕 状。将SARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同 的临床表现和病理改变。 ⚫ SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强 于其它人类冠状病毒。在4℃培养存活21天，- 80℃保存稳定性佳。但当暴露于常用的消毒剂或 固定剂后即失去感染性。加热到56℃每15分钟可 杀灭10000单位的病毒