大才 败血症 (septicemia) 袁喆 临床学院感染科 米
败 血 症 （septicemia） 袁 喆 临床学院感染科
一、败血症的定义 败血症(septicemia)是指致病菌或条件致病菌以不 同的途径侵入血循环，持续存在并迅速繁殖，产生大 量毒素，造成多器官、组织损伤，并可能发生迁徙性 病灶。是一种严重的全身感染。 病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等
一、败血症的定义 ▪ 败血症（septicemia）是指致病菌或条件致病菌以不 同的途径侵入血循环，持续存在并迅速繁殖，产生大 量毒素，造成多器官、组织损伤，并可能发生迁徙性 病灶。是一种严重的全身感染。 ▪ 病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等
与败血症相关的几个名词 l.菌血症(bacteremia) 是指细菌在血流中短暂出现的现象，一 般无明显毒血症症状，在国外文献中，常与 败血症通用。 2.复数菌败血症 在同一血标本或72h内从同一个病人不同 血标本检出二个或二个以上的致病菌。 黄才
与败血症相关的几个名词 1.菌血症（bacteremia） 是指细菌在血流中短暂出现的现象，一 般无明显毒血症症状，在国外文献中，常与 败血症通用。 2.复数菌败血症 在同一血标本或72h内从同一个病人不同 血标本检出二个或二个以上的致病菌
3.全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome,SIRS) ·SIRS:是指人体对各种损害因素所引起的全身性 炎症反应。 ·包含有感染性和非感染性两类。 ·感染性：败血症 ·非感染性：急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺氧
3.全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS） ▪ SIRS：是指人体对各种损害因素所引起的全身性 炎症反应。 ▪ 包含有感染性和非感染性两类。 ▪ 感染性: 败血症 ▪ 非感染性:急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺氧
临床上符合以下两条或两条以上： ■体温>38℃或90次/分； ■.呼吸>20次/分或二氧化碳分压12×109/L或未成熟细胞>10%等
临床上符合以下两条或两条以上： ▪ 体温>38℃或90次/分； ▪ 呼吸>20次/分或二氧化碳分压12×109/L或未成熟细胞>10%等
4.感染性休克： 败血症发展至休克。 5.多器官功能障碍(M0DS): 两个或两个以上器官的功能衰竭。 洗米 大
4.感染性休克： 败血症发展至休克。 5.多器官功能障碍(MODS): 两个或两个以上器官的功能衰竭
菌血症 轻 。败血症 严重 ·感染性休克 危及生命 ■ 多器宫功能衰竭 几乎不可逆转 (MODS) *并￥
▪ 菌血症 ▪ 败血症 ▪ 感染性休克 ▪ 多器官功能衰竭 (MODS) 轻 严重 危及生命 几乎不可逆转
二、病原学 病原菌因年龄、性别、感染部位、基础 疾病、院内或社区、机体免疫力不同而不同。 ★米
二、病原学 病原菌因年龄、性别、感染部位、基础 疾病、院内或社区、机体免疫力不同而不同
病原学 1.革兰阳性球菌(40%)：主要为葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和 凝固酶阴性葡萄球菌)、链球菌和肠球菌。 2.革兰阴性细菌(35~40%)：主要为细菌为大肠埃希菌、肺炎 克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌属等。 3.厌氧菌(7%)：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌 及消化链状菌等。 4.真菌(710%)：白色念珠菌、曲霉菌，隐球菌等。 5.其他：一些致病力很低的条件致病菌所致败血症均有报告
病原学 1.革兰阳性球菌(>40%)：主要为葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和 凝固酶阴性葡萄球菌）、链球菌和肠球菌。 2.革兰阴性细菌(35～40%)：主要为细菌为大肠埃希菌、肺炎 克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌属等。 3.厌氧菌(5～7%)：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌 及消化链状菌等。 4.真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌，隐球菌等。 5.其他：一些致病力很低的条件致病菌所致败血症均有报告
致病菌的变迁 时期 变化 ·抗生素问世前 G占绝对优势 (>85%) 70年代以前 G+逐渐减少 ■70-80年代 G占主要 ·自90年代以来 G+渐上升又超过G 真菌、厌氧菌增多 70-80年代：大肠，金葡，肺克，铜绿，肺链。 90年代：金葡，大肠，表葡，肠球菌，铜绿。大
致病菌的变迁 时期 变化 ▪ 抗生素问世前 G +占绝对优势（>85%） ▪ 70年代以前 G +逐渐减少 ▪ 70-80年代 G -占主要 ▪ 自90年代以来 G +渐上升又超过G - 真菌、厌氧菌增多 70-80年代：大肠，金葡，肺克，铜绿，肺链。 90年代：金葡，大肠，表葡，肠球菌, 铜绿