分娩後異常出血 postpartum hemorrhage 定義 胎見娩出力24時間後隶飞出血 量为500m左超元员時|分娩後異常 出血 頻度:全分娩02%-3% 亦国飞妊產婦死亡原因首位
分娩後異常出血 postpartum hemorrhage 定 義： 胎児娩出から２４時間後までの出血 量が500 mlを超える時に分娩後の異常 出血 頻度：全分娩の２％－３％ わが国では妊産婦死亡原因の首位
分類 1、子宮叹縮不全员出血 (弛緩出血) 2、軟產道裂傷|上出血 3、胎盤0素因 4、血液凝固機能障害员出血
原因別分類 １、子宮収縮不全による出血 （弛緩出血） ２、軟産道裂傷による出血 ３、胎盤の素因 ４、血液凝固機能障害による出血 分 類
原因 屯七頻度高後產期出血飞、分娩後異 常出血070%—80%占的石 子宮筋取縮退縮尔不十分b、 生体結札尔行式、主七τ胎盤剥離面办占O出 血飞苏员。全身性原因上局所性原因机付机石。 寸八τ分娩異常弛緩出血左招来寸石七考无飞 上L
原 因 １、弛緩出血 頻度：もっとも頻度の高い後産期出血で、分娩後異 常出血の７０％－８０％を占める 原因：子宮筋の収縮および退縮が不十分のため、 生体結札が行わず、主として胎盤剥離面からの出 血である。全身性原因と局所性原因にわけられる。 すべての分娩異常は弛緩出血を招来すると考えて よい
(1)全身性原因 ◆深度深υ麻醉(〈仁工亍一几麻醉) ◆分娩期鎮静剂0大量使用 ◆精神聚張 ◆全身性疲劳虚弱体質荣養不良高度貧血 ◆寸心τ遷延分娩難產 ◆妊娠中毒症本2在合併寸
（１）全身性原因 深度の深い麻酔（とくにエテール麻酔） 分娩期に鎮静剤の大量使用 精神緊張 全身性疲労 虚弱体質 栄養不良 高度貧血 すべての遷延分娩 難産 妊娠中毒症などを合併する
(2)局所性原因 ◆子宮筋過度伸展:多胎妊娠巨大見羊水過多症 筋織維O過度伸展→取箱不良 ◇子宮筋織維O凳育不良:奇形子宮筋腫手術癜痕 子宮取縮[影響态及寸→取縮不良 ◆子宮病交:頻產婦高齡產婦 ◆子宮筋水腫:高度貧血妊娠中毒症前置胎盤 原因叹箱不良→分娩後不正出血
（２）局所性原因 子宮筋過度伸展：多胎妊娠 巨大児 羊水過多症 ⇒ 筋繊維の過度伸展 ⇒ 収縮不良 子宮筋繊維の発育不良：奇形 子宮筋腫 手術瘢痕 ⇒ 子宮収縮に影響を及ぼす ⇒ 収縮不良 子宮の病変：頻産婦 高齢産婦 子宮筋水腫：高度貧血 妊娠中毒症 前置胎盤 原因 ⇒ 収縮不良 ⇒ 分娩後不正出血
(1)胎盤部分剥離 (2)剥離胎盤残留 (3)胎盤力卜少 placenta incarcerata (4)付着胎盤 placenta adhacsiva (5)癒着胎盤 placenta accreta (6)胎盤片志大{卵膜片子宮内残留
２、胎盤の原因 胎盤の剥離状態によって下記の分類 （１）胎盤部分剥離 （２）剥離胎盤の残留 （３）胎盤カントン placenta incarerata （４）付着胎盤 placenta adhacsiva （５）癒着胎盤 placenta accreta （６）胎盤片または卵膜片の子宮内残留
微弱陣痛不適切臍体牵引 胎盤部分剥離 子宮取縮不良 →胎盤剥離面静脈洞開放
微弱陣痛 不適切な臍体牽引 ⇒ 胎盤部分剥離 ⇒ 子宮収縮不良 ⇒ 胎盤剥離面静脈洞開放 ⇒ 出血 （１）胎盤部分剥離
子宮取縮不全膀胱O充满 剥離後①胎盤排出困難 子宮取縮{影誓
（２）剥離胎盤の残留 子宮収縮不全 膀胱の充満 ⇒ 剥離後の胎盤排出困難 ⇒ 子宮収縮に影響 ⇒ 出血
胎盤完全[子宮壁加剥離UτU石邡、子宮口 痙颦病的取縮O大妙排出亡机場合飞苏石 子宮取縮劑⑨乱用粗暴子宮叉一 子宮筋①一部一七内口(痙攀性狭窄邡起二石 剥離後∽胎盤排出困難 子宮取縮|影 響
（３）胎盤カントン 胎盤カントン: 胎盤は完全に子宮壁から剥離しているが、子宮口 痙攣や病的収縮のために排出されない場合である 子宮収縮剤の乱用 粗暴な子宮マーサージ ⇒ 子宮筋の一部ことに内口は痙攣性狭窄が起こる ⇒ 剥離後の胎盤排出困難 ⇒ 子宮収縮に影響 ⇒ 出血
◆胎盤①十部志怯全部(子宮壁[粘着L℃ 自然剥離老L 子宮内膜炎人工流產本2原因 内膜損傷 →胎盤付着→完全性 出血LU 局在性 出血
（４）付着胎盤 胎盤の一部または全部は子宮壁に粘着して 自然剥離できない 子宮内膜炎 人工流産などの原因 ⇒ 内膜損傷 ⇒ 胎盤付着 ⇒ 完全性 出血しない ⇒ 局在性 出血