结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 重庆医科大学儿童医院感染消化科
重庆医科大学儿童医院感染消化科 Tuberculous Meningitis
概述 结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生,尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿,约占60%
结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿，约占60%。 概 述
发病机理及病理 PATHOPHYSIOLOGY 结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延一→蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶一破溃 外伤疾病 (麻疹、百日咳
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ）
病理 PATHOLOGICAL 脑膜弥漫性充血、水肿、炎性滲出、形成结核 结节 蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集,其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、IlIV
脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV
结核性脑膜炎的颅底渗出
结核性脑膜炎的颅底渗出
脑实质室管膜及脉络丛受累,出现脑室管 膜炎,脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等 脑血管早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎 管腔闭塞—脑室质软化
脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等 脑血管 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑室质软化
脉络膜充血一脑脊液生成增加(早期) 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水
脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水
左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 室间孔 脑 血浆↑血液循环系 第三脑室 第三脑室 脉络丛 中脑导水管 脊液循环图 统L第四脑室脉络丛 第四脑室 脑部静脉窦 左侧孔中央孔右侧孔 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔
左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 血浆 室间孔 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液循 中脑导水管 环系统 第四脑室脉络丛 第四脑室 脑部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静脉窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 脑脊液循环图
临床表现 CLINICAL MANIFESTIONS 早期(前驱期)12周 1、结核中毒症状。 2、性格改变 3、其他:头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。 此期脑脊液有改变
早期（前驱期）1—2周 1、结核中毒症状。 2、性格改变。 3、其他 ： 头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。 此期脑脊液有改变
中期(脑膜刺激征期)1-2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高 3、脑膜刺激征 4、颅神经损害 5、植物神经功能紊乱 6、其他
中期（脑膜刺激征期）1—2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高 3、脑膜刺激征 4、颅神经损害 5、植物神经功能紊乱 6、其他