心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常:窦速,窦缓,窦不齐,窦停 异位心律:被动性:逸博,逸博心律(房性,交界区性,室性) 主动性:早博(房性,交界区性,室性) 阵发性心动过速(房性,交界区性,室性), 扑动和颤动(心房和心室) 冲动传导异常 生理性:干扰及房室分离 病理性:窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞, 室内阻滞(左,右束支及左束支分支) 房室间传导途径异常:预激综合症
心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞， 室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症
心脏传导组织自律性分级 1停博 arrest 2逸博 escape 3逸博心律和加速性逸博心律 4正常 normal 5心动过速 tachycardia 6扑动 flutter 7颤动 fibrilation
心脏传导组织自律性分级 1.停博 arrest 2.逸博 escape 3.逸博心律和加速性逸博心律 4.正常 normal 5.心动过速 tachycardia 6.扑动 flutter 7.颤动 fibrilation
心律失常的发生机制 冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization 冲动传导异常 折返 reentrant activit
心律失常的发生机制 冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization 冲动传导异常 折返 reentrant activity
aughan Williams心律失常的药物分类 A钠通道阻滞剂(延长动作电位时程) 奎尼丁,普鲁卡因酰胺,双异丙比胺 IB钠通道阻滞剂(缩短动作电位时程) 利多卡因,慢心律,苯妥英钠 IC钠通道阻滞剂(减慢传导和轻微延长动作电位时程) 心律平(普罗帕酮),莫雷西嗪,恩卡尼 Ⅱβ受体阻滞剂:心得安(普萘洛尔) Ⅲ阻断钾通道和延长复极 胺碘酮(可达隆),索他洛尔,溴苄胺 ⅣV钙拮抗剂:异博定
Vaughan Williams心律失常的药物分类 IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺 IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠 IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪, 恩卡尼 II β受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔） III 阻断钾通道和延长复极 胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔, 溴苄胺 IV 钙拮抗剂: 异博定
心律失常的非药物治疗 快速性心律失常的射频消融技术 室上速,房扑,阵发性房颤,部分室速 二,缓慢性心律失常的起搏治疗( Pacing) 严重的缓慢性心律失常 起搏方式:VVI,AAI,VVIR,DDD 阵发性房颤,部分室速(ICD) 三.外科手术治疗(包括冷冻和激光) 病灶切除 异常通道切断
心律失常的非药物治疗 一. 快速性心律失常的射频消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速 二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常 起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发性房颤，部分室速（ICD） 三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除 异常通道切断
病态窦房结综合征( sick sinus syndrome) 值接证据 间接证据 严重窦缓 房颤未用药心室率慢 窦停,窦房阻滞房颤发作前后有窦缓, TOAVB 合并房室阻滞房室交界区逸博心律 慢-快综合征
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 直接证据 间接证据 严重窦缓 房颤未用药心室率慢 窦停，窦房阻滞 房颤发作前后有窦缓，I 0AVB 合并房室阻滞 房室交界区逸博心律 慢-快综合征
房性早博( atrial premature beat) 房性早博未下传 房性早博伴差传 代偿间歇
房性早博(atrial premature beat) 房性早博未下传 房性早博伴差传 代偿间歇
室上性心动过速分类 折返性 自律性 触发激动 窦房折返性自律性房速 多源性房速 房室结折返性非阵发性房室 心房折返性交界性心动过速 房室折返性
室上性心动过速分类 折返性 自律性 触发激动 窦房折返性 自律性房速 多源性房速 房室结折返性 非阵发性房室 心房折返性 交界性心动过速 房室折返性
例2 40岁,女性,教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳 心慌,持续数秒或数分钟,有时自行缓解或经压迫眼球后 缓解。近半个月发作较频繁,持续时间较前延长。查体: P7次分,BP11070mmHg,不发绀,呼吸平稳,颈静脉 无怒张,双肺正常,心界不大,心率72次分,律正,无杂音, 腹部正常。ECG示:心脏超声:正常。其他生化检查正常。 围绕该病例,思考下列问题: 该患印象诊断(心电图)?诊断依据? 急性发作时的治疗可选用哪些方法? 为了明确诊断可做哪项检查? 为了彻底根治可选用哪种手术?
[病例2] 40岁，女性，教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、 心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后 缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体： P 72次/分，BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉 无怒张，双肺正常，心界不大，心率72次/分，律正，无杂音， 腹部正常。ECG示： 心脏超声：正常。其他生化检查正常。 围绕该病例，思考下列问题： 该患印象诊断（心电图）？诊断依据？ 急性发作时的治疗可选用哪些方法？ 为了明确诊断可做哪项检查？ 为了彻底根治可选用哪种手术？
PSVT治疗 (迷走神经刺激法) 1.压迫眼球 2颈动脉窦按摩 3 Valsalva动作 4诱发恶心反射 5面浸凉水盆 6升压药的应用
PSVT治疗 （迷走神经刺激法） 1. 压迫眼球 2.颈动脉窦按摩 3.Valsalva动作 4.诱发恶心反射 5.面浸凉水盆 6.升压药的应用