医疗与护理文件的书写 医嘱单 日期、时间、床号、姓名、护理 常规、护理级别、饮食、体位、 药物、各种检查、治疗、术前准 备、医生和护士的签名
医疗与护理文件的书写 医嘱单 日期、时间、床号、姓名、护理 常规、护理级别、饮食、体位、 药物、各种检查、治疗、术前准 备、医生和护士的签名
医疗与护理文件的书写 医嘱种类 长期医嘱:有效时间在24小时以上至医嘱 停止。如一级护理、低盐饮食、硝酸异山 梨酯10mgti.d. 临时医嘱:有效时间在24小时以内,短时 间内执行、只执行一次。如会诊、手术、 出院 备用医嘱:长期备用医嘱和短期备用医嘱
医疗与护理文件的书写 医嘱种类 长期医嘱:有效时间在24小时以上至医嘱 停止。如一级护理、低盐饮食、硝酸异山 梨酯10mgt.i.d. 临时医嘱:有效时间在24小时以内,短时 间内执行、只执行一次。如会诊、手术、 出院 备用医嘱:长期备用医嘱和短期备用医嘱
医疗与护理文件的书写 医陽单备用医嘱 ·长期备用医嘱有效时间24小时,如哌替啶 50mgi.m.q.6h.prn ·短期备用医嘱有效时间12小时,过期 未执行则失效。如索米痛0.5gp.0.s.0.s、 奎尼丁0.2gq.2h.×5
医疗与护理文件的书写 医嘱单备用医嘱 • 长期备用医嘱 有效时间24小时,如哌替啶 50mgi.m.q.6h.prn • 短期备用医嘱 有效时间12小时,过期 未执行则失效。如索米痛0.5gp.o.s.o.s、 奎尼丁0.2 g q.2h.×5
医疗与护理文件的书写 医嘱的处理 ·长期医嘱:将长期医嘱栏内的医嘱分别转 抄至各种执行单上 临时医嘱:护士在执行后,必须写上执行 时问并签全名 备用医陽: 长期备用医嘱:写在长期医嘱栏内。 每次执行后,在临时医嘱栏内记录执 行时间并签全名 临时备用医嘱:写在临时医嘱栏内。未执 行时,用红笔在该项医嘱栏内写“未用
医疗与护理文件的书写 医嘱的处理 • 长期医嘱:将长期医嘱栏内的医嘱分别转 抄至各种执行单上 • 临时医嘱:护士在执行后,必须写上执行 时间并签全名 • 备用医嘱: 长期备用医嘱:写在长期医嘱栏内。 每次执行后,在临时医嘱栏内记录执 行时间并签全名 临时备用医嘱:写在临时医嘱栏内。未执 行时,用红笔在该项医嘱栏内写“未用
医疗与护理文件的书写 医嘱的处理 ·停止遗嘱:注明停止日期、时间执行这栏 内签全名 重整医嘱:原医嘱最后一行下划一红横线, 红线下红笔书写“重整医嘱
医疗与护理文件的书写 医嘱的处理 • 停止遗嘱:注明停止日期、时间执行这栏 内签全名 • 重整医嘱:原医嘱最后一行下划一红横线, 红线下红笔书写“重整医嘱