H7N9人感染禽流感 临床诊治
H7N9人感染禽流感 临床诊治
H7N9型禽流感来袭
H7N9型禽流感来袭
H7N禽流感病毒 H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗 粒外由两型表面糖蛋白覆盖,一型为植物血 凝素(即H),一型为神经氨酸酶(即N), H又分15个亚型,N分9个亚型。H7N既往仅 在禽间发现,未发现过人的感染情况。这个 病毒的生物学特点、致病力、传播力,还没 有依据进行分析判断。 禽流感 发机时间Q
H7N9禽流感病毒 H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗 粒外由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血 凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N）， H又分15个亚型，N分9个亚型。H7N9既往仅 在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个 病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没 有依据进行分析判断
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 主要症状 最高体温40.2 40.2 40 40 386 41 397 咳嗽 + + 白痰 + 黄痰 十少量 咯血 血丝+血丝 呼吸困难+ + 腹痛腹泻 实验室检查 WBC(x1094.66 4.01 3.07 5.41 3.56 Lym[/u)530 600 400 330 950 1510 Hb 114 143 79 13 145 145 121 156 PIt 78 58 154 430 83 101 130 119 AST 54 85 57 404 80 160 LDH 1929 1983 709 691 5211 658 CK 501 >16002000 216 164 >8000 735 CK-MB 27 24 162 23 CTnI 0.05 0.02 0.034 900 1225 (ng/ml) PCT 0.327 0.4090.83 0.244 11.13 1.99 0.188 0.196 CRP 114 238 >160 220 >160 41 42 (mg/l) ESR 8 32 D-Dimer 27.4 5626.55 41662117
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 主要症状 最高体温 40.2 40.2 40 40 38.6 41 40 39.7 咳嗽 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 白痰 ＋ － ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ 黄痰 － ＋少量 － － － － － － 咯血 － － － － － － ＋血丝 ＋血丝 呼吸困难 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － 腹痛腹泻 － － － － － － － － 实验室检查 WBC(x10 9 /L) 4.66 1.64 2.2 11.3 4.01 3.07 5.41 3.56 Lym(/ul) 530 190 600 400 － 330 950 1510 Hb 114 143 79 113 145 145 121 156 Plt 78 58 154 430 83 101 130 119 AST 77 54 85 57 404 80 160 LDH 1929 1983 709 789 691 5211 658 CK 501 >1600 2000 216 164 >8000 735 CK -MB 27 37 41 11 24 162 23 CTnI 0.05 0.02 0.034 900 － 1225 PCT 0.327 0.409 0.83 0.244 11.13 1.99 0.188 0.196 CRP （mg/L ） 114 32 238 >160 220 >160 41 42 ESR 8 4 98 32 D -Dimer （mg/L） 27.4 5.62 6.55 16.62 1.17 2.6
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 6 Case 7 Case8 影像学双肺实变十磨双肺实变双肺实变十双肺实变十双肺实变双肺实变十双肺渗出双肺渗出 玻璃 十磨玻璃磨玻璃磨玻璃十磨玻璃磨玻璃 胸水 胸/纵隔 气肿 并发症 ARDS 急性肾功能 损伤 感染休克 +++ 左心衰 脑病 3.1精神症状, 311亢奋, 220神志不一 胡言乱语 被迫害感, 清,呼之不 幻觉 横纹肌溶解一 + 细菌学全耐鲍曼不动 全耐鲍曼不 全耐鲍曼不 杆菌(34) 动杆菌 动杆菌(35, (323) 3.6) 氧疗/机械面罩 气管插管气管插管+39气管插管无创 气管插管+鼻导管 鼻导管 通气 十呼吸机呼吸机十呼吸机3.3插管+呼吸机 呼吸机 CRRT ECMO 抗生素泰能十莫西+舒普深十泰能十舒普泰能十阿奇泰能十莫泰能十阿奇头孢吡沃十美平 万古 可乐必妥深+万古+万古西 万古左氧,改为 十斯沃 泰能+莫西 抗病毒达菲 达菲+金达菲 达菲 达菲 达菲 达菲 达菲+金刚烷 刚烷胺 胺 激素 甲强40mg/d甲强氢化考的松甲强80mg/d甲强甲 强甲强40mg/d 1d 240mg/d 200mg/d 3ds 120mg/d 160mg/d 3ds 4d 5ds 5ds 4ds 20mg/d 2ds
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 影像学 双肺实变＋磨 玻璃 双肺实变 ＋磨玻璃 双肺实变＋ 磨玻璃 双肺实变＋ 磨玻璃 双肺实变 ＋磨玻璃 双肺实变＋ 磨玻璃 双肺渗出 双肺渗出 胸水 ＋ ＋ － ＋ ＋ － － 气胸／纵隔 气肿 － ＋ － － － － － － 并发症 ARDS ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － 急性肾功能 损伤 － － ＋ － － ＋ － － 感染休克 － － ＋ － － － － － 左心衰 － － － ＋ － － － － 脑病 3.1精神症状， 胡言乱语 － － 3.11 亢 奋 ， 被迫害感， 幻觉 － 2.20 神 志不 清，呼之不 应 － － 横纹肌溶解 － ＋ ＋ － － ＋ － － 细菌学 全耐鲍曼不动 杆菌（3.4） － 全耐鲍曼不 动杆菌 （3.23） — － － 全 耐 鲍 曼 不 动杆菌（3.5， 3.6） － 氧疗／机械 通气 面罩 气管插管 ＋呼吸机 气管插管＋ 呼吸机 3.9气管插管 ＋呼吸机 无创 3.3 插管＋ 呼吸机 气管插管＋ 呼吸机 鼻导管 鼻导管 CRRT — — ＋ — — — — — ECMO － － ＋ － － － － － 抗生素 泰能＋莫西+ 万古 舒普深＋ 可乐必妥 ＋斯沃 泰能＋舒普 深＋万古 泰能＋阿奇 ＋万古 泰能＋莫 西 泰能＋阿奇 ＋万古 头 孢 吡 沃 ＋ 左 氧 ， 改 为 泰能＋莫西 美平 抗病毒 达菲 达 菲 + 金 刚烷胺 达菲 达菲 达菲 达菲 达菲 达菲+金刚烷 胺 激素 甲 强 40mg/d 1d 甲 强 240mg/d 4d 氢化考的松 200mg/d 5ds 甲强80mg/d 3ds 甲 强 120mg/d 5ds 甲 强 160mg/d 4ds 甲 强 40mg/d 3ds ； 20mg/d 2ds — 球蛋白 ＋ ＋ ＋ ＋ — — — —
H7N9流感流行现状 上海市患者李某,男,87岁,2013年3月4日 经积极抢救无效死亡; 上海市患者吴某,男,27岁,2013年3月10 日经积极抢救无效死亡; 令安徽省滁州市患者韩某,女,35岁,正在江 苏南京积极救治。2013年3月30日,国家卫 生和计划生育委员会组织专家,根据病例的 临床表现、实验室检测和流行病学调查结果, 诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例 Source: CDC
❖ 上海市患者李某，男，87岁，2013年3月4日 经积极抢救无效死亡； ❖ 上海市患者吴某，男，27岁，2013年3月10 日经积极抢救无效死亡； ❖ 安徽省滁州市患者韩某，女，35岁，正在江 苏南京积极救治。2013年3月30日，国家卫 生和计划生育委员会组织专家，根据病例的 临床表现、实验室检测和流行病学调查结果， 诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例。 Source: CDC H7N9流感流行现状
就诊 死亡 A/H7阳性 成全基因组测 2月24日222A26 3月4 3月24日…月目目月 病例1 标本送CIe 病毒分高阳性 咽拭子,血 发痫 就尤诊 死亡 A/H7阳性 完成全基因澳 2月2H 3月43月s目 3月10日3月24日3目月目329目 病例2 采样 标本送CNIC 病毒分离阳性 晒拭、血清 A/H7阳性 完成全基闵組测序 3151 3月2s日月20目…23月29目 病例3 采样 标本送CNIC 病毒分离阳性 咽拭子
病例1 病例2 病例3
临床表现 口潜伏期一般为1-7天,多为1-3天 口多表现为流感样症状,包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕 鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/成或腹 泻 口可发生肺炎等并发症,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰 竭、多脏功能不全或衰竭; 口患者原有的基础疾病亦可被诱发加重,呈现相应的临床表现 病情严重者可以导致死亡
临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天; 多表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、 鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹 泻; 可发生肺炎等并发症，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰 竭、多脏器功能不全或衰竭; 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现， 病情严重者可以导致死亡
其共同特点为: ■1.急性起病,高热和咳嗽、咳痰 ■2.发病5-7天出现呼吸困难,逐渐加重,快速进展为ARDS。 ■3.外周血白细胞正常或偏低,以淋巴细胞降低明显 ■4.LDH、CK升高明显,3例肌红蛋白升高。 ■5.3/8出现神志改变(呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫 害),提示中枢神经系统受累 ■6.影像学特点:实变伴磨瓌璃影,部分胸腔积液。 ■7.广谱抗生素联合治疗无效;抗病毒治疗比较晚;激素无 效
➢ 其共同特点为： ◼ 1. 急性起病，高热和咳嗽、咳痰。 ◼ 2. 发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。 ◼ 3. 外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。 ◼ 4. LDH、CK升高明显，3例肌红蛋白升高。 ◼ 5. 3/8出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫 害），提示中枢神经系统受累。 ◼ 6. 影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。 ◼ 7. 广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无 效
重症与危重病例 (-)出现以下情况之一者为重症病例: 1持续高热>3天; 2.剧烈咳嗽,咳脓瘊、血痰,或胸痛; 3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀; 4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; 5,严重呕吐、腹泻,出现脱水表现; 6影像学检查有肺炎征象; 7.酸激醯(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水 平迅速增高 8原有基础疾病明显加重 (二)出现以下情况之一者为危重病例: 1呼吸衰竭; 2感染中毒性休克; 3多脏器功能不全; 4出现其他需进行监护治疔的严重临床情况
重症与危重病例 (一)出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热＞3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水 平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。 (二)出现以下情况之一者为危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况
