肺血栓栓塞症 Pulmonary thromboembolism 授课人：张海云 南方医科大学第二临床医学院 日期：2021-3-11 崇德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
肺血栓栓塞症 Pulmonary thromboembolism 崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 授课人：张海云 南方医科大学第二临床医学院 日期：2021-3-11
个人简介 张海云，医学博士，主治医师，毕业于 广州呼吸健康研究院，现就职于南方医 科大学珠江医院呼吸与危重症医学科， 学术任职为中国科学技术协会、中国病 理生理学会以及广东省预防医学会感染 与间质病学组会员。主要从事慢性阻塞 性肺疾病方面分子发病机制方面的研究。 主持广东省自然科学研究基金课题1项， 以第一作者身份发表SCcI文章1篇（影响 因子4.122分)及中文核心期刊论文6 篇。 方赵摩图
张海云，医学博士，主治医师，毕业于 广州呼吸健康研究院，现就职于南方医 科大学珠江医院呼吸与危重症医学科， 学术任职为中国科学技术协会、中国病 理生理学会以及广东省预防医学会感染 与间质病学组会员。主要从事慢性阻塞 性肺疾病方面分子发病机制方面的研究。 主持广东省自然科学研究基金课题1项， 以第一作者身份发表SCI文章1篇（影响 因子 4.122分）及中文核心期刊论文6 篇。 个人简介
课堂导入 题有方碧州大座 為创分事 患者青年女性，因“气促、胸痛、痰中带 血丝1月”。有作息不规律，长期久坐，有 服用避孕药史。指氧饱和度89%，体型矮 胖，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。 1、需要完善什么检查、检验？ 2、诊断考虑？ 3、治疗原则？ 崇德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 患者青年女性，因“气促、胸痛、痰中带 血丝1月”。有作息不规律，长期久坐，有 服用避孕药史。指氧饱和度 89%，体型矮 胖，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。 1、需要完善什么检查、检验？ 2、诊断考虑？ 3、治疗原则？ 病例分享 课堂导入
课堂导入 道有方碧州大增 我们了解肺栓塞吗？ ·动脉系统的埂塞：心肌梗塞脑梗塞 ·静脉系统的埂塞：肺栓塞 半学 甜高 锅满 动6 血 房 崇德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 课堂导入 我们了解肺栓塞吗？
定义（重点） 有方碧纲大 肺栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism)是以各 种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓 栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空 气栓塞等，其中，以肺血栓栓塞症在临床 上最常见。 崇德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 定义（重点） 肺栓塞(pulmonary embolism)是以各 种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓 栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空 气栓塞等，其中，以肺血栓栓塞症在临床 上最常见。 肺栓塞
定义（重点） 避有方看绍大警 肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembooembolism,PTE 是指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所导致的以肺循 环和呼吸功能障碍为主要到临床和病 理生理特征的疾病。血栓主要来源 于下肢深静脉形成的血栓。 崇德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 定义（重点） 是指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所导致的以肺循 环和呼吸功能障碍为主要临床和病 理生理特征的疾病。血栓主要来源 于下肢深静脉形成的血栓。 肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembooembolism，PTE）
危险因素（重点） 有方碧州大堂 静脉血栓形成的三大危险因素 VTE发生机制：Virchow's三要素 血液高凝状态 血答内皮损伤 ·血流淤滞 凝血激活 产生促凝血因子 雌激素应用 手术 。 血液高凝状态 家族史 DVT病史 中心静脉指管 肾病综合征 种痴放疗或化疗 ·静脉系统内皮损伤 赖血 易栓症 高龄>40 years 制动 但也有6%找不到易患因素 肿瘤压迫淋巴血管 心肌梗塞 心力衰竭 雍爽卧床 静脉血流茶滞 Geertst d Cheit 2004126upprasews 崇德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 危险因素（重点） • 血流淤滞 • 血液高凝状态 • 静脉系统内皮损伤 但也有6%找不到易患因素 静脉血栓形成的三大危险因素
危险因素 道有方碧州大增 抗凝血酶缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C缺 遗传性危险 乏、V因子Leiden突变、凝血酶原 因素 20210A基因变异、XⅫ因子缺乏、纤溶 酶原缺乏、纤溶酶原不良血症、血栓 调节因子异常、非“0”血型 祟德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 抗凝血酶缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C缺 乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原 20210A基因变异、Ⅻ因子缺乏、纤溶 酶原缺乏、纤溶酶原不良血症、血栓 调节因子异常、非“O”血型 遗传性危险 因素 危险因素
危险因素 有方碧州大鬯 高龄、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合 征、口服避孕药、妊娠/产褥期； 血液高 凝状态 静脉血栓个人史/家族史/肥胖、炎 症性肠病、肝素诱导血小板减少症、 肾病综合征等等 获得性危险 因素 血管内 手术、创伤/骨折、中心静脉置管或 皮损伤 起搏器、吸烟、高同型半胱氨酸血症 肿瘤静脉内化疗 静脉血 瘫痪、长途航空或乘车旅行、急性内 流瘀滞 科疾病、住院、居家养老护理 崇德尚和精医济民 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 危险因素 高龄、恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合 征、口服避孕药、妊娠/产褥期； 静脉血栓个人史/家族史/肥胖、炎 症性肠病、肝素诱导血小板减少症、 肾病综合征等等 手术、创伤/骨折、中心静脉置管或 起搏器、吸烟、高同型半胱氨酸血症、 肿瘤静脉内化疗 瘫痪、长途航空或乘车旅行、急性内 科疾病、住院、居家养老护理 血液高 凝状态 获得性危险 因素 血管内 皮损伤 静脉血 流瘀滞
病理和病理生理 髓有方髫州大 血栓栓子来源 常见肺栓塞 少见肺栓塞 栓子来源 栓子来源 右心 PTE的血栓主要来源于 性腺静脉 胭静脉上端到髂静脉段 髂外静脉 子宫静脉 股静脉 盆腔静脉 的下肢近端深静脉（约 股深静脉 骶髂静脉 占50%-90%) 腘静脉 大隐静脉 胫后静脉 小隐静脉 比目鱼肌 静脉丛 崇德尚和 南方医科大学珠江医院/第二临床医学院
崇德 尚和 精医 济民 南方医科大学珠江医院 / 第二临床医学院 病理和病理生理 血栓栓子来源 右心 性腺静脉 子宫静脉 盆腔静脉 骶髂静脉 大隐静脉 小隐静脉 髂外静脉 股静脉 股深静脉 腘静脉 胫后静脉 比目鱼肌 静脉丛 PTE的血栓主要来源于 腘静脉上端到髂静脉段 的下肢近端深静脉(约 占50%-90%) 常见肺栓塞 栓子来源 少见肺栓塞 栓子来源