病例讨论 试分 1病变部位 病例 2.损伤结构 3症状发生原因 患者:女性5岁在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 脊髓灰质炎 查 L2-S3 小儿麻痹症) 头、颈、两上肢、右腿活动良好; 《P323》 2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓撅下 左腰骶膨大前 角运动神经元 3.左膝跳反射消失,病理反射(-)状元 受病毒侵害。 4.全身深、浅感觉均正常(排除周围神经损伤的可能)股神经 L2-4
病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查： 1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好； 2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓ 3. 左膝跳反射消失，病理反射(－) 4. 全身深、浅感觉均正常 试分 析 1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因 脊髓灰质炎 (小儿麻痹症) 左腰骶膨大前 角运动神经元 受病毒侵害。 (排除周围神经损伤的可能) 下 神 经 元 损 伤 症 状 L2-S3 《P323》 股神经 L2--4
病例三 患者女性65岁 典型的 自述“半身不遂”内囊损伤 三偏征 查 《P373》 左上、下肢瘫痪,肌张力↑,腱反核对锥 射亢进,无肌萎缩; 失去支 体 角 束 损 2.左侧腹壁反射消失,病理反射(+);配伤 损伤内囊的 皮质脊髓束 3.左半身(包括头面部)各种感觉消失;感觉偏丘脑中央辐射 4.双眼左半视野偏盲; 视觉偏 视辐射 皮质核束 5.发笑时,口角歪向右侧,伸舌时,锥体束损伤听辐射虽亦受 脑神经核 舌尖偏向左侧,舌肌肌萎缩 损,但不出现 核上瘫 症状。 余(-) (1+5为运动偏)
病例二 患者女性 65岁 自述“半身不遂” 。 查： 1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反 射亢进，无肌萎缩； 2. 左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失； 4. 双眼左半视野偏盲； 5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩； 6. 余(－) 锥 体 束 损 伤 对 侧 前 角 外 侧 核 失 去 支 配 感觉偏 视觉偏 锥体束损伤 脑神经核 核上瘫 典型的 内囊损伤 三偏征 ( 1+5为运动偏) 损伤 内囊 的 •皮质脊髓束 •丘脑中央辐射 •视辐射 •皮质核束 •听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。 《P373》
病例三患者:男性 自述夜晚行走困难 1.黑暗中行走或闭眼行走,如踩排除小脑损伤所致 棉花,在光亮处行走需看脚步:的反射性共济失调 2.双下肢本体感觉和精细触觉消失;感觉性共济失调体征 3.双膝跳反射消失, 该反射由股神经(L2-4 执行,据此确认病变部位 4.双下肢无肌萎缩,肌力正常;运动传导路 病理反射(-); 正常 5.余(-)。 L2-4
病例三 患者：男性 自述夜晚行走困难。 查： 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射(－) ； 5. 余(－)。 1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步； 排除小脑损伤所致 的反射性共济失调 该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位 感觉性共济失调体征 运动传导路 正常 L2-4
病例四患者:男性成人嗜烟,自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。 脊髓空洞症 查: 或鞘内肿瘤 《P323》 1.两上肢及乳头平面以上组成臂丛的脊髓节段 C5-T1)并下延至T4→白质前连合损伤 痛温觉消失 脊髓丘脑束传导障碍. 2.余(-) 当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍损伤部位只可能是其交叉部位。 ·根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1-2节段,由此推断损伤 部位是C4-T3节段的白质前连合。 C4-T3
患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。 查： 1. 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失； 2. 余(－) 病例四 组成臂丛的脊髓节段 (C5-T1)并下延至T4 脊髓丘脑束传导障碍. •当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。 白质前连合损伤 •根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T3节段的白质前连合。 C4－T3 《P323》 脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
病例五患者男性3岁半年来疲乏无力,走路不稳, 说话不流利 查 1.站立时左右摇晃不稳,走路时步态蹒跚 2.指鼻试验(+)。 小脑病变 3.四肢肌张力明显↓腱反射低下 4.病理反射(一) 无锥体束损伤体征 5余(-) 无感觉障碍
病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。 查： 1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。 2. 指鼻试验(＋)。 3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下. 4. 病理反射(－) 。 5 余(－) 无锥体束损伤体征 无感觉障碍 小脑病变
病例六 患者:男性 为什么不考虑断面的灰质 半年前背部曾受外伤。飘其他纤维束的提伤? 查: 右腿瘫痪,肌张力↑,无肌萎缩; 皮质脊髓侧束 损伤体征 2.右膝跳反射亢进,右腿病理反射(十); 脊髓右侧 右半身自乳头平面以下精细触觉消失,右侧薄束 右腿本体感觉消失; 损伤 半横断 4.左半身自剑突以下痛温觉消失; 丘脑束损伤(T4平面) 5.余(-) 脊髓半横断三大体征: 同侧,损伤平面以下肢体硬瘫。 同侧,损伤平面以下深感觉丧失。 °对侧,损伤平面以下1-2个节段浅感觉丧失
患者：男性 半年前背部曾受外伤。 查： 1. 右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩； 2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ； 3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失； 4. 左半身自剑突以下痛温觉消失； 5. 余(－) 病例六 皮质脊髓侧束 损伤体征 右侧薄束 损伤 右侧脊髓 丘脑束损伤 脊 髓 右 侧 半 横 断 (T4平面) 脊髓半横断三大体征: •同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。 •同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。 •对侧，损伤平面以下1－2个节段 浅感觉丧失。 为什么不考虑断面的灰质 和其他纤维束的损伤? 《P323 》
病例患者女性54岁 自述“半身不遂” 查: 1.右上、下肢瘫痪,肌张力↑, 锥 腱反射亢进,无肌萎缩; 体 束 损 2.右腹壁反射消失,病理反射(+);伤 3.伸舌时偏向左侧,左半舌肌萎缩:|左舌肌核下瘫 据此确定 损伤平面 4.右半身(头面部外),各种感觉均内侧丘系损伤 消失; 脊髓丘系 5.余(-) 脑干交叉性偏瘫(舌下神经交义性偏瘫) 《P347》
病例七 患者女性 54岁 自述“半身不遂” 。 查： 1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，无肌萎缩； 2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩； 4. 右半身(头面部外)，各种感觉均 消失； 5. 余(－) 锥 体 束 损 伤 左舌肌核下瘫 内侧丘系 脊髓丘系 损伤 据此确定 损伤平面 脑干交叉性偏瘫 （舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征 《P347》
病例八 患者男性45岁自述“半不遂”脑桥基底部 ,看东西有二个象。 综合征 《P348》 左上、下肢瘫痪,肌张力↑,腱反射亢进,「锥 无肌萎缩; 体 束据此确定 损损伤平面 2.左腹壁反射,提睾反射消失,病理反射(+):伤 3.右眼向内偏斜,不能外展,左眼运动正常;右展神经核核下瘫 4.伸舌时偏向左侧,舌肌无萎缩;左舌肌核上瘫,右锥体束损 5.全身感觉正常; 损伤范围未涉及被盖 6.未见其他异常。 脑干交叉性偏瘫(一侧脑神经核下瘫+对侧 上下肢硬瘫)的核下瘫体征提示病变部位
患者男性 45岁 自述“半不遂” ，看东西有二个象。 查： 1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 无肌萎缩； 2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 5. 全身感觉正常； 病例八 锥 体 束 损 伤 左舌肌核上瘫，右锥体束损 右展神经核核下瘫 据此确定 损伤平面 损伤范围未涉及被盖 6. 未见其他异常。 脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。 脑桥基底部 综合征 《P348》
病例患者:男性352白述 大脑脚底综合征 “半身不遂 看东西有二个象。 《P349》 1.右上、下肢瘫痪,肌张力↑,「锥 腱反射亢进,肌肉无萎缩; 体 束 2.右腹壁反射、提睾反射消失,粉 病理反射(+) 3.左眼向外下方斜视,眼睑下垂,左动眼神经 据此确定 左瞳孔较右眼的大; 核下瘫 损伤平面 4.发笑时口角歪向左侧,伸舌时,左舌肌核上瘫 舌尖歪向右侧,无肌萎缩;右锥体束损 5.全身感觉正常,未见其他异常。损伤未涉及被盖 左眼
患者：男性 35岁 自述 “半身不遂”，看东西有二个象。 查： 1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，肌肉无萎缩； 2. 右腹壁反射、提睾反射消失， 病理反射(＋)； 3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂， 左瞳孔较右眼的大； 4. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时， 舌尖歪向右侧，无肌萎缩； 5. 全身感觉正常，未见其他异常。 病例九 锥 体 束 损 伤 左动眼神经 核下瘫 左舌肌核上瘫 右锥体束损 损伤未涉及被盖 据此确定 损伤平面 左眼 大脑脚底综合征 《P349》
病例 患者:女性21岁数日前曾突然昏迷,意识 不清。现意识已恢复,但不能说话。 查: 1.右上肢瘫痪,肌张力↑,腱反射 锥体束损伤 亢进,无肌肉萎缩,病理反射(十) 2.发笑时口角歪向左侧,伸舌时,舌「1个半核核上瘫 尖偏向右侧,面肌、舌肌无萎缩; 3.患者能听懂别人的话,还能识字,额中回后部损伤←据此确定 但不能说话和写字; 额下回 损伤平面 4.患者平时善用右手,左半球为优势半球 5.余(-) 左半球躯体运动中枢及其 前方的语言中枢病变
患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识 不清。现意识已恢复，但不能说话。 查： 1. 右上肢瘫痪，肌张力↑，腱反射 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射(＋) ； 2. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩； 4. 患者平时善用右手， 3. 患者能听懂别人的话，还能识字， 但不能说话和写字； 病例十 5. 余(－) 锥体束损伤 1个半核核上瘫 额中回 额下回后部损伤 左半球为优势半球 左半球躯体运动中枢及其 前方的语言中枢病变 据此确定 损伤平面