水、电解质代谢紊乱 钾代谢紊乱 (Kalemia disturbance)
钾代谢紊乱 （Kalemia disturbance） 水、电解质代谢紊乱
Content and distribution of potassium within bod [K*] of body=50-55mmol /Kg ECF(4.2mmo∥L) Bone k+ 8% 2% ICF(140-160mmol/L) 90 Distribution of potassium
8% 2% Distribution of potassium 90% ICF（140－160mmol／L） ECF （ 4.2mmol/L ） Bone K+ [K+] of body = 50～55mmol／Kg Content and distribution of potassium within body 钾代谢紊乱
代动乱 Functions of potassium in body 和参 影维 功维 平调构 骨与 持 能持 滑节建 盐细 机细 肌骨细 形胞 体胞 骼胞 成的 的内 激肌膜 新陈代谢 酸的 性 静 碱平衡 渗透压 线粒体的结构和 心肌和一
Functions of potassium in body 钾代谢紊乱 1 参 与 细 胞 的 新 陈 代 谢 和 骨 盐 形 成 2 维 持 细 胞 内 的 渗 透 压 影 响 机 体 的 酸 碱 平 衡 3 维 持 线 粒 体 的 结 构 和 功 能 4 构 建 细 胞 膜 静 息 电 位 ， 调 节 骨 骼 肌 、 心 肌 和 平 滑 肌 应 激 性
代动乱 血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响 Changes in serum [K*] affects neuromuscular and cardiac muscle 1.对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响( Resting membrane potential,RMP) Nernst】 r[K#]i+0.01[Na] Em=59.5l log([K]e/[KJ): Em=-61lo9 r[K1e+0.01[Na'e =-88mv 67mV; Em Et=-21mv) 30 Et Em 120 正常 [K+0+[K+]0↑[Ca2+1↑ca+]↓ 图7-1血清钾和钙离子浓度变化对骨骼肌Em和Et的影响
一、血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响 （ Changes in serum [K+ ] affects neuromuscular and cardiac muscle） 1．对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ [K+ ]e / [K+ ]i ）；Em = －61log =－88mv （Et = －67mv；Em － Et = －21mv） r[K+]i+0.01[Na+]i r[K+]e+0.01[Na+]e 钾代谢紊乱
代动乱 30mV 心房肌 心室肌 0 一一一一0电位 30 心肌动作电位 Et 4 4 Em Nat Ca2+ 心肌细胞 Kt KK 钠泵K+膜离子转运 l:Ito通道开放,K外流, Nat R C}-内流 2:L型钙通道和IK、I1开 放,K+外流,Ca2+内流。 心电图 3:IK1开放,K外流
心肌动作电位 0电位 Et -90 Em -60 -30 0 30 mV 心房肌 心室肌 0 0 2 2 1 1 3 3 4 4 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ 钠泵 K+ Na+ 心肌细胞 膜离子转运 心电图 P Q R S T 钾代谢紊乱 1：Ito通道开放，K+外流， Cl-内流。 2：L型钙通道和IK、IK1开 放， K+外流，Ca2+内流。 3：IK1开放，K+外流
钾代谢素乱 2.〖K]对心肌膜电位影响 正常静息电位(Em)下,心肌膜对K+的通透性(钾电导性)最大。 ■〖Ke 细胞内 骨骼肌兴奋性」 骨骼肌 膜对K通透性↓ Em负值变天—Em=Et 复极3期钾外流」 Em/inn 心肌兴奋性↑ [K]↑-细胞内、外K化学浓度差↓—Em负值↓ 严重K—Em负值过小一Em-E间距<-10mV 快钠通道失活一心肌兴奋性消失 (心脏骤停)
2． [K+ ]e对心肌膜电位影响 ■ [K+ ]e ↓ 细胞内、外K+化学浓度差↑ 骨骼肌兴奋性↓ 钾外流↑ Em负值变大 Em－Et↑ 钾代谢紊乱 膜对K+通透性↓ 复极3期钾外流↓ Em负值↓ 心肌兴奋性↑ ■ [K+ ]e ↓ ■ [K+ ]e↑ 细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓ 严重[K+ ]e↑ Em负值过小 Em－Et间距< -10mV 快钠通道失活 心肌兴奋性消失 （心脏骤停） 骨骼肌 心肌 正常静息电位（Em）下，心肌膜对K+的通透性（钾电导性）最大
代动乱 3.〖K]对心肌膜的Ca2内流影响(心肌收缩性影响) K十]变动使肌细胞膜对Ca2通透性产生明显的影响。 Kl↓—2期Ca2内流↑(膜对Ca2通透性↑)肌收缩力↑ 平台缩短—ST段不能回基线 ˉ〖K↑—期Ca2内流↓(膜对ca2通透性↓)七肌收缩力↓ 平台延长—ST段下移
3．[K+ ]e对心肌膜的Ca2+内流影响（心肌收缩性影响） [K+ ]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。 ■ [K+ ]e↓ 2期Ca2+内流↑（膜对Ca2+通透性↑） 心肌收缩力↑ 平台缩短 ST段不能回基线 ■ [K+ ]e↑ 2期Ca2+内流↓（膜对Ca2+通透性↓） 心肌收缩力↓ 平台延长 ST段下移 钾代谢紊乱
甲应症 低钾血症( Hypokalemia) 正常成年人血清钾的正常值为3.5~50 mmol/L。 Definition】 ■低钾血症一血清钾浓度低于3.5mmo/L(3.5mEq/L)。 a decrease in serum K* levels below 3.5 mmol /L(3.5mEq/L) ■缺钾( Potassium depletion)—细胞内钾缺失。 Causes and mechanism 1.钾摄入不足( Decreased K+ intake) 2.失钾过多失钾途径亻 Excessive renal losses ( ncreased K+ excretion)(肾外丢失{ Gastrointestinal losses Sweating losses 失钾过多是造成和低血症的最主要病因》
一、低钾血症（Hypokalemia） 正常成年人血清钾的正常值为3.5 ～ 5.0 mmol/L。 【Definition】 ■ 低钾血症 血清钾浓度低于3.5 mmol／L（3.5mEq/L）。 A decrease in serum K+ levels below 3.5 mmol／L（3.5mEq/L）. ■ 缺钾（Potassium depletion） 细胞内钾缺失。 低钾血症 Causes and mechanism 1．钾摄入不足（Decreased K+ intake） 2．失钾过多 失钾途径 Excessive renal losses （Increased K+ excretion) 肾外丢失 Gastrointestinal losses Sweating losses 《失钾过多是造成缺钾和低钾血症的最主要病因》
画低钾血症 (1)经胃、肠道失钾( Gastrointestinal losses) 呕吐、胃肠引流、腹泻 大量K丢失—→机体缺K+(血〖K+]?) 血容量↓—继发性Ad↑肾排K+↑ 大量饮水、静脉输入大量无钾液体一→血液稀释 低钾血症 消化道天K是婴轨儿引起低钟血症的最常见的病因。 (2)经皮肤失钾( Sweating losses)
血容量↓ 继发性Ald↑ 肾排K+↑ 大量饮水、静脉输入大量无钾液体 血液稀释 消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。 低钾血症 ？ （1）经胃、肠道失钾（Gastrointestinal losses） 呕吐、胃肠引流、腹泻 大量K+丢失 机体缺K+（血[K+ ]？） 低钾血症 （2）经皮肤失钾（Sweating losses）
在钾血症 (3)经肾丢钾( Excessive renal losses) 垮太K是成年(引低钾血症的最常见的病因。 ■肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多 ▲甘露醇 远端小管液流速↑ Extracellular fluid Na, K-ATPase Na ▲乙酰唑胺 H对Na+K泵抑制↓u ▲氯噻嗪 远曲小管Na+K+↑ K Na channel 利尿 K Channel Increase 继发性Ad↑—肾排K↑ K 血[K Lumen nephron
利尿 继发性Ald↑ （3）经肾丢钾（Excessive renal losses） 肾丢K+是成年人引起低钾血症的最常见的病因。 ■肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多 低钾血症 肾排K+↑ 血[K+ ]↓ 远端小管液流速↑ H+对Na+ -K+泵抑制↓ 远曲小管Na+ -K+ ↑ ▲甘露醇 ▲乙酰唑胺 ▲氯噻嗪 Increase Extracellular fluid Lumen nephron