酸碱平衡紊乱 Acid-Base Disturbance 八
酸碱平衡紊乱 Acid-Base Disturbance
酸减平衡京乱 norma|vaue】 ■动脉血的pH值在735~745之间,平均值74; 静脉血pH值约低002~0.10; ■组织间液的pH值近似于血浆的pH
【Normal value】 动脉血的pH值在7.35～7.45之间，平均值7.4； 静脉血pH值约低0.02～0.10； 组织间液的pH值近似于血浆的pH。 酸碱平衡紊乱
酸减平衡京乱 【 Concept】 ■机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度(叶H])的相对恒定。 ■酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液[吐]超出正常范围(升高或降低)的 病理变化。 正常一 酸山害 础害 各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足,进而导致体液 内环境酸碱稳态破坏。 6.8 7.35-7.45 7.8 H
死亡 酸中毒 碱中毒 死亡 正 常 6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH 酸碱平衡紊乱 【Concept】 机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（[H+ ]）的相对恒定。 酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液[H+]超出正常范围（升高或降低）的 病理变化。 各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液 内环境酸碱稳态破坏
酸减平衡京乱 第一节酸碱物质来源和酸碱平衡调节 、酸碱物质的来源( Sources of acids and bases) 1.酸性物质的来源( Origin of acids) ■挥发酸( Volatile acid) 指能变成气体通过肺呼出的酸性物质称为挥发酸。 HcoH2O+cO2成人每天产生的cO2约300400 ■固定酸( Fixed acid) 固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称, The kidneys are responsible for the ultimate excretion of fixed acids Fixed acids: Lactic acid, ketone bodies, vitriol, phosphor acid 2.碱性物质的来源( Origin of bases)
2．碱性物质的来源（Origin of bases） 固定酸（Fixed acid） 固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称， The kidneys are responsible for the ultimate excretion of fixed acids. Fixed acids：Lactic acid, ketone bodies, vitriol, phosphor acid. 1．酸性物质的来源（Origin of acids） 挥发酸（Volatile acid） 指能变成气体通过肺呼出的酸性物质称为挥发酸。 H2CO3 H2O + CO2 ；成人每天产生的CO2约300~400L。 CA 第一节 酸碱物质来源和酸碱平衡调节 一、酸碱物质的来源（Sources of acids and bases） 酸碱平衡紊乱
酸減平衡的调芳 二、酸碱平衡的调节( Regulation of Acid- Base balance) 机体的酸碱平衡调节 4 调血 用肺 调组 节液 2肺的调 用缓 3肾脏的调节 用 作细 用 1.血液缓冲调节( Blooding buffers) 表1全血五种缓冲系统表2全血中各缓冲体系的含量与分布 缓冲酸(弱酸)缓冲碱(共轭碱)缓冲体系占全血缓冲体系 2CO2←HO2→H+血浆HCO3 35 H2PO4←HPO42+H+红细胞内Hb 18 HPr←P+H+ HbO2及Hb 35 HHb←+H+磷酸盐 5 HHbO2+bO2+H+血浆蛋白 7
1.血液缓冲调节（Blooding buffers） 表1 全血五种缓冲系统 表2 全血中各缓冲体系的含量与分布 缓冲酸（弱酸） 缓冲碱（共轭碱） 缓冲体系 占全血缓冲体系% H2CO3 HCO3¯ + H+ 血浆HCO3¯ 35 H2PO4 - HPO4 2¯ + H+ 红细胞内Hb 18 HPr Pr¯ + H+ HbO2及Hb 35 HHb Hb¯ + H+ 磷酸盐 5 HHbO2 HbO2¯ + H+ 血浆蛋白 7 二、酸碱平衡的调节（Regulation of Acid-Base Balance） 酸碱平衡的调节 机体的酸碱平衡调节 血 液 的 缓 冲 调 节 作 用 1 肺 的 调 节 作 用 2 组 织 细 胞 的 调 节 作 用 4 肾 脏 的 调 节 作 用 3
■碳酸氢盐缓冲系统 (bicarbonate carbon dioxide buffer system) ▲碳酸氢盐缓冲对:HCO3/H2CO3 ▲特点HCO3与H2CO3的浓度比决定血pH高低。 ■碳酸氢盐缓冲机制( Mechanism of buffer) ▲酸性物质:HC!|+ NaHco3→NaC+H2CO3→CO2)+H2O ▲碱性物质:NaOH+H2CO3→~ NaHco3+H2O ■碳酸氢盐缓冲意义 ▲接受H或释放H+,减轻pH变动的程度 ▲具有开放性
碳酸氢盐缓冲机制（Mechanism of buffer） ▲酸性物质：HCl + NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2 +H2O ▲碱性物质：NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O 碳酸氢盐缓冲意义 ▲接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。 ▲具有开放性。 （bicarbonate / carbon dioxide buffer system） 碳酸氢盐缓冲系统 ▲碳酸氢盐缓冲对：HCO3 -/H2CO3 ▲特点: HCO3 -与H2CO3的浓度比决定血pH高低
酸减平衡的凋艺 2.呼吸的调控节作用( Respiratory control) 通过cO2的排出量控制血浆中H2CO3浓度,保持pH相对恒定。 血浆paCO2↑ 刺激中枢化学感受器(CO2感受器) [H]↑ 外周化学感受器(+) 呼吸中枢兴奋 cO2呼出↑←呼吸加深加快(深长) 血浆H2CO3或paCO2接近正常
2. 呼吸的调控节作用（Respiratory control） 通过CO2的排出量控制血浆中H2CO3浓度，保持pH相对恒定。 血浆paCO2↑ 刺激中枢化学感受器（ CO2感受器） 呼吸中枢兴奋 CO2呼出↑ 呼吸加深加快（深长） 血浆[H2CO3 ]或paCO2接近正常 酸碱平衡的调节 [H+]↑ 外周化学感受器（+）
酸减平衡的凋艺 3.组织细胞的调节作用( Tissue& cells buffers) 通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H] Nat-H* ECF[H]个 K+-H+ H+ into cells and K+ out of cells Nat-K- ECF [H*]OK C|-HCO3交换 ■肝细胞通过合成尿素清除№H3,进行机体的酸碱平衡调节。 骨盐也参与缓冲
肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。 骨盐也参与缓冲。 3. 组织细胞的调节作用（Tissue & cells buffers） 通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H+ ]。 ECF[H+]↑ H+ into cells and K+ out of cells ECF [H+]OK Cl¯- HCO3 -交换 酸碱平衡的调节 Na+ -H+ K+ - H+ Na+ -K+
酸減平衡的调芳 4. Renal regulation of acid-base Balance ♂排泄体内固定酸或碱性物质。 A调节血浆中HCO3浓度,维持细胞外液pH值相对稳定。 ■近端小管Na+-H交换(Na+-H+ exchange of proximal tubule) 肾小管腔 近曲小管上皮细 HCO +H4 H-CON H+0H+ 人CA H-o) CO: (CA HPO ICO HCO 管腔膜 基侧膜 通过近端肾小管的Na+什交换使原尿中9% NaHCO3重吸收》
4. Renal regulation of acid-base Balance 排泄体内固定酸或碱性物质。 调节血浆中HCO3 - 浓度， 维持细胞外液pH值相对稳定。 酸碱平衡的调节 《通过近端肾小管的Na+ -H+交换使原尿中90%NaHCO3重吸收》 近端小管Na+ -H+交换（Na+ -H+ exchange of proximal tubule）
酸减平衡的调艺 远端小管泌H与HCO3重吸收( Regulation of distal tubule) 肾小管腔集合管上皮细胞 管周 毛细血管 HCO3tH H Cl H HCO3 H2 cO3 H2 cO3 CA CA CO2+H20 CO +H20 管腔膜 基侧膜 ♂集合管润细胞泌H与原尿的HPO2→H2PO4,使尿液酸化。 A细胞内HCO3与C交换,进入血液内
远端小管泌H+与HCO3 -重吸收（Regulation of distal tubule） 酸碱平衡的调节 集合管润细胞泌H+与原尿的HPO4 2- H2PO4 -，使尿液酸化。 细胞内HCO3 -与Cl-交换，进入血液内