第三章血液 第一节血液的组成和血量 、血液的组成 1.血浆的化学成分(晶体物质溶液、血浆蛋白) 血细胞的分类(红细胞、白细胞、血小板)和血细胞比容 血细胞比容( Hematocrit):血细胞在血液中所占的容积百分比 正常值:成年男性40%-50% 成年女性37%-48% 新生儿约55% 血细胞比容增加见于红细胞增多症:减少见于贫血。 血量( blood volume) 人体内的血液总量简称为血量,指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的ˉ 8%,也即每公斤体重约有70-80m1血液 血量分为循环血量和储备血量。 循环血量:占绝大部分,在心血管中快速流动 储备血量:小部分,休息时滞留在肝、脾、腹腔,流动慢、应急时可加入循环血量 血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。 三、血液的理化特性 (一)血液的比重( Specific Gravity) 全血1.050-1.060 血浆1.025-1.030 红细胞1.090-1.092 (二)血液的粘度( Viscosity) 水1<血浆1.6-2.4血液4-5 (三)血浆渗透压( Osmotic pressure) 指溶液具有的吸引和保留水分子的能力,是渗透现象发生的动力。 由溶液本身的特性所决定,其大小与溶质颗粒数目的多少成正比,而与溶质的种类及颗粒大小无关
第三章 血液 第一节 血液的组成和血量 一、 血液的组成 1.血浆的化学成分（晶体物质溶液、血浆蛋白） 2.血细胞的分类（红细胞、白细胞、血小板）和血细胞比容 血细胞比容（Hematocrit）：血细胞在血液中所占的容积百分比。 正常值：成年男性40%-50% 成年女性37%-48% 新生儿 约55% 血细胞比容增加见于红细胞增多症；减少见于贫血。 二、血量（blood volume） 人体内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的7- 8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。 血量分为循环血量和储备血量。 循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动 储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。 血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。 三、 血液的理化特性 （一） 血液的比重（Specific Gravity） 全血1.050-1.060 血浆1.025-1.030 红细胞1.090-1.092 （二） 血液的粘度（Viscosity） 水1<血浆1.6-2.4<血液4-5 （三） 血浆渗透压（Osmotic Pressure） 指溶液具有的吸引和保留水分子的能力，是渗透现象发生的动力。 由溶液本身的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关
渗透压单位:用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示,称为毫渗透摩尔,简称毫渗。 正常人血浆渗透压约300m0sm/L(5776mmHg) 等渗溶液与等张溶液 血浆渗透压的生理作用 血浆晶渗压:血浆中晶体物质所形成,如№a+、Cl-,调节细胞内外水平衡,维持红细胞正常形态 血浆胶渗压:血浆中蛋白质所形成,调节血管内外水平衡,维持血容量 (四)血浆pH 正常人血浆的p为7.357.45 血浆中的主要缓冲对: Nahco3/H2C03 第二节血细胞生理 、血细胞生成的部位和一般过程 造血过程和造血干细胞 (一)造血过程包括 1、造血干细胞( hemopoitic stem cells) 2、定向祖细胞( committed progenitor) 3、前体细胞( precursors) (二)造血干细胞的特征: 1、高度自我更新能力(self- renewed) 2、多向分化潜能 3、静止性 (三)造血微环境( hemopoieticmicroenvironment) 1.基本结构:造血基质细胞、细胞外基质、造血调节因子、微血管、神经纤维 2.功能:对正常造血细胞增值、分化的调控 二、红细胞生理 (一)红细胞的数量和形态 成年男性:(4.0-5.5)×1012/L 成年女性:(3.5-5.0)×1012/L 新生儿:(6.0-7.0)×1012/L 正常红细胞呈双凹圆碟形,直径约7-8μm,容积约为90μm3。 (二)红细胞的生理特征和功能
渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。 正常人血浆渗透压约300m0sm/L（5776mmHg） 等渗溶液与等张溶液 血浆渗透压的生理作用： 血浆晶渗压：血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。 血浆胶渗压：血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。 （四） 血浆pH 正常人血浆的pH为7.35~7.45。 血浆中的主要缓冲对：NaHCO3/H2CO3 第二节 血细胞生理 一、血细胞生成的部位和一般过程 造血过程和造血干细胞 (一)造血过程包括 1、 造血干细胞（hemopoitic stem cells） 2、 定向祖细胞（committed progenitor） 3、 前体细胞（precursors） (二)造血干细胞的特征： 1、 高度自我更新能力（self-renewed） 2、 多向分化潜能 3、 静止性 （三）造血微环境(hemopoieticmicroenvironment) 1.基本结构：造血基质细胞、细胞外基质、造血调节因子、微血管、神经纤维 2.功能：对正常造血细胞增值、分化的调控 二、红细胞生理 （一） 红细胞的数量和形态 成年男性：（4.0-5.5）×1012/L 成年女性：（3.5-5.0）×1012/L 新生儿： （6.0-7.0）×1012/L 正常红细胞呈双凹圆碟形，直径约7-8μm，容积约为90μm3。 （二） 红细胞的生理特征和功能
红细胞的生理学特性: ①红细胞膜有选择通透性 ②红细胞具有可塑变形性 ③红细胞的悬浮稳定性( suspensionstability) 指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性 红细胞沉降率( erythrocytesedimentation rate,ESR) 将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中,由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉,正常情况下下沉 十分缓慢,常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度,称ESR。 ESR正常值:男:015mm/h;女:020mm/h 影响ESR因素分析 ④红细胞渗透脆性( osmotic fragility) 指红细胞在低滲盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性,用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 2、红细胞的功能 ①运输02和C02 ②缓冲作用:4对缓冲物质 (三)红细胞的生成及其调节 、红细胞生成所需的物质:铁、蛋白质、叶酸、维生素B12 2、红细胞生成的调节 ①爆式促进激活物 ②促红细胞生成素(EPO) (四)红细胞的破坏 平均寿命120天 三、白细胞生理 ()分类与数量: 1.分类:中性粒细胞、嗜酸性离细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞 2.数量:(4.0-10.0)×109/L 生理特性和功能 白细胞渗出-趋化性-吞噬 1.中性粒细胞( neutrophil)
1、 红细胞的生理学特性： ①红细胞膜有选择通透性 ②红细胞具有可塑变形性 ③红细胞的悬浮稳定性（suspensionstability） 指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。 红细胞沉降率（erythrocytesedimentation rate, ESR） 将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉 十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR。 ESR正常值： 男：0~15mm/h;；女：0~20mm/h 影响ESR因素分析 ④红细胞渗透脆性（osmotic fragility） 指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 2、 红细胞的功能 ①运输O2和CO2 ②缓冲作用：4对缓冲物质 （三） 红细胞的生成及其调节 1、红细胞生成所需的物质：铁、蛋白质、叶酸、维生素B12 2、 红细胞生成的调节 ①爆式促进激活物 ②促红细胞生成素（EPO） （四）红细胞的破坏 平均寿命120天 三、 白细胞生理 ㈠分类与数量： 1.分类：中性粒细胞、嗜酸性离细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞 2.数量：（4.0-10.0）×109/L ㈡生理特性和功能 白细胞渗出-趋化性-吞噬 1.中性粒细胞(neutrophil)
吞噬、水解细菌及坏死细胞,是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时,白细胞总数增多,尤其是中性粒 细胞增多 2.单核细胞( monocytes) 进入组织转变为巨噬细胞后,其吞噬力大为増强,能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞 的特异性免疫功能。 3.嗜酸性粒细胞( eosinophil) 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄 生虫的免疫反应 4.嗜碱性粒细胞( basophil) 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质: ①肝素:具有抗凝血作用 ②组胺和过敏性慢反应物质:参与过敏反应 ③趋化因子A:吸引、聚集嗜酸性粒细胞。 5.淋巴细胞( lymphocyte) 参与机体特异性免疫:对“异己”构型物,特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能 力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关;B淋巴细胞主要与体液免疫有关 生成和调节 四白细胞的破坏 四、血小板生理 (一)血小板的数量和功能 血小板( platelet, thrombocyte) 形态:呈两面微凹的圆盘状,平均直径2-3μm,受刺激时伸出伪足。 数量:正常成年人:(100-300)×109/L 功能:维护血管壁完整性与生理性止血全过程 (二)血小板的生理特性 粘附 adhesion 血小板与非血小板表面的粘着,即血小板与血管内皮下成分结合过程。 2、聚集 aggregation 血小板相互之间的结合 静息时无聚集 刺激时聚集伸出伪足
吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒 细胞增多。 2.单核细胞(monocytes) 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞 的特异性免疫功能。 3.嗜酸性粒细胞(eosinophil) 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄 生虫的免疫反应。 4.嗜碱性粒细胞(basophil) 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： ①肝素：具有抗凝血作用。 ②组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 ③趋化因子A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。 5.淋巴细胞(lymphocyte) 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能 力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。 ㈢生成和调节 ㈣白细胞的破坏 四、 血小板生理 （一） 血小板的数量和功能 血小板（platelet,thrombocyte）: 形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径2-3μm，受刺激时伸出伪足。 数量：正常成年人：（100-300）×109/L 功能：维护血管壁完整性与生理性止血全过程 （二） 血小板的生理特性 1、 粘附adhesion 血小板与非血小板表面的粘着，即血小板与血管内皮下成分结合过程。 2、 聚集aggregation 血小板相互之间的结合 静息时 无聚集 刺激时 聚集 伸出伪足
生理致聚剂 (1)ADP:血小板的聚集与ADP计量有关 (2)血栓烷A2( thromboxane A2,TXA2) 3、释放 release 血小板受到刺激后将储存于致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。 4、收缩 5、吸附 (三)血小板的生成和调节 骨髓造血干细胞分化-巨核系祖细胞-原始巨核细胞-幼巨核细胞-成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔、裂解脱 落为血小板-进入血流 调节:TPo( Thrombopoietin) (四)血小板的破坏 平均寿命:7-14天 破坏:脾、肝、肺组织中被吞噬 第三节生理性止血( Physiologicalhemostasis) 、生理性止血的基本过程 1.血管收缩 2.血小板止血栓形成(初步止血) 3.血液凝固(加固止血) 、血液凝固 血小板在生理性止血中的作用 1、释放5-HT、TXA2参与局部血管收缩 2、粘附、聚集、释放形成血小板止血栓 3、促进凝血 4、保持毛细血管壁完整性 血液凝固( Blood coagulation):流动状态→不流动凝胶状态(加固止血的形成) (一)凝血因子 (二)凝血过程 1.凝血酶原酶复合物的形成 2.凝血酶原的激活
生理致聚剂： （1）ADP：血小板的聚集与ADP计量有关 （2） 血栓烷A2(thromboxane A2,TXA2) 3、 释放release 血小板受到刺激后将储存于致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。 4、 收缩 5、 吸附 （三）血小板的生成和调节 骨髓造血干细胞分化-巨核系祖细胞-原始巨核细胞-幼巨核细胞-成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔、裂解脱 落为血小板-进入血流 调节：TPO(Thrombopoietin) （四） 血小板的破坏 平均寿命：7-14天 破坏：脾、肝、肺组织中被吞噬 第三节 生理性止血（PhysiologicalHemostasis） 一、 生理性止血的基本过程 1.血管收缩 2.血小板止血栓形成（初步止血） 3.血液凝固（加固止血） 二、 血液凝固 血小板在生理性止血中的作用 1、 释放5-HT、TXA2参与局部血管收缩 2、 粘附、聚集、释放形成血小板止血栓 3、 促进凝血 4、 保持毛细血管壁完整性 血液凝固（Blood coagulation）：流动状态→不流动凝胶状态（加固止血的形成） （一）凝血因子 （二）凝血过程 1.凝血酶原酶复合物的形成 2.凝血酶原的激活
3.纤维蛋白的生成 (三)血液凝固的控制 1.血管内皮的抗凝作用 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用 3.生理性抗凝物质 ①丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶III ②蛋白酶C系统 作用机制:灭活凝血因子Ⅴ和ⅥIⅠ、抑制FX和凝血酶原的激活、促进纤维蛋白的溶解 ③组织因子途径抑制物(TFPT) 作用机制:形成组织因子FⅦa- TFPI-FXa复合体,抑制外源性凝血途经。 ④肝素 、止血栓的溶解 第四节血型与输血原则 血型与红细胞凝集 凝集原和凝集素 二、红细胞血型 (一)ABO血型系统 1.分型:A、B、AB、0四型 2.抗原:A、B抗原均在H抗原的基础上形成。 抗体 ①天然抗体:出生一年后逐渐出现在血浆中,多属IgM,分子大,不通过胎盘 ②免疫抗体:获得性的在输血、分娩时产生,属IgG,分子小,可通过胎盘进入胎儿体内,有重要意义。 4.ABO血型的遗传: AB0基因为一组某位基因,AB显性,O隐性 5.AB0血型的鉴定 测定AB0系统的方法:在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清,在每一滴血清上再加一滴 红细胞悬浮液,轻轻摇动,使红细胞和血清混匀,观察有无凝集现象 (二)Rh血型系统 1、Rh血型的发现与分布 2、Rh血型系统的抗原与分型
3.纤维蛋白的生成 （三）血液凝固的控制 1.血管内皮的抗凝作用 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用 3.生理性抗凝物质 ①丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶III ②蛋白酶C系统 作用机制：灭活凝血因子V和VIII、抑制FⅩ和凝血酶原的激活、促进纤维蛋白的溶解 ③组织因子途径抑制物（TFPT） 作用机制：形成组织因子-FⅦa-TFPI-FⅩa复合体，抑制外源性凝血途经。 ④肝素 三、止血栓的溶解 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 凝集原和凝集素 二、 红细胞血型 （一） ABO血型系统 1.分型：A、B、AB、O四型 2.抗原：A、B抗原均在H抗原的基础上形成。 3.抗体 ①天然抗体：出生一年后逐渐出现在血浆中，多属IgM，分子大，不通过胎盘 ②免疫抗体：获得性的在输血、分娩时产生，属IgG，分子小，可通过胎盘进入胎儿体内，有重要意义。 4. ABO血型的遗传： A B O基因为一组某位基因，A B显性，O隐性 5. ABO血型的鉴定 测定ABO系统的方法：在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴 红细胞悬浮液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象。 （二）Rh血型系统 1、Rh血型的发现与分布 2、Rh血型系统的抗原与分型
3、Rh血型的特点及其临床意义 、输血的原则 首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合;即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血,在输血前必须 进行交叉配血试验 交叉配血( corss- match test) 试验主侧:把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验 试验次侧:把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验 交叉配血试验: 如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应,为配血相合,可以进行输血 2、如果主侧有凝集反应,则为配血不合,不能输血: 3、如果主侧不引起凝集反应,而次侧有凝集反应,只能在应急情况下输血,输血时不宜太快太多,并密 观察,如发生输血反应,应立即停止输注
3、Rh血型的特点及其临床意义 三、输血的原则 首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合；即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须 进行交叉配血试验。 交叉配血（corss-match test） 试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验； 试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验。 交叉配血试验： 1、 如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合， 可以进行输血； 2、 如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血； 3、 如果主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密 切观察，如发生输血反应，应立即停止输注